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Nefrologia > Glomerulopatias > Flashcards

Glomerulopatias Flashcards

1
Q

Como se dividem as síndromes renais (5)?

A
  1. Síndromes glomerulares
  2. Síndromes tubulares
  3. Síndromes vasculares
  4. Distúbios eletrolíticos/ ácido-base
  5. Síndrome urêmica
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2
Q

Quais são as síndromes glomerulares (5)?

A
  1. Síndrome nefrítica
  2. Alterações glomerulares assintomáticas
  3. Glomerulonefrite rapidamente progressiva
  4. Síndrome nefrótica
  5. Trombose glomerular (síndrome hemolítico-urêmica)
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3
Q

O que é a síndrome nefrítica? Qual a principal patologia que representa essa síndrome?

A
  1. Síndrome nefrítica = glomerulonefrite difusa aguda.
  2. Principal representante: GNPE.
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4
Q

Qual é a tétrade que caracteriza a síndrome nefrítica?

A
  1. Oligúria (nem sempre notada pelo paciente)
  2. Hipertensão
  3. Edema
  4. Hematúria glomerular
    Obs: pode haver piúria e proteinúria em faixa não nefrótica (150 mg - 3,5g/24h)
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5
Q

O que define hematúria, do ponto de vista quantitativo?

A

> 3 hemácias/campo em grande aumento

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6
Q

Quais achados laboratoriais indicam que a hematúria é de origem glomerular (3)?

A
  1. Dismorfismo eritrocitário (alta ESPECIFICIDADE para hematúria glomerular, porém tem baixa sensibilidade - nem sempre é achada)
  2. Cilíndros hemáticos
  3. Hematúria associada a proteinúria significativa (> 1.000 - 2.000 mg/24h)
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7
Q

O que significa a presença de cilindros hialinos no EAS?

A

Nada. São as proteínas de Tamm Horsfall (secretadas pelos túbulos renais). Se em grande qtde, pode indicar, por ex, desidratação.

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8
Q

Além da GNPE, existem muitas causas possíveis de síndrome nefrítica. Quais são as 2 principais?

A
  1. Doença de Goodpasture (rara e grave, pode evoluir com GNRP)
  2. Doença de Berger (ou nefropatia por IgA): geralmente quadros brandos e oligossintomáticos.
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9
Q

Qual a faixa etária de maior incidência de GNPE?

A

Pediátrica (2-15 anos)

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10
Q

Qual a causa da GNPE?

A

Infecção prévia por cepas nefritogênicas de Streptococcus beta-hemolíticos do grupo A (S. Pyogenes).

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11
Q

Quanto tempo após a infeccão faríngea pelo Streptococcus a GNPE pode ocorrer? E na infecção cutânea?

A
  1. Faringoamigdalite: > 1 sem
  2. Piodermite (impetigo): > 2 sem
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12
Q

Como é feito o diagnóstico de GNPE (4)?

A
  1. Houve faringite ou piodermite recente?
  2. O período de incubação é compatível?
  3. A infecção foi estreptocóccica?
  4. Houve queda transitória do complemento?
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13
Q

Quais os anticorpos que podem ser dosados para o determinar se a infecção relatada pelo paciente foi estreptocóccica (2)? Destes, qual é o mais específico para a faringoamigdalite? E para a piodermite?

A
  1. ASLO (faringoAmigdalite)
  2. Anti-DNAse B (pioDermite)
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14
Q

Na GNPE, quais frações do complemento apresentam queda?

A

As da via alternativa (C3 e CH50).

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15
Q

Por quanto tempo o complemento pode permanecer baixo na GNPE?

A

No máximo 8 semanas (a queda ocorre, mas é transitória).

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16
Q

Há indicação de biópsia para o diagnóstico de GNPE?

A

NÃO. O diagnóstico é clínico.

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17
Q

Em que situações será necessário biopsiar um quadro de síndrome nefrítica em crianças que, a princípio, é tido como GNPE?

A

Quando o quadro estiver ESTRANHO, como:
1. Oligúria > 7 dias.
2. Anúria ou perda de função renal acelerada.
3. Proteinúria em faixa nefrótica.
4. Pernanência da hipocomplementenemia > 8 semanas.
5. Persistência da hipertensão OU da hematúria macroscópica > 4 semanas.
6. Sinais clínicos e/ou laboratoriais de doença sistêmica (ex: FAN +, artrite, esplenomegalia)

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18
Q

Após quadro de GNPE, a hematúria MICROSCÓPICA pode permanecer por quanto tempo? E a proteinúria?

A
  1. Hematúria micro: até 2 anos
  2. Proteinúria de pequena monta (<1g/dia): até 5 anos.
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19
Q

Como é feito o tratamento da GNPE (3)?

A
  1. Restrição hidrossalina
  2. Diurético (furosemida)
  3. Vasodilatador (hidralazina)
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20
Q

Qual achado da microscopia eletrônica da biópsia renal é patognomônico de GNPE?

A

Presença de depósitos subepiteliais em corcovas (humps).

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21
Q

É necessário o uso de antibiótico em pacientes com GNPE? Por que?

A

Sim, não para o tratamento, mas como medida de prevenção da transmissão bacteriana (quem tem GNPE ainda pode estar colonizado).

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22
Q

Qual é a glomerulopatia primária mais comum no mundo?

A

Doença de Berger (nefropatia por IgA).

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23
Q

Qual a fisiopatologia da doença de Berger?

A

Depósitos de IgA no mesângio.

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24
Q

Como a Nefropatia por IgA pode se manifestar (3)?

A
  1. Hematúria macro recorrente (50%)
  2. Hematúria micro persistente (40%)
  3. Síndrome nefrítica (10%)
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25
Q

Qual o principal fator que pode precipitar um episódio de doença de Berger?

A

Infecção (sobretudo de vias aéreas).

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26
Q

Em um paciente com síndrome nefrítica e história de infecção de vias aéreas por Streptococcus pyogenes, quais os achados que falam a favor de doença de Berger em dentrimento da GNPE?

A
  1. O período de incubação é incompatível com o esperado na GNPE.
  2. O complemento está NORMAL.
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27
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Berger, além da clínica característica (3)?

A
  1. Dosagem de IgA sérico (pode estar aumentada)
  2. Pesquisa de depósitos de IgA na pele.
  3. Certeza: biópsia renal.
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28
Q

Quais achados indicam mau prognóstico na nefropatia por IgA (6)?

A
  1. Idade avançada
  2. Sexo masculino
  3. Hematuria micro persistente
  4. Proteinúria > 1g/dia
  5. HAS
  6. Creatinina > 1,5 (perda de função renal)
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29
Q

Como é feito o tratamento da nefropatia por IgA (3)?

A
  1. Acompanhamento
  2. IECA (em pacientes que estão perdendo função renal)
  3. Corticoide (em pacientes com quadros mais graves)
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30
Q

Qual característica clínica é típica da nefropatia por IgA?

A

RECORRÊNCIA dos episódios de hematúria macro.

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31
Q

Várias doenças podem evoluir com GNRP (rapidamente progressiva), como GNPE, nefropatia por IgA, LES, etc. Qual doença, no entanto, tem maior risco de evoluir com GNRP?

A

Doença de Goodpasture (anticorpo anti membrana basal).

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32
Q

O que caracteriza a GNRP na biópsia?

A

> 50% dos glomérulos acometidos por crescentes.

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33
Q

Além de glomerulonefrite, o que a doença de Goodpasture geralmente causa?

A

Hemorragia pulmonar (síndrome pulmão-rim).

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34
Q

O que está comumente associado à doença de Goodpasture?

A

Tabagismo.

35
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Goodpasture (2)?

A
  1. Dosagem de anticorpo anti-MB.
  2. Biópsia renal com imunofluorescência.
36
Q

Qual o padrão de imunofluorescência esperado na biópsia renal de um paciente com Goodpasture?

A

Padrão linear.

37
Q

Qual o tratamento da doença de Goodpasture (2)?

A
  1. Plasmaférese
  2. Corticoide + imunossupressor
38
Q

Quais causas de síndrome nefrítica CONSOMEM o complemento (3)?

A
  1. GNPE
  2. Infecciosa não GNPE
  3. LES
39
Q

Quais causas de síndrome nefrítica NÃO consomem o complemento (3)?

A
  1. Doença de Berger
  2. Doença de Goodpasture
  3. Vasculites em geral
40
Q

Qual a condição que representa a trombose glomerular?

A

Síndrome hemolítico-urêmica

41
Q

Qual tipo de E. coli pode causar a síndrome hemolítico-urêmica?

A

E. coli O:157-H7

42
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da SHU?

A

Ocorre dano endotelial por E.coli. esse dano ativa a cascata de coagulação e leva à formação de um trombo dentro do capilar glomerular, o que prejudica a filtração e causa insuficiência renal (uremia). As hemácias, ao passarem pelo capilar trombosado, são rasgadas (hemólise).

43
Q

Qual é a tríade da síndrome hemolítico urêmica?

A
  1. Anemia hemolítica
  2. Insuficiência renal
  3. Plaquetopenia
44
Q

Em que faixa etária a SHU é mais comum? Qual é o tratamento (1)?

A
  1. Faixa etária: lactentes.
  2. Tto: suporte.
45
Q

Qual é a definição de síndrome nefrótica (3)?

A
  1. Proteinúria > 3,5 g/24h. Em crianças: > 50mg/kg/dia.
  2. Hipoalbuminemia (< 3,0 g/L em adultos e < 2,5 g/L em crianças)
  3. Edema.
46
Q

Qual é o valor normal de proteinúria em 24h?

A

Até 150 mg/dia.
Obs: valor normal de albuminúria: até 30 mg/dia.

47
Q

Além da tríade da síndrome nefrítica (proteinúria, hipoalbuminemia e edema), quais outros achados são clássicos (4)?

A
  1. Tendência a eventos tromboembólicos (pela perda de antitrombina III na urina)
  2. Maior risco de infecções, sobretudo por germes encapsulados como pneumococo (por perda de imunoglobulinas)
  3. Anemia ferropriva refratária à reposição de Fe (por perda de transferrina)
  4. Hiperlipidemia
48
Q

Qual proteína NÃO é eliminada na síndrome nefrótica?

A

Alfa 2 globulina

49
Q

Qual o principal agente etiológico de PBE na síndrome nefrítica?

A

Pneumococo.

50
Q

Qual achado pode ser encontrado no EAS devido à hiperlipidemia da síndrome nefrótica?

A

Cilindros graxos.

51
Q

Pacientes com síndrome nefrótica têm maior risco de trombose. Além de TVP, qual o principal sítio de trombose nesses pacientes?

A

Trombose de veia renal.

52
Q

O que pode ser encontrado na clínica de um paciente com síndrome nefrótica + trombose de veia renal (5)?

A
  1. Assimetria renal ao USG
  2. Dor lombar (por distensão da cápsula renal)
  3. Piora da proteinúria
  4. Hematúria
  5. Em homens, pode ocorrer varicocele à E (a veia gonadal esquerda drena para a veia renal, o que não ocorre à direita)
53
Q

Quais são as causas de síndrome nefrótica associadas a um maior risco de trombose da veia renal (3)?

A
  1. Nefropatia membranosa (PRINCIPAL!)
  2. GN membranoproliferativa (ou mesangiocapilar)
  3. Amiloidose
54
Q

Quais são as 4 formas de acometimento glomerular PRIMÁRIO que podem causar síndrome nefrótica?

A
  1. Doença de lesões mínimas
  2. Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
  3. Nefropatia membranosa
  4. Glomerulopaia mesangiocapilar (ou membranoproliferativa)

Obs: as causas secundárias de síndrome nefrótica acometem os glomérulos de forma idêntica às causas primárias acima.

55
Q

Todo paciente com síndrome nefrótica será submetido a biópsia diagnóstica. Qual a exceção?

A

Crianças com síndrome nefrótica, com principal suspeita de doenças de lesões mínimas (DLM).

56
Q

Qual a fisiopatologia da DLM?

A

Fusão e retração dos processos podocitários.

57
Q

Quais são as condições associadas a DLM (2)?

A
  1. Linfoma de Hodgkin
  2. AINES
58
Q

Qual a única causa de síndrome nefrótica que responde MUITO bem a corticoides?

A

DLM (pode-se tratar de forma empírica e, se houver melhora, não precisa de biópsia).

59
Q

Doença de lesões mínimas consome o complemento?

60
Q

Qual é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos?

A

GEFS (Focal: poucos glomérulos acometidos. Segmentar: apenas parte do glomérulo é acometida)

61
Q

Quais são as condições associadas à nefropatia membranosa (4)?

A
  1. Sinal inicial de neoplasia oculta
  2. Medicamentos: captopril, sais de ouro e D-penicilamina
  3. Hepatite B
  4. LES
62
Q

Quais são as condições associadas a GN mesangiocapilar (2)?

A
  1. Hepatite C
  2. Crioglobulinemia
63
Q

Quais as classes de drogas fundamentais para poupar os glomérulos nas síndromes glomerulares (2)?

A

IECA e BRA.

64
Q

A GESF PRIMÁRIA consome complemento?

A

NÃO.
Obs: causas secundárias de GESF, como LES, podem consumir complemento.

65
Q

Qual a fisiopatologia da nefropatia membranosa?

A

Espessamento de membrana basal.

66
Q

Além de tratamento com corticoide e com pril/sartan que pode ser feito, qual outra medida é fundamental no tratamento da nefropatia membranosa?

A

Profilaxia antitrombótica

67
Q

Além da doença de Berger, qual outra doença que acomete o glomérulo é um importante diagnóstico diferencial de GNPE? Quais achados permitem fazer a diferenciação (2)?

A

Glomerulonefrite mesangiocapilar. Importante par a diferenciação:
1. Proteinúria NEFRÓTICA
2. Complemento permanece baixo por > 8 semanas.
(Por isso essas situações indicam biópsia em paciente com suspeita de GNPE).

68
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da GN membranoproliferativa ou mesangiocapilar?

A

Expansão mesangial (é visto “duplo contorno” na MO pq o mesangio separa o capilar da MB).

69
Q

A GN membranoproliferativa ou mesangiocapilar consome complemento?

70
Q

Qual é a clínica típica da GN membranoproliferativa/mesangiocapilar?

A

Síndrome nefrítico-nefrótica.

71
Q

O que é o gradiente de albumina soro-ascite (GASA)? O que seu valor indica?

A
  1. GASA = [albumina] sérica - [albumina] líquido ascítico
  2. GASA > 1,1 é forte indicativo de HIPERTENSÃO PORTA
    Obs: a ascite da síndrome nefrótica tem GASA < 1,1 (não é hipertensão portal)
72
Q

Em que quadro clínico devemos suspeitar do diagnóstico de Síndrome de Alport?

A

Glomerulopatia + alterações oculares + perda auditiva
Obs: aparece mais nas provas em crianças, por ser uma síndrome genética.
Obs2: a alteração glomerular mais comum é hematúria microscópica, embora possam ocorrer episódios de hematúria macroscópica

73
Q

Quais parâmetros LABORATORIAIS (sangue e urina) podem estar alterados em paciente com síndrome nefrítica por GNPE (5)?

A
  1. Aumento de escórias nitrogenadas (ureia e creatinina)
  2. Queda das frações C3 e CH50 do complemento
  3. Hemarúria glomerular (dismorfismo e cilindros hemáticos)
  4. Proteinúria subnefrótica
  5. Leucocitúria
    Obs: anemia normo-normo por hemodiluição também pode estar presente
74
Q

Quais parâmetros devem ser quantificados diariamente para avaliar a evolução de pacientes com síndromes glomerulares (2)?

A
  1. Peso (p/ avaliar edema)
  2. Débito urinário
75
Q

A presença de depósitos de anticorpos anti-PLA2R é característica de qual glomerulopatia?

A

Glomerulopatia membranosa

76
Q

A glomerulopatia membranosa, quando associada ao anticorpo anti-PLA2R, é caracteristicamente de natureza primária, isto é, sem uma doença sistêmica de causa. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?

A

Verdadeira

77
Q

Qual deve ser a principal hipótese diagnóstica para paciente com quadro de hematúria glomerular microscópica ISOLADA e história familiar positiva?

A

Doença da membrana fina (DMF), também chamada de hematúria benigna familiar

78
Q

Qual o achado da biópsia renal no paciente com doença da membrana fina, à microscopia ótica (MO)? E à microscopia eletrônica (ME)?

A
  1. MO: sem alteração
  2. ME: afilamento da membrana basal glomerular
79
Q

A restrição proteica na dieta está sempre indicada para pacientes com síndromes glomerulares e proteinúria?

A

Não. A principal medida para reduzir a proteinúria é o uso de IECA ou BRA. A restrição proteica pode ser indicada em alguns casos, tendo em vista o efeito lesivo das proteínas nos túbulos renais, mas nem sempre (se o paciente estiver com hipoproteinemia significativa, a restrição não deverá ser indicada)

80
Q

Quais os 2 melhores grupos de medicamentos para reduzir a proteinúria?

A

IECA e BRA

81
Q

A infecção pelo vírus HIV está relacionada a qual tipo de glomerulopatia?

82
Q

Qual a caracrerística da GESF associada à ação direta do vírus HIV?

A

GESF COLAPSANTE

83
Q

No paciente com DLM, o tto padrão é corticoterapia. Em que situação se pode afirmar que o paciente é corticoRESISTENTE?

A

Quando não há resposta à corticoterapia após 8 semanas

84
Q

Gerlamente, não se realiza biópsia em crianças com síndrome nefrótica, pela elevada probabilidade de DLM. Qual a exceção?

A

Crianças < 1 ano

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