Câncer de Próstata e Câncer de Bexiga

Question 1

Qual é o principal tipo de câncer de próstata?

Answer 1

Adenocarcinoma prostático

Question 2

Quais são os principais fatores de risco para o adenocarcinoma prostático (4)?

Answer 2

1. Idade avançada
2. História familiar
3. Negros
4. Obesidade

Question 3

Qual a zona da próstata mais acometida pelo adenocarcinoma prostático?

Answer 3

Zona periférica

Question 4

É comum a presença de sintomas obstrutivos no adenocarcinoma prostático?

Answer 4

NÃO, pois ele é periférico. A presença de sintomas obstrutivos é indicativo de doença AVANÇADA

Question 5

Há necessidade de rastreamento para câncer de próstata?

Answer 5

Não é consensual! Urologistas indicam, enquanto o INCA e o SUS não, devido ao alto risco de complicações do tratamento e o impacto não tão claro da sobrevida. Dessa forma, a decisão deve ser feita com o paciente!
Obs: prova de preventiva- não fazer rastreamento. Prova de clínica/cirurgia - fazer rastreamento.

Question 6

Se o rastreamento for indicado, a partir de que idade ele deverá ser iniciado?

Answer 6

> = 50 anos (em negros ou pacientes com hist familiar, pode-se começar >= 45 anos).

Question 7

Quais são os métodos utilizados para RASTREAMENTO do câncer de próstata (2)?

Answer 7

1. Toque retal
2. PSA

Question 8

Quais achados indicam toque retal SUSPEITO para câncer?

Answer 8

Presença de nódulo ou endurado, alteração da consistência.

Question 9

Qual o valor de PSA é considerado suspeito para câncer em pacientes > 60 anos? E em pacientes < 60 anos?

Answer 9

1. > 60 anos: PSA > 4 ng/ml
2. < 60 anos: PSA > 2,5 ng/ml
   Obs: o PSA é específico da próstata, mas não é específico de CA de próstata, e pode se alterar em HPB, prostatite, etc.

Question 10

Quando estará indicada a continuação da investigação para CA de próstata a partir do rastreamento?

Answer 10

Toque retal suspeito OU PSA alterado (qualquer um dos dois, são independentes!)

Question 11

Qual o método utilizado para continuação da investigação de CA de próstata, quando indicado?

Answer 11

Biópsia guiada por USG transrretal

Question 12

Quando os valores de PSA estão limítrofes e geram dúvida quanto ao seguimento da investigação, existem alguns dados relacionados ao PSA que falam mais a favor de CA de próstata. Quais são eles (3)?

Answer 12

1. Velocidade de aumento do PSA > 0,75 ng/ml/ano
2. Densidade (PSA em relação ao peso da próstata) > 0,15
3. Fração livre do PSA < 25% (no CA de próstata, a maior parte do PSA está ligada a proteínas, de forma que a fração livre é baixa)

Question 13

Quais são os 3 parâmetros utilizados no ESTADIAMENTO do câncer de próstata?

Answer 13

1. PSA (valores mais elevados de PSA, sobretudo > 10, estão relacionados a maior risco de doença invasiva)
2. Escore de Gleason
3. TNM

Question 14

O escore de Gleason faz o estadiamento do câncer de próstata a partir de qual característica da lesão?

Answer 14

A partir do GRAU DE DIFERENCIAÇÃO HISTOLÓGICA

Question 15

O câncer de próstata é classificado em 5 graus de diferenciação histológica, sendo 1 o mais bem diferenciado e 5 o mais indiferenciado. Como é a classificação de Gleason a partir desses números?

Answer 15

A classificação de Gelason é dada por um número que é a soma dos dois tipos histológicos mais presentes na lesão. Exemplo um Gleason 3 + 4 é um Gleason de 7 que tem o tipo histológico 3 como o mais frequente e o 4 como o segundo mais frequente.
Obs: Gleason 7 tipo 4+3 é mais grave que o Gleason 7 tipo 3+4!!

Question 16

Qual valor do escore de Gleason indica tumor BEM diferenciado (baixo risco de doença invasiva)?

Answer 16

Gelason <=6

Question 17

Qual valor do escore de Gleason indica tumor INTERMEDIÁRIO (médio risco de doença invasiva)?

Answer 17

Gleason = 7

Question 18

Qual valor do escore de Gleason indica tumor POUCO diferenciado (alto risco de doença invasiva)?

Answer 18

Gleason >=8

Question 19

Qual o método utilizado para avaliar o T (tamanho da lesão) na classificação TNM do CA de próstata?

Answer 19

Ressonância magnética

Question 20

Qual o método utilizado para avaliar o N (linfonodos acometidos) na classificação TNM do CA de próstata?

Answer 20

Linfadenectomia pélvica

Question 21

Quais os pacientes que têm indicação de linfadenectomia pélvica para investigação de acometimento linfonodal (N do TNM) (2)?

Answer 21

1. Gleason >=8 OU
2. PSA > 10

Question 22

Qual o principal sítio de metástase do câncer de póstata?

Answer 22

OSSOS (metástases blásticas)

Question 23

Qual o melhor método utilizado para avaliar o M (metástases à distância, no caso ósseas) na classificação TNM do CA de próstata?

Answer 23

Cintilografia óssea

Question 24

Quais os pacientes que têm indicação de cintilografia óssea para investigação de metástase (M do TNM) (2)?

Answer 24

1. Gleason >=8 OU
2. PSA > 20

Question 25

Quais são as modalidades terapêuticas que podem ser utilizadas no paciente com adenocarcinoma prostático LOCALIZADO (3)?

Answer 25

1. Prostatectomia radical (com ou sem linfadenectomia) 2. Radioterapia 3. Vigilância ativa

Question 26

Geralmente, em que situação há indicação de radioterapia para tratamento de CA de próstata localizado, em detrimento da cirurgia?

Answer 26

Quando há contraindicação à protatectomia radical (ex: alto risco cirúrgico)

Question 27

Quais pacientes podem ser submetidos à vigilância ativa? Em que consiste esse método.

Answer 27

Pacientes com PSA < 10 E Gleason <=6 (baixo risco de doença invasiva), principalmente em pacientes idosos, com baixa expectativa de vida. A viglância ativa consiste no acompanhamento regular do paciente, com a realização de intervenção apenas em caso de piora.

Question 28

Qual o OBJETIVO das modalidades terapêuticas que podem ser utilizadas no paciente com adenocarcinoma prostático METASTÁTICO?

Answer 28

DEPRIVAÇÃO ANDROGÊNICA

Question 29

Qual são as modalidades terapêuticas que podem ser utilizadas no paciente com adenocarcinoma prostático METASTÁTICO (3)?

Answer 29

1. Orquiectomia bilateral (pouco utilizada pela repercussão no paciente) 2. Agonista de GnRH (goserelina, leuprolide) 3. Casos resistentes: antiandrogênicos e quimioterápicos

Question 30

Como funciona o tratamento com agonistas de GnRH, uma das principais terapias utilizadas no CA de próstata metastático?

Answer 30

Os agonistas de GnRH promovem um estímulo contínuo à liberação hipotalâmica de GnRH. Como a liberação fisiológica é PULSÁTIL, e não contínua, esse estímulo constante INIBE a liberação de GnRH, reduzindo a síntese de androgênios.

Question 31

Quais os principais fatores de risco para o câncer de bexiga (câncer de células transicionais) (4)? Qual o principal?

Answer 31

1. Idade avançada (> 40 anos) (sobretudo homens) 2. Brancos 3. TABAGISMO (principal!!) 4. História de irradiação pélvica Obs: exposição ocupacional (pintores), uso de ciclofosfamida são outros fatores de risco, menos importante

Question 32

Qual a principal apresentação clínica do câncer de bexiga?

Answer 32

Hematúria MACROSCÓPICA e INDOLOR. Obs: doença de Berger (nefropatia por IgA) é um ddx, porém acomete pacientes mais jovens em comparação ao CA de bexiga

Question 33

Qual é o principal exame utilizado para diagnóstico de CA de bexiga? Qual o achado típico desse exame que sugere CA de bexiga?

Answer 33

TC de vias urinárias COM contraste. O achado típico é uma projeção da parece da bexiga que não cora com o contraste (falha de enchimento)

Question 34

Qual o exame que CONFIRMA o diagnóstico de câncer de bexiga?

Answer 34

CISTOSCOPIA COM BIÓPSIA. Obs: pode ser realizada nos casos de pacientes com alta suspeita de CA de bexiga e TC normal, uma vez que a TC nem sempre vê a lesão

Question 35

Qual é a apresentação mais comum dos tumores de bexiga?

Answer 35

A maioria é PAPILAR (se projeta no interior da bexiga) e SUPERFICIAL (não alcança a muscular própria)

Question 36

Qual é o tratamento dos tumores papilares (superficiais) da bexiga?

Answer 36

Ressecção local

Question 37

Quais são os pacientes com maior risco de recidiva dos tumores papilares (superficiais de bexiga) (3)? Nesses pacientes, qual medida pode ser utilizada para complementar a ressecção local, a fim de prevenir recidivas do tumor?

Answer 37

1. Pacientes com lesões múltiplas 2. Pacientes que já tiveram recorrência 3. Pacientes que têm lesões mais planas (achatadas) Nesses pacientes, pode-se complementar com terapia local com BCG (tem função imunomoduladora e previne recidivas) + acompanhamento clínico

Question 38

Qual é o tratamento dos tumores invasivos (profundos) da bexiga, que atingem a camada muscular própria?

Answer 38

Cistectomia radical Obs: costuma-se fazer QT neoadjuvante!! P/ estabilizar a lesão antes da cistectomia

Question 39

Qual é o tratamento dos tumores metastáticos da bexiga?

Answer 39

QT isolada

Question 40

Qual exame pode auxiliar no seguimento e no diagnóstico precoce de recidivas nos pacientes tratados para CA de bexiga?

Answer 40

Pesquisa de células transicionais no exame citológico da urina.

Question 41

Os tumores papilares (superficiais) da beixga podem ter tratamento curativo e com baixo índice de recidivas. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?

Answer 41

FALSA. Embora o tratamento dos tumores superficiais possa, de fato, ser curativo, o índice de recidivas é ALTO. O tratamento complementar com BCG local pode, inclusive, ser recomendado, nos pacientes com mais fatores de risco para recidiva.