Glomerulopatias Flashcards
1
Q
Como se dividem as síndromes renais (5)?
A
- Síndromes glomerulares
- Síndromes tubulares
- Síndromes vasculares
- Distúbios eletrolíticos/ ácido-base
- Síndrome urêmica
2
Q
Quais são as síndromes glomerulares (5)?
A
- Síndrome nefrítica
- Alterações glomerulares assintomáticas
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva
- Síndrome nefrótica
- Trombose glomerular (síndrome hemolítico-urêmica)
3
Q
O que é a síndrome nefrítica? Qual a principal patologia que representa essa síndrome?
A
- Síndrome nefrítica = glomerulonefrite difusa aguda.
- Principal representante: GNPE.
4
Q
Qual é a tétrade que caracteriza a síndrome nefrítica?
A
- Oligúria (nem sempre notada pelo paciente)
- Hipertensão
- Edema
- Hematúria glomerular
Obs: pode haver piúria e proteinúria em faixa não nefrótica (150 mg - 3,5g/24h)
5
Q
O que define hematúria, do ponto de vista quantitativo?
A
> 3 hemácias/campo em grande aumento
6
Q
Quais achados laboratoriais indicam que a hematúria é de origem glomerular (3)?
A
- Dismorfismo eritrocitário (alta ESPECIFICIDADE para hematúria glomerular, porém tem baixa sensibilidade - nem sempre é achada)
- Cilíndros hemáticos
- Hematúria associada a proteinúria significativa (> 1.000 - 2.000 mg/24h)
7
Q
O que significa a presença de cilindros hialinos no EAS?
A
Nada. São as proteínas de Tamm Horsfall (secretadas pelos túbulos renais). Se em grande qtde, pode indicar, por ex, desidratação.
8
Q
Além da GNPE, existem muitas causas possíveis de síndrome nefrítica. Quais são as 2 principais?
A
- Doença de Goodpasture (rara e grave, pode evoluir com GNRP)
- Doença de Berger (ou nefropatia por IgA): geralmente quadros brandos e oligossintomáticos.
9
Q
Qual a faixa etária de maior incidência de GNPE?
A
Pediátrica (2-15 anos)
10
Q
Qual a causa da GNPE?
A
Infecção prévia por cepas nefritogênicas de Streptococcus beta-hemolíticos do grupo A (S. Pyogenes).
11
Q
Quanto tempo após a infeccão faríngea pelo Streptococcus a GNPE pode ocorrer? E na infecção cutânea?
A
- Faringoamigdalite: > 1 sem
- Piodermite (impetigo): > 2 sem
12
Q
Como é feito o diagnóstico de GNPE (4)?
A
- Houve faringite ou piodermite recente?
- O período de incubação é compatível?
- A infecção foi estreptocóccica?
- Houve queda transitória do complemento?
13
Q
Quais os anticorpos que podem ser dosados para o determinar se a infecção relatada pelo paciente foi estreptocóccica (2)? Destes, qual é o mais específico para a faringoamigdalite? E para a piodermite?
A
- ASLO (faringoAmigdalite)
- Anti-DNAse B (pioDermite)
14
Q
Na GNPE, quais frações do complemento apresentam queda?
A
As da via alternativa (C3 e CH50).
15
Q
Por quanto tempo o complemento pode permanecer baixo na GNPE?
A
No máximo 8 semanas (a queda ocorre, mas é transitória).
16
Q
Há indicação de biópsia para o diagnóstico de GNPE?
A
NÃO. O diagnóstico é clínico.
17
Q
Em que situações será necessário biopsiar um quadro de síndrome nefrítica em crianças que, a princípio, é tido como GNPE?
A
Quando o quadro estiver ESTRANHO, como:
1. Oligúria > 7 dias.
2. Anúria ou perda de função renal acelerada.
3. Proteinúria em faixa nefrótica.
4. Pernanência da hipocomplementenemia > 8 semanas.
5. Persistência da hipertensão OU da hematúria macroscópica > 4 semanas.
6. Sinais clínicos e/ou laboratoriais de doença sistêmica (ex: FAN +, artrite, esplenomegalia)
18
Q
Após quadro de GNPE, a hematúria MICROSCÓPICA pode permanecer por quanto tempo? E a proteinúria?
A
- Hematúria micro: até 2 anos
- Proteinúria de pequena monta (<1g/dia): até 5 anos.
19
Q
Como é feito o tratamento da GNPE (3)?
A
- Restrição hidrossalina
- Diurético (furosemida)
- Vasodilatador (hidralazina)
20
Q
Qual achado da microscopia eletrônica da biópsia renal é patognomônico de GNPE?
A
Presença de depósitos subepiteliais em corcovas (humps).
21
Q
É necessário o uso de antibiótico em pacientes com GNPE? Por que?
A
Sim, não para o tratamento, mas como medida de prevenção da transmissão bacteriana (quem tem GNPE ainda pode estar colonizado).
22
Q
Qual é a glomerulopatia primária mais comum no mundo?
A
Doença de Berger (nefropatia por IgA).
23
Q
Qual a fisiopatologia da doença de Berger?
A
Depósitos de IgA no mesângio.
24
Q
Como a Nefropatia por IgA pode se manifestar (3)?
A
- Hematúria macro recorrente (50%)
- Hematúria micro persistente (40%)
- Síndrome nefrítica (10%)
25
Qual o principal fator que pode precipitar um episódio de doença de Berger?
Infecção (sobretudo de vias aéreas).
26
Em um paciente com síndrome nefrítica e história de infecção de vias aéreas por Streptococcus pyogenes, quais os achados que falam a favor de doença de Berger em dentrimento da GNPE?
1. O período de incubação é incompatível com o esperado na GNPE.
2. O complemento está NORMAL.
27
Como é feito o diagnóstico da doença de Berger, além da clínica característica (3)?
1. Dosagem de IgA sérico (pode estar aumentada)
2. Pesquisa de depósitos de IgA na pele.
3. Certeza: biópsia renal.
28
Quais achados indicam mau prognóstico na nefropatia por IgA (6)?
1. Idade avançada
2. Sexo masculino
3. Hematuria micro persistente
4. Proteinúria > 1g/dia
5. HAS
6. Creatinina > 1,5 (perda de função renal)
29
Como é feito o tratamento da nefropatia por IgA (3)?
1. Acompanhamento
2. IECA (em pacientes que estão perdendo função renal)
3. Corticoide (em pacientes com quadros mais graves)
30
Qual característica clínica é típica da nefropatia por IgA?
RECORRÊNCIA dos episódios de hematúria macro.
31
Várias doenças podem evoluir com GNRP (rapidamente progressiva), como GNPE, nefropatia por IgA, LES, etc. Qual doença, no entanto, tem maior risco de evoluir com GNRP?
Doença de Goodpasture (anticorpo anti membrana basal).
32
O que caracteriza a GNRP na biópsia?
> 50% dos glomérulos acometidos por crescentes.
33
Além de glomerulonefrite, o que a doença de Goodpasture geralmente causa?
Hemorragia pulmonar (síndrome pulmão-rim).
34
O que está comumente associado à doença de Goodpasture?
Tabagismo.
35
Como é feito o diagnóstico da doença de Goodpasture (2)?
1. Dosagem de anticorpo anti-MB.
2. Biópsia renal com imunofluorescência.
36
Qual o padrão de imunofluorescência esperado na biópsia renal de um paciente com Goodpasture?
Padrão linear.
37
Qual o tratamento da doença de Goodpasture (2)?
1. Plasmaférese
2. Corticoide + imunossupressor
38
Quais causas de síndrome nefrítica CONSOMEM o complemento (3)?
1. GNPE
2. Infecciosa não GNPE
3. LES
39
Quais causas de síndrome nefrítica NÃO consomem o complemento (3)?
1. Doença de Berger
2. Doença de Goodpasture
3. Vasculites em geral
40
Qual a condição que representa a trombose glomerular?
Síndrome hemolítico-urêmica
41
Qual tipo de E. coli pode causar a síndrome hemolítico-urêmica?
E. coli O:157-H7
42
Qual o mecanismo fisiopatológico da SHU?
Ocorre dano endotelial por E.coli. esse dano ativa a cascata de coagulação e leva à formação de um trombo dentro do capilar glomerular, o que prejudica a filtração e causa insuficiência renal (uremia). As hemácias, ao passarem pelo capilar trombosado, são rasgadas (hemólise).
43
Qual é a tríade da síndrome hemolítico urêmica?
1. Anemia hemolítica
2. Insuficiência renal
3. Plaquetopenia
44
Em que faixa etária a SHU é mais comum? Qual é o tratamento (1)?
1. Faixa etária: lactentes.
2. Tto: suporte.
45
Qual é a definição de síndrome nefrótica (3)?
1. Proteinúria > 3,5 g/24h. Em crianças: > 50mg/kg/dia.
2. Hipoalbuminemia (< 3,0 g/L em adultos e < 2,5 g/L em crianças)
3. Edema.
46
Qual é o valor normal de proteinúria em 24h?
Até 150 mg/dia.
Obs: valor normal de albuminúria: até 30 mg/dia.
47
Além da tríade da síndrome nefrítica (proteinúria, hipoalbuminemia e edema), quais outros achados são clássicos (4)?
1. Tendência a eventos tromboembólicos (pela perda de antitrombina III na urina)
2. Maior risco de infecções, sobretudo por germes encapsulados como pneumococo (por perda de imunoglobulinas)
3. Anemia ferropriva refratária à reposição de Fe (por perda de transferrina)
4. Hiperlipidemia
48
Qual proteína NÃO é eliminada na síndrome nefrótica?
Alfa 2 globulina
49
Qual o principal agente etiológico de PBE na síndrome nefrítica?
Pneumococo.
50
Qual achado pode ser encontrado no EAS devido à hiperlipidemia da síndrome nefrótica?
Cilindros graxos.
51
Pacientes com síndrome nefrótica têm maior risco de trombose. Além de TVP, qual o principal sítio de trombose nesses pacientes?
Trombose de veia renal.
52
O que pode ser encontrado na clínica de um paciente com síndrome nefrótica + trombose de veia renal (5)?
1. Assimetria renal ao USG
2. Dor lombar (por distensão da cápsula renal)
3. Piora da proteinúria
4. Hematúria
5. Em homens, pode ocorrer varicocele à E (a veia gonadal esquerda drena para a veia renal, o que não ocorre à direita)
53
Quais são as causas de síndrome nefrótica associadas a um maior risco de trombose da veia renal (3)?
1. Nefropatia membranosa (PRINCIPAL!)
2. GN membranoproliferativa (ou mesangiocapilar)
3. Amiloidose
54
Quais são as 4 formas de acometimento glomerular PRIMÁRIO que podem causar síndrome nefrótica?
1. Doença de lesões mínimas
2. Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
3. Nefropatia membranosa
4. Glomerulopaia mesangiocapilar (ou membranoproliferativa)
Obs: as causas secundárias de síndrome nefrótica acometem os glomérulos de forma idêntica às causas primárias acima.
55
Todo paciente com síndrome nefrótica será submetido a biópsia diagnóstica. Qual a exceção?
Crianças com síndrome nefrótica, com principal suspeita de doenças de lesões mínimas (DLM).
56
Qual a fisiopatologia da DLM?
Fusão e retração dos processos podocitários.
57
Quais são as condições associadas a DLM (2)?
1. Linfoma de Hodgkin
2. AINES
58
Qual a única causa de síndrome nefrótica que responde MUITO bem a corticoides?
DLM (pode-se tratar de forma empírica e, se houver melhora, não precisa de biópsia).
59
Doença de lesões mínimas consome o complemento?
NÃO.
60
Qual é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos?
GEFS (Focal: poucos glomérulos acometidos. Segmentar: apenas parte do glomérulo é acometida)
61
Quais são as condições associadas à nefropatia membranosa (4)?
1. Sinal inicial de neoplasia oculta
2. Medicamentos: captopril, sais de ouro e D-penicilamina
3. Hepatite B
4. LES
62
Quais são as condições associadas a GN mesangiocapilar (2)?
1. Hepatite C
2. Crioglobulinemia
63
Quais as classes de drogas fundamentais para poupar os glomérulos nas síndromes glomerulares (2)?
IECA e BRA.
64
A GESF PRIMÁRIA consome complemento?
NÃO.
Obs: causas secundárias de GESF, como LES, podem consumir complemento.
65
Qual a fisiopatologia da nefropatia membranosa?
Espessamento de membrana basal.
66
Além de tratamento com corticoide e com pril/sartan que pode ser feito, qual outra medida é fundamental no tratamento da nefropatia membranosa?
Profilaxia antitrombótica
67
Além da doença de Berger, qual outra doença que acomete o glomérulo é um importante diagnóstico diferencial de GNPE? Quais achados permitem fazer a diferenciação (2)?
Glomerulonefrite mesangiocapilar. Importante par a diferenciação:
1. Proteinúria NEFRÓTICA
2. Complemento permanece baixo por > 8 semanas.
(Por isso essas situações indicam biópsia em paciente com suspeita de GNPE).
68
Qual o mecanismo fisiopatológico da GN membranoproliferativa ou mesangiocapilar?
Expansão mesangial (é visto "duplo contorno" na MO pq o mesangio separa o capilar da MB).
69
A GN membranoproliferativa ou mesangiocapilar consome complemento?
SIM
70
Qual é a clínica típica da GN membranoproliferativa/mesangiocapilar?
Síndrome nefrítico-nefrótica.
71
O que é o gradiente de albumina soro-ascite (GASA)? O que seu valor indica?
1. GASA = [albumina] sérica - [albumina] líquido ascítico
2. GASA > 1,1 é forte indicativo de HIPERTENSÃO PORTA
Obs: a ascite da síndrome nefrótica tem GASA < 1,1 (não é hipertensão portal)
72
Em que quadro clínico devemos suspeitar do diagnóstico de Síndrome de Alport?
Glomerulopatia + alterações oculares + perda auditiva
Obs: aparece mais nas provas em crianças, por ser uma síndrome genética.
Obs2: a alteração glomerular mais comum é hematúria microscópica, embora possam ocorrer episódios de hematúria macroscópica
73
Quais parâmetros LABORATORIAIS (sangue e urina) podem estar alterados em paciente com síndrome nefrítica por GNPE (5)?
1. Aumento de escórias nitrogenadas (ureia e creatinina)
2. Queda das frações C3 e CH50 do complemento
3. Hemarúria glomerular (dismorfismo e cilindros hemáticos)
4. Proteinúria subnefrótica
5. Leucocitúria
Obs: anemia normo-normo por hemodiluição também pode estar presente
74
Quais parâmetros devem ser quantificados diariamente para avaliar a evolução de pacientes com síndromes glomerulares (2)?
1. Peso (p/ avaliar edema)
2. Débito urinário
75
A presença de depósitos de anticorpos anti-PLA2R é característica de qual glomerulopatia?
Glomerulopatia membranosa
76
A glomerulopatia membranosa, quando associada ao anticorpo anti-PLA2R, é caracteristicamente de natureza primária, isto é, sem uma doença sistêmica de causa. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?
Verdadeira
77
Qual deve ser a principal hipótese diagnóstica para paciente com quadro de hematúria glomerular microscópica ISOLADA e história familiar positiva?
Doença da membrana fina (DMF), também chamada de hematúria benigna familiar
78
Qual o achado da biópsia renal no paciente com doença da membrana fina, à microscopia ótica (MO)? E à microscopia eletrônica (ME)?
1. MO: sem alteração
2. ME: afilamento da membrana basal glomerular
79
A restrição proteica na dieta está sempre indicada para pacientes com síndromes glomerulares e proteinúria?
Não. A principal medida para reduzir a proteinúria é o uso de IECA ou BRA. A restrição proteica pode ser indicada em alguns casos, tendo em vista o efeito lesivo das proteínas nos túbulos renais, mas nem sempre (se o paciente estiver com hipoproteinemia significativa, a restrição não deverá ser indicada)
80
Quais os 2 melhores grupos de medicamentos para reduzir a proteinúria?
IECA e BRA
81
A infecção pelo vírus HIV está relacionada a qual tipo de glomerulopatia?
GESF
82
Qual a caracrerística da GESF associada à ação direta do vírus HIV?
GESF COLAPSANTE
83
No paciente com DLM, o tto padrão é corticoterapia. Em que situação se pode afirmar que o paciente é corticoRESISTENTE?
Quando não há resposta à corticoterapia após 8 semanas
84
Gerlamente, não se realiza biópsia em crianças com síndrome nefrótica, pela elevada probabilidade de DLM. Qual a exceção?
Crianças < 1 ano
