Câncer de Próstata e Câncer de Bexiga Flashcards
Qual é o principal tipo de câncer de próstata?
Adenocarcinoma prostático
Quais são os principais fatores de risco para o adenocarcinoma prostático (4)?
- Idade avançada
- História familiar
- Negros
- Obesidade
Qual a zona da próstata mais acometida pelo adenocarcinoma prostático?
Zona periférica
É comum a presença de sintomas obstrutivos no adenocarcinoma prostático?
NÃO, pois ele é periférico. A presença de sintomas obstrutivos é indicativo de doença AVANÇADA
Há necessidade de rastreamento para câncer de próstata?
Não é consensual! Urologistas indicam, enquanto o INCA e o SUS não, devido ao alto risco de complicações do tratamento e o impacto não tão claro da sobrevida. Dessa forma, a decisão deve ser feita com o paciente!
Obs: prova de preventiva- não fazer rastreamento. Prova de clínica/cirurgia - fazer rastreamento.
Se o rastreamento for indicado, a partir de que idade ele deverá ser iniciado?
> = 50 anos (em negros ou pacientes com hist familiar, pode-se começar >= 45 anos).
Quais são os métodos utilizados para RASTREAMENTO do câncer de próstata (2)?
- Toque retal
- PSA
Quais achados indicam toque retal SUSPEITO para câncer?
Presença de nódulo ou endurado, alteração da consistência.
Qual o valor de PSA é considerado suspeito para câncer em pacientes > 60 anos? E em pacientes < 60 anos?
- > 60 anos: PSA > 4 ng/ml
- < 60 anos: PSA > 2,5 ng/ml
Obs: o PSA é específico da próstata, mas não é específico de CA de próstata, e pode se alterar em HPB, prostatite, etc.
Quando estará indicada a continuação da investigação para CA de próstata a partir do rastreamento?
Toque retal suspeito OU PSA alterado (qualquer um dos dois, são independentes!)
Qual o método utilizado para continuação da investigação de CA de próstata, quando indicado?
Biópsia guiada por USG transrretal
Quando os valores de PSA estão limítrofes e geram dúvida quanto ao seguimento da investigação, existem alguns dados relacionados ao PSA que falam mais a favor de CA de próstata. Quais são eles (3)?
- Velocidade de aumento do PSA > 0,75 ng/ml/ano
- Densidade (PSA em relação ao peso da próstata) > 0,15
- Fração livre do PSA < 25% (no CA de próstata, a maior parte do PSA está ligada a proteínas, de forma que a fração livre é baixa)
Quais são os 3 parâmetros utilizados no ESTADIAMENTO do câncer de próstata?
- PSA (valores mais elevados de PSA, sobretudo > 10, estão relacionados a maior risco de doença invasiva)
- Escore de Gleason
- TNM
O escore de Gleason faz o estadiamento do câncer de próstata a partir de qual característica da lesão?
A partir do GRAU DE DIFERENCIAÇÃO HISTOLÓGICA
O câncer de próstata é classificado em 5 graus de diferenciação histológica, sendo 1 o mais bem diferenciado e 5 o mais indiferenciado. Como é a classificação de Gleason a partir desses números?
A classificação de Gelason é dada por um número que é a soma dos dois tipos histológicos mais presentes na lesão. Exemplo um Gleason 3 + 4 é um Gleason de 7 que tem o tipo histológico 3 como o mais frequente e o 4 como o segundo mais frequente.
Obs: Gleason 7 tipo 4+3 é mais grave que o Gleason 7 tipo 3+4!!
Qual valor do escore de Gleason indica tumor BEM diferenciado (baixo risco de doença invasiva)?
Gelason <=6
Qual valor do escore de Gleason indica tumor INTERMEDIÁRIO (médio risco de doença invasiva)?
Gleason = 7
Qual valor do escore de Gleason indica tumor POUCO diferenciado (alto risco de doença invasiva)?
Gleason >=8
Qual o método utilizado para avaliar o T (tamanho da lesão) na classificação TNM do CA de próstata?
Ressonância magnética
Qual o método utilizado para avaliar o N (linfonodos acometidos) na classificação TNM do CA de próstata?
Linfadenectomia pélvica
Quais os pacientes que têm indicação de linfadenectomia pélvica para investigação de acometimento linfonodal (N do TNM) (2)?
- Gleason >=8 OU
- PSA > 10
Qual o principal sítio de metástase do câncer de póstata?
OSSOS (metástases blásticas)
Qual o melhor método utilizado para avaliar o M (metástases à distância, no caso ósseas) na classificação TNM do CA de próstata?
Cintilografia óssea
Quais os pacientes que têm indicação de cintilografia óssea para investigação de metástase (M do TNM) (2)?
- Gleason >=8 OU
- PSA > 20
Quais são as modalidades terapêuticas que podem ser utilizadas no paciente com adenocarcinoma prostático LOCALIZADO (3)?
- Prostatectomia radical (com ou sem linfadenectomia)
- Radioterapia
- Vigilância ativa
Geralmente, em que situação há indicação de radioterapia para tratamento de CA de próstata localizado, em detrimento da cirurgia?
Quando há contraindicação à protatectomia radical (ex: alto risco cirúrgico)
Quais pacientes podem ser submetidos à vigilância ativa? Em que consiste esse método.
Pacientes com PSA < 10 E Gleason <=6 (baixo risco de doença invasiva), principalmente em pacientes idosos, com baixa expectativa de vida. A viglância ativa consiste no acompanhamento regular do paciente, com a realização de intervenção apenas em caso de piora.
Qual o OBJETIVO das modalidades terapêuticas que podem ser utilizadas no paciente com adenocarcinoma prostático METASTÁTICO?
DEPRIVAÇÃO ANDROGÊNICA
Qual são as modalidades terapêuticas que podem ser utilizadas no paciente com adenocarcinoma prostático METASTÁTICO (3)?
- Orquiectomia bilateral (pouco utilizada pela repercussão no paciente)
- Agonista de GnRH (goserelina, leuprolide)
- Casos resistentes: antiandrogênicos e quimioterápicos
Como funciona o tratamento com agonistas de GnRH, uma das principais terapias utilizadas no CA de próstata metastático?
Os agonistas de GnRH promovem um estímulo contínuo à liberação hipotalâmica de GnRH. Como a liberação fisiológica é PULSÁTIL, e não contínua, esse estímulo constante INIBE a liberação de GnRH, reduzindo a síntese de androgênios.
Quais os principais fatores de risco para o câncer de bexiga (câncer de células transicionais) (4)? Qual o principal?
- Idade avançada (> 40 anos) (sobretudo homens)
- Brancos
- TABAGISMO (principal!!)
- História de irradiação pélvica
Obs: exposição ocupacional (pintores), uso de ciclofosfamida são outros fatores de risco, menos importante
Qual a principal apresentação clínica do câncer de bexiga?
Hematúria MACROSCÓPICA e INDOLOR.
Obs: doença de Berger (nefropatia por IgA) é um ddx, porém acomete pacientes mais jovens em comparação ao CA de bexiga
Qual é o principal exame utilizado para diagnóstico de CA de bexiga? Qual o achado típico desse exame que sugere CA de bexiga?
TC de vias urinárias COM contraste. O achado típico é uma projeção da parece da bexiga que não cora com o contraste (falha de enchimento)
Qual o exame que CONFIRMA o diagnóstico de câncer de bexiga?
CISTOSCOPIA COM BIÓPSIA.
Obs: pode ser realizada nos casos de pacientes com alta suspeita de CA de bexiga e TC normal, uma vez que a TC nem sempre vê a lesão
Qual é a apresentação mais comum dos tumores de bexiga?
A maioria é PAPILAR (se projeta no interior da bexiga) e SUPERFICIAL (não alcança a muscular própria)
Qual é o tratamento dos tumores papilares (superficiais) da bexiga?
Ressecção local
Quais são os pacientes com maior risco de recidiva dos tumores papilares (superficiais de bexiga) (3)? Nesses pacientes, qual medida pode ser utilizada para complementar a ressecção local, a fim de prevenir recidivas do tumor?
- Pacientes com lesões múltiplas
- Pacientes que já tiveram recorrência
- Pacientes que têm lesões mais planas (achatadas)
Nesses pacientes, pode-se complementar com terapia local com BCG (tem função imunomoduladora e previne recidivas) + acompanhamento clínico
Qual é o tratamento dos tumores invasivos (profundos) da bexiga, que atingem a camada muscular própria?
Cistectomia radical
Obs: costuma-se fazer QT neoadjuvante!! P/ estabilizar a lesão antes da cistectomia
Qual é o tratamento dos tumores metastáticos da bexiga?
QT isolada
Qual exame pode auxiliar no seguimento e no diagnóstico precoce de recidivas nos pacientes tratados para CA de bexiga?
Pesquisa de células transicionais no exame citológico da urina.
Os tumores papilares (superficiais) da beixga podem ter tratamento curativo e com baixo índice de recidivas. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?
FALSA. Embora o tratamento dos tumores superficiais possa, de fato, ser curativo, o índice de recidivas é ALTO. O tratamento complementar com BCG local pode, inclusive, ser recomendado, nos pacientes com mais fatores de risco para recidiva.
