Distúrbios Hidroeletrolíticos (Sódio) Flashcards
Qual é a concentração normal do Na no plasma?
135 - 145 mEq/L
Qual é o principal íon que determina a osmolaridade do plasma (capacidade de atrair água)?
O Na+
Qual é o valor normal de osmolaridade plasmática?
285 - 295 mOsm/L
Qual é a fórmula da osmolaridade plasmática?
OSMpl = 2 x [Na] + [glic]/18 + [U]/6
Obs: a ureia (U) é menos importante para determinar a osmolaridade do plasma. Portanto, se a questão pedir a osmolaridade EFETIVA, pode-se calcular pela fórmula desconsiderando a ureia/6.
Na literatura estrangeira, qual é a diferença da fórmula de osmolaridade plasmática?
OSMpl = 2 x [Na] + [glic]/18 + BUN/2,8
Obs: BUN = nitrogênio ureico sanguíneo
Qual é o aparelho que pode ser utilizado para medir a osmolaridade plasmática?
Osmômetro
O que é o gap osmótico?
É a diferença entre a medida do osmômetro e o cálculo pela fórmula de osmolaridade.
GAP OSMÓTICO = osm medida (osmômetro) - osm plasmática (fórmula)
O que indica um valor de gap osmótico > 10 mOsm/L?
Intoxicação exógena (acidental, auto-extermínio)
Qual valor de gap osmótico pode indicar intoxicação exógena?
> 10 mOsm/L
Quais são os pricipais mecanismos de regulação da [Na] (2)?
- Centro da sede (regula a ingestão de água)
- ADH (regula a retenção de água nos rins)
Os distúrbios do Na (hipo e hipernatremia) são, na realidade, distúrbios de qual substância?
Da água corporal.
Os principais sintomas manifestados em pacientes com distúrbios do Na se enquadram em qual grupo (respiratórios, gastrointestinais, neurológicos, etc)?
NEUROLÓGICOS, uma vez que o neurônio é a célula que mais sofre com hidratações e desidratações súbitas
Qual é o distúrbio do Na mais comum em pacientes hospitalizados?
HIPOnatremia ([Na] < 135 mEq/L)
Quais são as 2 causas básicas da hiponatremia?
- Aumento da administração de água. Ex: polidipsia primária (distúrbio psiquiátrico), IATROGENIA (ex: administração inadvertida de soro glicosado, que contém muita água e pouco Na, diluindo o Na)
- Aumento do ADH, por diferentes causas.
As causas de hiponatremia por aumento do ADH podem cursar com hipo, hiper e euvolemia. Quais são os principais exemplos de condições que cursam com hiponatremia por aumento da secreção de ADH e HIPOVOLEMIA?
PERDAS DE VOLUME (sangramentos, perdas digestivas). Nesses pacientes, a hipovolemia estimula o SRAA, que leva à reabsorção de Na e H2O. No entanto, a hipovolemia estimula também a liberação de ADH pela hipófise, que leva à absorção de apenas H2O, com consequente diluição do Na.
É o tipo mais comum de hiponatremia por aumento da liberação de ADH.
As causas de hiponatremia por aumento do ADH podem cursar com hipo, hiper e euvolemia. Quais são os principais exemplos de condições que cursam com hiponatremia por aumento da secreção de ADH e HIPERVOLEMIA?
EDEMA (ex: IC, cirrose). Esses pacientes têm aumento do volume extracelular, porém está localizado no terceiro espaço. O volume plasmático efetivo pode estar, na verdade, baixo, cursando com aumento da secreção de ADH e consequente hiponatremia.
As causas de hiponatremia por aumento do ADH podem cursar com hipo, hiper e euvolemia. Quais são os principais exemplos de condições que cursam com hiponatremia por aumento da secreção de ADH e EUVOLEMIA (2)?
- SIADH (secreção inapropriada do hormônio antidiurético). Obs: a diferença é que, aqui, a secreção de ADH e aumentada de forma INAPROPRIADA, e não compensatória, como nos outros casos.
- Hipotireoidismo (mecanismo não esclarecido)
Qual é a definição de SIADH?
Síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (ou síndrome da antidiurese inaprorpiada). Ocorre quando há excesso da produção de ADH ou quando há maior sensibilidade das aquaporinas renais ao ADH
Quais são os principais grupos de condições que podem cursar com SIADH (5)?
- S NC (meningite, AVE, TCE)
- Ia trogenias (psicofármacos, como anticonvulsivantes)
- D oenças pulmonares (pneumonia por Legionella, carcinoma de pequenas células - oat cells)
- H IV
Obs: mnemônico SIaDH!!! - Resposta metabólica imunológica ao trauma (REMIT)
Por que o paciente com SIADH, apesar da maior ação do ADH, cursa com EUvolemia, e não HIPERvolemia?
Na SIADH, há um mecanismo compensatório que impede que haja hipervolemia. A reabsorção de H2O nos túbulos coletores faz com que haja distensão das câmaras atriais, com consequente produção de peptídeo natriurético atrial (ANP). O ANP estimula a perda de Na e, consequentemente, de água pela urina, mantendo a EUVOLEMIA, embora piore a hiponatremia do paciente!
Na SIADH, como está a concentração URINÁRIA de Na?
Elevada (> 40 mEq/L)! Devido à ação do ANP.
Além da alta concentração urniária de Na, como está a osmolaridade da urina e a concentração de ácido úrico urinário na SIADH?
Ambos estão elevados!
O Na eliminado pela ação do ANP aumenta a osmolaridade urinária (> 100) e auxilia na secreção de ácido úrico.
Além de hiponatremia, qual outra alteração plasmática pode ser encontrada na SIADH?
Hipouricemia
Qual é o PRINCIPAL diagnóstico diferencial da SIADH? Qual o cenário em que esse diagnóstico diferencial deve ser feito?
SÍNDROME CEREBRAL PERDEDORA DE SAL. O diagnóstico diferencial deve ser feito em pacientes com lesão neurológica (que pode ser causa de SIADH) E hiponatremia!!
Qual é a principal diferença da FISIOPATOLOGIA entre a SIADH e a síndrome cerebral perdedora de sal?
Na síndrome cerebral perdedora de sal, há perda de sódio pela urina (por estímulo do BNP, peptídeo natriurético cerebral), com consequente hipovolemia e estímulo à secreção de ADH. Esse estímulo, no entanto, é APROPRIADO, em resposta à hipovolemia.
Qual é a principal diferença CLÍNICA entre a SIADH e a síndrome cerebral perdedora de sal?
A síndrome cerebral perdedora de sal cursa com HIPOVOLEMIA, pois o ADH não está em excesso como na SIADH e não é capaz de reter o volume perdido devido à natriurese. Na SIADH, há EUVOLEMIA, uma vez que a natriurese (estimulada pelo ANP), ocorre para compensar o ADH, e não o contrário, como na síndrome cerebral perdedora de sal.
Na SIADH, como está o volume plasmático?
EUVOLEMIA
Na síndrome cerebral perdedora de sal, como está o volume plasmático?
HIPOVOLEMIA
A hiponatremia, geralmente, cursa com que alteração na osmolaridade plasmática?
HIPOsmolaridade, uma vez que o Na é o principal responsável pela osmolaridade plasmática
Quais são as 2 causas de hiponatremia HIPERosmolar?
- Hiperglicemia (o excesso de glicose eleva a osmolaridade do plasma)
- Uso de manitol hipertônico (ex: para tratar HIC)
Quais são as 2 causas de hiponatremia ISOosmolar, isto é, com osmolaridade plasmática normal?
- Hiperlipidemia
- Hiperproteinemia (ex: mieloma múltiplo)
Nesses casos, não há hiponatremia efetiva, mas o excesso de outras substâncias no plasma interfere na medida da concentração de Na. Por isso, a hiponatremia isosmolar pode ser chamada de PSEUDOhiponatremia.
Qual é o principal fator determinante da CLÍNICA apresentada pelo paciente com hiponatremia?
A VELOCIDADE DE INSTALAÇÃO da hiponatremia.
Qual é a definição de hiponatremia aguda? E crônica?
Aguda: < 48h de evolução
Crônica: > de 48h de evolução
Qual tipo de hiponatremia (aguda ou crônica) é mais SINTOMÁTICA? Por que?
AGUDA. Na hiponatremia aguda, os neurônios absorvem muita água por osmose, causando edema neuronal e sintomas. Na crônica, como a hiponatremia vai se instalando lentamente, há tempo para os neurônios se adaptarem e eliminarem outros eletrólitos, reduzindo o desequilíbrio osmótico e, consequentemente, absorvendo menos água.
Quais são as principais manifestações clínicas na hiponatremia (3)?
- Cefaleia
- Convulsões
- Coma
(3 C’s da hiponatremia)
Qual é o tratamento da hiponatremia causada por HIPOVOLEMIA (sangramentos, perdas digestivas)?
Solução salina 0,9%!! Hidratar o paciente e repor, juntamente, o sódio.
Qual é o tratamento da hiponatremia causada por HIPERVOLEMIA (edema) (2)?
- Restrição hídrica
- Furosemida
Obs: na hiponatremia causada por CIRROSE, o diurético utilizado é a ESPIRONOLACTONA, não a furosemida!!
Qual é o tratamento da hiponatremia causada por SIADH (3)?
- Restrição hídrica
- Furosemida
- Antagonista do ADH
Quais são as medicações antagononistas do ADH que podem ser utilizadas no tratamento da SIADH (2)?
- Demeclociclina
- VAPTANOS (mais específicos do receptor do ADH)
obs: lítio pode ser utilizado, mas tem muitos efeitos adversos.
A reposição de Na geralmente não é realizada em pacientes com hiponatremia, uma vez que o distúrbio é essencialmente da água, e não do sódio. Qual é o principal RISCO da correção rápida do Na?
Síndrome da desmielinização osmótica!!
Ocorre por desidratação súbita dos neurônios.
Quais as principais manifestações clínicas da síndrome da desmielinização osmótica, que podem ser irreversíveis (4)?
- Letargia
- Tetraparesia
- Disartria
- Disfagia
Qual é a INDICAÇÃO de se realizar reposição de Na+ em um paciente?
HipoNa AGUDA e SINTOMÁTICA (geralmente com Na < 125)
Qual é a solução utilizada para a reposição de Na em pacientes com indicação?
NaCl 3%
Qual é o alvo de elevação da natremia nas primeiras 3 HORAS de reposição de Na?
3 mEq/L em 3 horas.
Qual é o alvo de elevação da natremia nas primeiras 24 HORAS de reposição de Na?
ATÉ 12 mEq/L em 24 horas (ideal: 8- 10)
Qual a fórmula utilizada para definir a quantidade em mEq de Na que deve ser administrada para o paciente, isto é, o défict de Na do paciente?
Homens: déficit de Na (mEq) = 0,6 × peso (kg) x Δ [Na]
Mulheres: déficit de Na (mEq) = 0,5 × peso (kg) x Δ [Na]
Ex: em um homem de 70 kg, desejo, nas primeiras 3 horas, repor 3 mEq de Na. Logo, devo repor 0,6 x 70 x 3 = 126 mEq de Na.
Cada grama de NaCl contém quantos mEq de Na?
1 g NaCl = 17 mEq Na
No caso do paciente que precisa de reposição de 126 mEq de Na, ele precisará de 7,4 g de NaCl.
Quantos ml de solução salina hipertônica (NaCl 3%) correspondem a 7,4g de NaCl?
Na solução de NaCl 3%, há 3g em cada 100 ml de solução. Logo, 7,4 g de NaCl corrresponde a, aproximadamente, 250 ml de NaCl 3%, que devem ser administrados nas 3 primeiras horas no tratamento de paciente masculino de 70 kg.
Qual é a definicão de hipernatremia?
[NA] > 145 mEq/L
Quais são as 2 causas básicas de hipernatremia (déficit de água)?
- Incapacidade de ingerir líquidos (coma, RN, idosos)
- Déficit de ADH (diabetes insipidus, que pode ser central ou nefrogênico)
Obs: diabetes insipidus central pode ser causado por lesão do SNC (ex: TCE)!!
Quais são as principais manifestações clínicas da hipernatremia (3)?
- Cefaleia
- Hemorragias no SNC (a desidratação pode levar a retração e ruptura de vasos)
- Coma
Como deve ser feito o tratamento da hipernatremia (2)?
- Oferecer água potável (VO ou enteral, como por sonda)
- Se necessário, complementar a ingestão de água potável com soluções hipotônicas por via IV
Quais soluções hipotônicas podem ser empregadas por via IV para a correção da hipernatremia (2)?
- Soro glicosado 5%
- SF 0,45%
Qual é a meta de redução da natremia nas primeiras 24h no paciente em tratamento de hipernatremia?
Até 10 mEq/L em 24h
Qual é o principal risco da correção rápida da [Na] nos pacientes com hipernatremia?
Edema cerebral
