Doenças Vasculares Renais Flashcards
Quais são as principais doenças vasculares renais (3)?
- Estenose da artéria renal
- Infarto renal
- Ateroembolismo
Quais são as 2 etiologias da estenose da artéria renal?
- Aterosclerose
- Displasia fibromuscular da a. renal
Das duas etiologias de estenose de a. renal, qual a mais comum?
Aterosclerose (70 - 90% dos casos)
Qual a diferença entre as 2 etiologias de estenose da artéria renal em relação à população mais acometida e à localização na artéria renal?
- População: aterosclerose acomete mais idosos, enquanto a displasia fibromuscular é mais comum em mulheres jovens
- Localização: a estenose por aterosclerose se localiza mais proximal à aorta, enquanto a causada por displasia fibromuscular é mais distal à aorta
Qual a principal consequência da estenose da artéria renal?
HAS (hioertensão renovascular)
Qual a fisiopatologia da HAS desencadeada por estenose da a. renal?
Estenose – hipofluxo renal – ativação do SRAA - angitensina II e aldosterona em excesso – HAS
Quando suspeitar de hipertensão renovascular (HAS por estenose de a. renal) (3)?
- HAS em pacientes < 30 anos ou > 50 anos
- HAS com sopro abdominal
- HAS com hipocalemia (resultante do excesso de aldosterona)
Quais são os exames iniciais utilizados na investigação (triagem) em um paciente com suspeita de estenose de artéria renal (2)?
- Cintilografia renal (renograma)
- USG com doppler
Quais são as duas fases da cintilografia renal e o que é esperado de se encontrar em cada uma delas no paciente com estenose de artéria renal?
Fase 1: sem IECA. Espera-se encontrar perfusão normal em ambos os rins, uma vez que a filtração está normal pela síntese de angiotensina II
Fase 2: após o IECA (captopril). Em paciente com estenose de artéria renal, espera-se encontrar redução da captação do radiofármaco no rim afetado.
Quais os achados do USG com doppler que sugerem estenose de artéria renal (2)?
- Assimetria renal
- Redução ou turbilhonamento do fluxo na a. renal
Quais os exames mais utiliazados para o diagnóstico de estenose de artéria renal (2)?
- AngioTC
- AngioRM
Obs: cintilografia e USG são para triagem, mas não confirmam o diagnóstico!
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de estenose de artéria renal? Quando ele está indicado?
Arteriografia renal. É pouco usado por ser invasivo, mas está indicado dm 2 situações
1. Dúvida diagnóstica
2. Necessidade de intervenção
Qual é o tratamento de escolha para estenose de a. renal causada por displasia fibromuscular?
Angioplastia.
Obs: geralmente é SEM stent, uma vez que o risco de recorrência é baixo.
Qual é o tratamento se escolha para estenose de a. renal causada por aterosclerose?
Tratamento medicamentoso com IECA ou BRA
Quais as contraindicacões para o uso de IECA ou BRA no tratamento da estenose de artéria renal (2)?
- Estenose bilateral
- Estenose em rim único
(Nefropatias isquêmicas)
Quais as opções de tratamento indicadas para pacientes com estenose de artéria renal por aterosclerose e contraindicação ao uso de IECA e BRA (2)?
- Angioplastia (com stent) OU
- Cirurgia (bypass)
Qual a definição de infarto renal?
Oclusão aguda da artéria renal ou de ramos importantes da artéria renal.
Qual a principal causa de infarto renal?
Tromboembolismo por FIBRILAÇÃO ATRIAL
Quais as principais manifestações clínicas e laboratoriais do infarto renal (3)?
- Dor súbita em flanco
- HAS (redução súbita do fluxo renal – ativação do SRAA)
- Aumento de LDH
Quais são os exames que podem ser realizados para o diagnóstico de infarto renal (3)?
- AngioTC
- AngioRM
- Arteriografia
Qual é o tratamento da maioria dos casos de infarto renal?
Anticoagulação (com o tempo, o paciente dissolverá o trombo)
Quais as opções terapêuticas no caso de infarto renal GRAVE (bilateral ou que acomete toda a a. renal) (2)?
- Trombólise
- Cirurgia (bypass)
Qual a definição de ateroembolismo?
Embolismo por placa de ateroma rompida.
Qual a PRINCIPAL causa de ateroembolismo?
Realização de procedimento vascular que envolva a passagem de cateter pela aorta.
No aterombolismo, os fragmentos de placa de ateroma podem se depositar em diversos órgãos, inclusive nos rins. O ateroembolismo nos rins se manifesta de que maneira?
IRA.
No aterombolismo, os fragmentos de placa de ateroma podem se depositar em diversos órgãos, inclusive nos rins. Além dos rins, quais órgãos são mais comumente acometidos e quais os seus respectivos achados clínicos (3)?
- Pele: livedo reticular (áreas embolizadas ficam pálidas e as áreas adjacentes sofrem vasodilatação compensatória, dando o aspecto do livedo)
- Extremidades: síndrome do dedo azul
- Retina: placas de Hollenhorst (placas amareladas no interior de vasos retinianos, visualizadas na fundoscopia)
Obs: placas de Hollenhorst são patognomônicas de ateroembolismo!
Além dos achados clínicos, quais achado laboratoriais são frequentes em pacientes com artoembolismo (3)?
- Eosinofilia
- Eosinofiluria
- Queda do complemento
Qual é o tratamento do ateroembolismo (1)?
SUPORTE (não há nada específico, o corpo dissolverá as placas)
