INJURIA RENAL AGUDA Flashcards
Qual o tipo de contraste que da mais injuria renal, venoso ou arterial? e qual o mecanismo?
Em geral e o arterial, mesmo sendo isosmolar gera vasoconstricao renal e tem nefrotoxicidade tubular
Fale quais os sintomas e achados da sindorome uremica
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Fale a classificacao de kdigo para IRA
Nao cllassificamos de acordo com a TFG e sim de acordo com a creatinina serica, mas usamos a Taxa de filtracao glomerular para calcular dose de medicacoes corrigidas na Ira.
Dialise independente de causa e classificada como tipo 3
PAra classificar de acordo com a diurese tem que corrigir o estado volemico se desidratado e excluir causa de obstrucao.
Compare a diferenca de lesao renla aguda e cronica
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Qual a parte renal que mais precisa de energia
tubulo, pois e onde absorve tudo
Fale a fisiopatologia da necrose tubular aguda
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Diferencie a lesao pre renal da NTA
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Como calcular a osmolaridade urinaria
pega os 2 ultimos numeros da densidade urinaria e faz vezees 30 (ou seja, 1020 e igual a 20x30 que e 600) sendo que acima de 500 e normal.
Fale os biomarcadores que predizem lesao renal e como podemos usalos e como interpretar
Atualmente vem se estudando biomarcadores para predizer e ate classificar IRA, mas nada atualmente e usado para classificar, ainda classificamos de acordo com a oliguria e a cretinina
Cistatina C temos no sangue e usada assim como creatinina para ver a taxa de filtracao e temos a URINARIA, aqui a cistatina c na urina tem que se zero, pois ela e toda degradada pelos tubulos renais, entao quando esta presente na urina vamos ter um marcador de lesao tubular
Nephrocheck faz o produto/multiplicacao de TIMP2 x IFGBP7 eles sao marcadores de ciclo celular, quando temos a diminuicao deles mostra-se que temos uma dminuicao de ciclo celular que pode ocorrer em injurias renais, como isquemia e reperfusao. Assim antes mesmo de ter a elevacao da creatinina esses marcadores se alteram, snedo assim podemos chamar o especialista antes.
quais os biomarcadores para quantificar a TFG?
A superioridade da cistatina perante a creatinina, e que este biomarcador nao utiliza a depuracao muscular de proteina sendo assim nao e falseada quando o paciente e muito forte ou come muita proteina, podendo vir falsamente alta, enquanto que o contrario e verdadeiro pacientes consumidos podem ter uma creatinina de 1 e ja estar allteraco, pois nao vai ver a depuracao de forma direta igual a cistatina
Diurese e o marcador mais precoce
O PADRAO OURO E INULINA, LOTALAMATO E DETA, pois e medicina nuclear e eles vao ver a deporacao do farmaco e calcular pelo tempo tendo a formmula exata da TFG.
como e feito o teste de furo stress e o que significa?
Nao vamos dar furosemida para tratar a anuria do paciente, o tratamento da IRa e tratar a causa de base e nao tratar anuria. Entao a furosemida nesse estudo era dada para prognosticar e estadiar a anuria. Lembrando quefoi feito em epoca que nao tinha kdigo entao prognosticava pro AKIN. Apos este estudo foi feito um pos-roc ppara ver a chance de evoluir para TRS esses pacientes e viu que aumentava a chance de ir para dialise, logo o teste de stress com furo e feito para pacientes nao desidratados e que estavem em akin I ou II e dava-se 1mg/kg de fur para pacientes que nao usavam antes furo, e 1,5mg/kg para quem ja usava e via se urinava mais u menos de 200 ml em 2 horas, e caso urinasse menos o paciente tinha maior chance de evolui para IRA AKIN III e dialise.
ira oligurica e ira nao oligurica tem prognosticos diferentes?
E isso e importante pois sanbendo onde o paciente tem o problema eu voou poder tratar, eu nao tratoo fazendo ele urinar, sabemos que hoje transformar uma ira oligurica em nao oligurica nao muda o prognostico da IRA.
Cilindro granuloso e hialino semre sao patologicos?
hialino nao, pode aparecer em paciente jovem normal
ja cilindro granuloso e Sempre patologico
A IRA da sepse e pre renal ou NTA?
IRA inflamatoria (por por exemplo disfuncao endotelial) (20% de todo debito cardiaco vai para o rim, que e um orgao de 12 cm, e nisso vai Citocina inflamatoria, PAmP e DAMP)
As indicaceos de dialises sao as mesmas das cllassicas
Entao nao devemos de cara classificar a IRA da sepse, como pre renal ou NTA logo de cara, visto que temos a fase hiperdinnamica do choque a principio que nao tem hipoperfusao e depois temos hipoperfussao entao para classificar como NTA e prerenal, vamos ver o contexto clinico do paciente, ver se esta bem perfundido se esta com droga vasoativa, ver a gasometria e etc…
Tratar a sepse e o pilar
PBE exclui SHR?
NAo!! muitas vezes estao relacionadas
Falle o que e a sindorme hepatorenal tipo 1
Antigamente o tipo 1 era aquele que exclusivamente tinha ascite. O apciente classico aqui e aquele que tem hipertensao portal, com varizes esofagicas, ascite, mas hoje sabemos que a insuficiencia hepatica aguda tambem pode levar a essa alteracao
Fale qual a classificaca de sindrome hepatorenal tipo 1
Aqui e quase igual a kdigo mas sabemos que a 1a e 1b tem diferenca de mortalidade, por isso colocaram mais classificaceos
fale como diagnosticamos sindorme hepatorenal tipo 1
Como o rim do hepatopata e havido por filtrar ja que e cronicamente mal perfundido entao vamos ter um FENA<0,2
Entao basicamente vamos ter que ter um paciente estavel, sem uso de dorga nefrotoxica e diuretico, sem alteracao no USg (calclulo por exemplo) ou proteinuria e hematuria que fariam pensarmos em causa glomerular. E ai vamos dar a albumina, caso nao seja possivel clistaloide.
FAz sentido fazermos isso visto que 50% das IRAS no hepatopata sao volume responsivas, isso por que o hepatopata usa muito diiuretico e laxativo e devido a isso tem muita causa para desidratar e fazer uma pre-renal.
Isso tudo que fazemos e para DIAGNOSTICAR SINDROME HEPATORRENAL—-> CASO PACIENTE MELHORE A CREATININA COM ESSAS MEDIDAS ENTAO NAO ERA UM SHR e sim uma pre-renal.
Fale como tratamos sindorme hepatorenal tipo 1
Terlippressina e melhor pois podemos fazer em leito de enfermaria e nao precisa de Acesso venoso ceentral, mas caso no servico na tenha posso fazer noradrenalina ou vasopressina alem disso vamos fazer ALbumina!!
fale o que e sindrome hepatorenal tipo II e como cllassificamos
A tipo 2 tambem chamada de DRc Sindrome hepatorrenal, que e a versao cronica da tipo I e devido a isso nao tem classificacao de IKA
qual o fluxograma de diagnotico de sindrome hepatorrenal
como se calcula a fracao de excrecao de sodio na urina?
quais os fatores de risco de IRA associada ao contraste?
Hoje em dia vem cada vez mais questionando a existencia deste tipo de lesao, pois vemos em metaanalises que nao tem muita relacao e a incidencia e baixa.
Nao vamos dar pre-tratamento em todo mundo, vamos dar somente se necessario
Entao para paciente fazer lesao associada a contraste via de regra ele tem que ter um problema como os descritos acima
Hoje em dia quase nao usamos mais contraste hiperosmolar somente isoosmolar e hipoosmolar.
como e a cllinica de IRA associada ao contraste?
Quais sao as medidas de prevencao eficazes e nao eficazes parra IRA induzida por contraste?
O QUE TEMOS DE EVDENCIA E DEIXAR O PACIENTE EUVOLEMICO!! (entao tentaar nao injetar contraste em paciente hipovolemico, muito menos se ele for para cateterismo onde entrar muito contraste e etc)
NAO EXISTE EVIDENCIA NENHUMMA DE DIALISAR O PACIENTE POR CAUSA DE CONTRASTE ( mesmo se o paciente ja for dialitico, nao precisamos dialisar depois que fez contraste, ou esperar para dialisar para dialisar apos o contraste, nao tem nenhum beneficio, dialissamos no dia normal que ele tem que dialisar, e a inidicacao de dialise se mantem as mesmas das classicas)
IECA e BRA devem ser retirados antes de fazer exame com contraste para previnir IRA? NAOOOO, tiramos somente em contexto de IRa, mas para profilaxia nao!!
quais os fatores de risco para o paciente ter uma rabdomiolise?
Cogumelos pdem causas
Doenca de Haff e quandoo comemos alguns peixes que estao colonizados por uns invertebrados marinhos que produzem a toxina que gera rabdomiolise.
qual a clinica de uma rabdomiolise?
Na uriina podemos ter o HB positivo, mas na verdade e uma leitura errada de uma mioglobina
Em geral valores acima de 5-10.000 que fazem lesao de verdade
Lembrar dessa curva de tempo de quanto tempo sobe, de quando faz pico e de quando cai
A mioglobina e o produto patologico que faz a lesao, nao a cpk. Mas entao por que nao dosaos a mioglobina? Ppois ela tem uma meia vida muito curta, e quando sobe e desce a CPK ainda continua alta entao por comodidade dosamos a CPK.
qual o tratamento da IRA por rabdomiolise?
Quanddoo vamos fazer uma profilaxia/prevencao de IRa por rabdomiolise, quando temos um fator de risco para o paciente fazer essa IRa como por exemplo, ter uma alteracao de CPK ja em limite de 1000-1500 ou estar com a CPk em ascensao, ou lesao que predispoe (como trauma)
Sempre vamos checando a diurese e vendo se paciente nao vai ficar oligurico, pois se nao vamos dar volume e ele vai comecar a ficar mega congesto
Vamos alcalinizar a urina para diluir a mioglobinuria e ter menos chance de fazer lsao
nao indicamos dialise precoce, somente indicacoes classicas de dialise.
qual o tratamento para IRA da sindrome de lise tuoral?
Lembrar de ver se o ppacente esta com ddiurese, pois pode ficar anurico, e o volume que voce esta dando pode dar hipervolemia.
O alopurinou e o febuxostat eles nao tirar o acid urico que ja foi formado, so evita que forme mais, sendo assim por isso em pacientes de alto risco e que ja tem disfuncao renal usamos a rasburicase, pois ela vai tirar tambem o acido urico que foi formado transformar em ALANTOINA e assim vai ficar um soluto diluivel em agua e mais facil de exccretar.
qual a clinica e o tratamento do ateroemblismo renal?
Geralmente o paciente fica com esta clinica na primeira semana, mas a funcao renal so comeca a piorar la na 3-8 semana e assim vai perdendo funcao ate ficar DRc, nao te muito o que fazer.
qual e o achado ocular do ateroembolismo renal?
qual o achado histologico patognomonico do ateroembolismo renal?
pode ter um pouco de eosinofilo junto, alem de um pouco de achados iguais a gesf devido a inflamacao que ele vai causar.
quais exames vamos fazer em um paciente que tem uma IRA obstrutiva?
Vamos ver no ultrassom se paciente tem a bexiga mais espessada, se tem diverticulos e sinais de bexiga de esforco, e as vezes nao tem nada de obstrucao mas vemos que o paciente tem uma bexiga disfuncional pois apos a urina paciente mantem mais de 300 ml em bexiga.
como manejamos uma IRa de acordo com a classificacao de AKI dele
De acordo com o trabaho SCAMP e o minemonico AEIOU quando vamos indicar dialise no paciente?
quais pacientes se beneficiam de TRS continua?
Pacientes que se beneficiam de TRS continua: Disnatremias, neurocriticos, risco de Hipertensao intracraniana e PACIENTES INSTAVEIS
como estimar de maneira grosseira a osmolaridade urinaria?
como calculamos a fracao de excrecao de algo?
fale quais as causas de IRA no aminoglicosideo
