DOENCAS TUBULO-INTERTICIAIS Flashcards
Qauis sao as 3 patologias relacionadas ao ADH?
onde age cada diuretico nos tubulos interticiais ?
Qual a fisioatologia, sintomas, definicao e predisponentes para Nefrite interticial aguda?
qual o tratamento de nefrite interticial aguda?
Todas as acidoses de causa tubular sao hipercloremicas?
sim, pois e perda de bicarbonato na urina
fale o que e sindorme de fanconi, quais as alteracoes esperadas e como tratamos
fale o que e ATR tipo II, quais as alteracoes esperadas e como tratamos
fale o que e ATR tipo I, quais as alteracoes esperadas e como tratamos
fale o que e Sd de liddle, quais as alteracoes esperadas e como tratamos
fale o que e barter, quais as alteracoes esperadas e como tratamos
Faca uma tabela comparando as tubulopatias
fale como funciona fisiologicamente o tubulo renal e como e quais os principais eletrolitos absorvidos em cada lugar
Qual a heranca da sindorme de batter?
hereditaria
qual o disturbiuo do calcio na acidose?
hipocalcemia, nao so devido a troca no tampao da albumina, mas porque temos tambem a hipercalciuria
qual a fisiopatologia da ATR tipo II e tipo I
quais as 3 coisas que podem causar glicosuria?
glicemia alta sustentada
iSGLT2
tubulopatia proximal
qual a unica proteina que o exame de urina 1 detecta?
albuminuria
o que signfica nitrito positivo na urina?
O nitrito positivo so indica presença de bacterias gram negativas que transformam nitrato em nitrito, nao significa infeccao.
quais sao as possibilidades de mudanca de cor de uma urina e relacione com as patologias possiveis
quais os cinlindros patologicos que podemos encontrar na urina 1?
Cilindros hematicos e sinonimo de hematoria glomerulas/ dismorfica
Cilindros leucocitarios e sinonimo de leucocitos a nivel glomerular (ex pielonefrite)
Cilindros lipidicos e sinonimo de sindrome nefrotica
Fale quais ions sao absorvidos em quais lugares do tubulos, e trascorra rapidamente sobre a fisiologia renal tubular
Celulas do tubulo contorcido proximal sao as 2 celulas com maior gasto energetico do corpo, perdendo apenas para o miocito, por isso elas sao tao lesadas em hipoperfusao e em sepse.
O Trabalho do tubulo e feito praticamente 80-90% no tubulo contorcido proximal, e devido a isso o resto do tubulo e somente para ajustes finos
A reabsorcao de agua e sodio e feito por outras partes tubulares que nao o tubulo contorcido proximal
quando suspeitar de uma tubulopatia?
Toda vez que tenho uma acidose de anion gap normal ou tenho perda de bicarbonato por via tratogastrointestinal ou tenho problema renal seja por perda de bicarbonato ou por dificuldade de excretr o H+.
O que so e reabsorvido no tubulo contorcido proximal?
Somente e reabsorvido bicarbonato, glicose e acido urico, aminoacido, fosforo
quais as alteracoes urinarias da sindrome de fanconi?
quais as causas de sindrome de fanconi?
Hiperparaproteinemias –> mieloma multiplo, amiloidose e GMSI
Como e a fisiologia da alca de henle?
O objetivo da alça de henle e concentrar o interticio para que quando a aquaporina for aberta pelo ADH la no tubulo coletor ocorra o influxo de agua por osmose
Atraves da bomba sodio-K-2cl, mas tem outros meios de fazer tambem, que sao menos importantes.
quais as alteracoes da sindorme de bartter?
Ocorre hipomagenseia e hipokalemia, pois paciente nao acba tendo a absorcao correta de sodio que deveria ter na alca de henle e isso faz com que o tubulo contorcido distal e o coletor tentem compensar isso e façam excrecao de potassio e magnesio e CALCIO. Alcalose metabolica devido perta de H+, tambem para reabsorver o NA+.
Ocorre isostenuria pois a urina fica muito diluida ja que a medula esta puca concentrada (devido problema na alça de henle) e isso faz com que reabsorva menos agua nos outros tubulos.
calciuria alta
fale quais as alteracoes da sindorme de liddele
o problema aqui e a hiperativacao dosistema ENAC, tendo entao como se fosse umahiperativacao do sistema renian angiotensia, paciente fica hipervoelmico e fica hipertenso, tem hipokalemia e hipomagnesemia em geral leve e uma alcalose metabolica, pois perde muito h+ devido a funcao da aldosterona ser jogar K e H+ para for a. Lembrar que o sodio urinario vai estar baixo, devido tambem o objetivo do sistema renina angiotensina aldosterona.
quais as alteracoes de ATR tipo I?
Paciente nao transfoma NH3 em NH4 e devido a isso nao excreta o H+ na urina e isso faz com que o pacinete fique comusa acidose
quais as alteracoes da ATR tipo II?
qual os 2 tipos de nefrite interticial?
Qual o RASH cutaneo classico da NIA e pode fazer parte de qual outra sindrome?
Como e a biopsia da NIA?
Veja que nao e predominio de eosinofilos e sim de linfocito
Qual o exame padrao ouro para diagnosticar a NIA, quando eu indico e que exames posso fazer caso eu nao tenha acesso ao exame padrao ouro?
qual as alteraceos de uma NIA cronica?
Paciente com quadro de proteinuria subnefotica, no entanto nao as custas de albuminuria e sim de proteinuria, que sao proteinas do tubulo renal
Pode ter uma ATR do tipo IV
quais as causas de Nefrite interticial cronica?
Qual a heranca genetica da Doenca policistica renal?
autossomica dominante, nao associada ou sexo entao
No brasil e a 5 causa de dialise
Quais os fatores de risco para evolucao para dialise na doenca renal policistica? E qual o fator de risco com pior prognostico?
volume renal total e o que confere pior prognostico
O mais importante e o volume renal total, quanto maior o rim menos ele funciona, ou seja quanto mais cresce mais vai perdendo a funcao.
Quais as alteraceos de outros sistemas associadas a Doenca renal policistica autossomica dominante?
Existe doenca cisstica hepatica isolada e existe aquelas relacionadas a doenca renla policistico, raramente evolui com insuficiencia heptica
Hernia de parede abdominal devido aumento do rim
como e o diagnostico de paciente com doenca renal policitica caso ele tenha caso na familia?
como e o diagnostico de paciente com doenca renal policitica caso ele nao tenha caso na familia?
quais as possiveis complicacoes do paciente com doenca renal policistica e qual a principal?
a principal e sangramento e a segunda e infeccao
Descorra sobre o sangramento cistico secundario a doenca renal policistica
As vezes o cisto nao tem comunicacao com a pelve renal entaao paciente so tem dor sem hematuria
Irrigacao para evitar coagulos travem a uretra
Descorra sobre o infeccao cistico secundario a doenca renal policistica
Considerado como uma infeccao de foco fechado, entao alta mortalidade e as vezes paciente tem que fazer drenagem para melhorar.
Como e o tratamento geral e especifico da doenca renal policistica, temos medicacoes para evitar a progrecao?
Evitar ingestao de cafeina pois ativa AMP ciclico e faz mais cistos
A hipótese mais aceita propõe que a proliferação e a diferenciação das células tubulares estejam relacionadas com a velocidade de fluxo e disfunção ciliar, podendo assim causar transformação cística. A vasopressina promove o crescimento celular e a secreção de líquidos pela via do AMP cíclico, o que leva ao aumento do tamanho e da quantidade de cistos na doença renal policística.
Logo vamos tentar agir no ADH –> manter paciente hidratado, tomar ate 5litros de agua por dia para evitar ativar ADh caso ele fique disidratado
TOLVAPTAN por ter metabolismo no citocromo P450 temos entao uma hepatotoxicidade enorme, e muitas vezes chega ate a ser proibitivo usar a medicacao
Entao vamos indicar conforme os criterios da Mayo clinica, essa classificacao de indicacao usa o tamanho total do rim e a idade do paciente (usamos tomografia ou ressonancia). Quanto maior o tamanho do rim do paciente e menor a idade pior a evolucoa do paciente
fale a fisiopatologia da IRA por cristais
A medicacao pode acabar se depositando em forma de cristal
diagnostico e por biopsia
Cite a etiologias mais comuns de cristias que podem causar IRA
fale da Ira secundaria a cristais de Metotrexato
O que e a necrose cortical aguda?
lembrar que o glomerulo e parte do tubulo proximal estao na medula do rim
Quais as etiologias de necrose cortical aguda?
