NEFROLITIASE Flashcards
qual a epidemiologia da nefrolitiase?
Quais os tipos de calculos renais e quais deles sao mais comuns?
Cistinose e a doenca genetica relacionado ao calculo de cistina.
Qual a fisiopatologia da nefrolitiase?
Fiipatologia se resummi basicamente em ter mais solute e mais solvente, e isso pode ocorrer por paciente ter muito soluto, mas algum outro fator asscoiado como deficit em inibidores da cristalizacao, o colume e o PH urinario tambem sao muito importantes para a fisiopatologia da formacao do calculo urinario
O nucleo e o substrato para o cristal se formar, mas ate hoje se estuda o por que ele se forma, nao sabemos ao certo.
Fale a relacao do PH urinario com a formacao de calculo renal
Sendo que a que caluca um PH urinario alcallino e a ATR tipo II (tubullo proximal) e PH urinario acido e a ATR tipo I (tubulo distal).
Veja que o calculo de oxalato de calcio que e o mais comum ele nao depende do PH para se formar, sendo assim a maioria dos calculos renais nao tem relacao com o PH urinario.
Quais as causas de hipercalciuria?
Veja que o ppaciente com hiperparatiroidismo, mesmo que o PTH estimule a reabsorcao de calcio do rim, vai acontecer a hipercalciuria se aumentar muito o calcio no sangue, isso por que satura a capacidade de reabsorver o calcio
Acidose tubular renal do tipo I, lembrar que tem relacao com calcinose e nefrocalcinose por aumento da calciuria
O que consideramos hipercalciuria?
O que e hiperoxaluria, e qual a principal causa?
Em geral a hiperoxaciluria e uma doenca genetica autossomica recessiva, onde muitas vezes ja aparece na infanccia, entao toda crianca com calculo devemos procurar esta patologia, sendo assim em geral tm uma oxaluria maior que 80mg/dia
Quais as causas de oxaluria secundaria?
Aqui estao as causas secundarias de oxaluria aumentanda, que e secundario ao seu aumento no sangue, veja que acientes que comem pouco calcio teram mais calculos de oxalato de calcio, o que a principio parece ser controverso, no entanto este paciente por ingerir pouco calcio ele quela menos oxalato no trato gastrointestina, e devido a isso o oxalato e mais absorvido e sera mais liberado na urina.
quais as causas de hipocitraturia?
Qualquer acidose cronica leva a diminuicao de citrato, ppois ele acaba quelando os acidos no snague e assim diminui ua concentracao na urina, por isso situacoes de acidose cronica faram com que o paciente tenha mais evolucoes para calculos.
fale quais as causas de hiperoricosuria
Nao e todo paciente que tem aumento de acido urico que tera calculo de acido urico, mesmo que paciente tenha fatores de risco para ter uricosuria, ele pode ter um tubullo contorcido proximal que absorvera toda as excretas de acido urica para o sangue, e paciente nao tera uricouria.
Quais os fatores dieteticos que influenciam na formacao de nefroliiase?
Apartir de qual vitamina o citrato e formado?
apartir do metaabolismo do acido ascorbico que e a vitamina C
quais medicacoes aumentam o risco de nefrolitiase?
quais as clinicas de nefrolitiase?
Quais exames de imagens podem nos ajudar a diagnosticar nefrolitiase?
Veja que aqui temos duas observacoes interesantes, oos calculos de acido urico nao sao radiopacos no RX sendo visto apenas na Uro TC
Uro Tc e aquela de baixa radiacao sem contraste
Na URO TC so nao vemos calculos por inibidor de proteases, que e a causa rara da rara da rara
Qual o artefato que vemos no ultrassonografia quando vemos calculos?
calda de cometa
Qual calculo a tommografia nao consegue ver, e qual nossa conduta frente a isso?
Quais as medicacoes que devemos fazer na emergencia para colica nefretica?
Buscopam nao tem muita evidencia, mas na pratica vemos que e uma melhora importante
Hiperhidratacao nao fazemos mais, pois sabemos que tanto hiperhidratacao como uso de furosemida nao ajudam ao calculo ser expelifo. Vamos hidratacao para paciente ficar euvolemico e nao fazer IRA pelo AINE.
qual o tratamento que escolhes paara cada calculo renal?
Varia um pouco de leiteratura, as vezes maior que 8 ou mairo que 10mm
como fazer a terapia medicamentosa para expulsar o calculo?
Pico de eliminacao e entre o 5- 6 dia
Caso paciente com infeccao associada ou sintomas refratarios, alem de obstrucao significativa devemos lancar mao de cirurgia e nao de medicacao
Quando fazer cirurgia de urgencia ou cirurgia eletiva para paciente com nefrolitiase?
quais exames pedir para investigar a etiologia do calculo da nefrolitiase?
Pegamos 2 amostras de urina pois como a urina muda seu sedimento de acordo com alimentacao, vamos fazer dois para nao ficar com uma imagem errada de um unico dia do paciente, que pode ter comido ou ingerido alimentos diferentes naquele dias
Sodio consigo inferir quanto ele ingeri de sodio na urina
Como o centro do calculo tem muita coisa diferente do que pode ser realmente a causa do calcullo entao analisar o calculo em si e muito ruim dando muito diagnostico erra, as vezes eles tem ccommo quebrar o callculo e avvaliar ele mellhor por dentro mas essa tecnica e quase que indisponivel no brasil.
Como tevitar recorrencia de calculo de oxalato de calcio?
So da citrato se paciente tiver hipocitraturia constatada
O que devo evitar no tratamento de recorrencia de calculo de fosfato de calcio?
evitar alcalinizar a urina
Commo deixaremos o PH urinaario para evitar recorrencia de calculo de acido urico?
alcalinizaremos (ja que este calculo se precipta mais em meio acido), daremos entao bicarbonato ou princilamente citrato.
como tratamos a recorrencia de calculo de cistina ?
