DOENCA RENAL CRONICA Flashcards
qual a ddefinicao, diagnosticos e principais causas de DRC?
fale causas de DRc com rim de tamanho normal
fale a cllassificacaoo da DRC
Por que usamos creatinina e albuminuria para classificar a DRC?
Pois proteinuria ve como o paciente vai evoluindo visto que proteinurias maiores fazem com que o paciente perca funcao renla mais rapido
quais as priinciapis causas de DRC no brasil?
em quem e quais exames temos que fazer para rastrear a DRC?
Em paciente muito obeseos e muito desnutridos qual o melhor jeito de calcular a funcao renla?
quais as principais formulas para calcular a funcao renal e em qual ppodemos fazer um calculo, fale a formula
fale como e o tratamento da pproteinnura na DRc
- DRC estgio IV e V em geral tiramos o IECA e BRA devido a possivel piora da funcao renal e hipercalemia, mesmo sabemos que a doenca evoluira mais rapido
precisamos fazer restricao de proteina na DRC?
como e o tratamento conservador da DRC?
Apartir de qual estagio da DRC e proscrito AINE?
IIIA
Apartir de qual estagio comeca a ocorrer alteracoes laboratoriais e clinicas?
quais sao as alteracoes da DRC e como fazemos o manejo (alteracoes laboratoriais?
como e o tratamento da anemia na DRC?
Fale toda a fisiopatologia da doenca mineral ossea na DRC e como tratamos
Qual o allvo de PTH no tratamento?
quais sao os objetivos da dialise?
qual indicacao formal de dialise?
quais as modalidades de terapia rena substitutiva que existe?
quanto tempo antes de iniciar a dialise temos que escolher a via? e qual a via de escolha?
terapia renal substitutiva precoce e melhor?
quais sao os tipos de hemodialise e qual a melhor?
Maior beneficio da dialise e nas primeiras 2 hora.
qual o momento de maior beneficio de uma sessao de heodialise?
Maior beneficio da dialise e nas primeiras 2 hora.
quais os tipos de acesso para dialise e quais tem maior risco?
quais sao oss parametros que vemos na dialise?
o que e ultrafiltracao na dialise?
fale sobre a dialise peritonial e suas modalidades
o que mais mata pacientes com quadro de DRC?
Paciente com DRC morre de evento cardiovascular, hoje tem ate calculadores que predizem a chance de morte e risco cardiovascular
quais exames podemos dosar para ver funcao renal?
A cistatina nao e a urinaria, a urinaria ve grau de lesao tubular. A cistatina aqui e a serica.
Paciente pode ter proteinurai, ou seja tem disfuncao, mas quem ve se tem insuficiencia e a creatinina
Cistatina por nao ser um derivado de amssa muscular e muito bom para aqueles pacientes que te muita ou extremamente pouca massa muscular.
quais as situacoes que a cistatina C serica tem maior aplicabilidade?
que situacoes podem falsear a albuminuria?
podem ser falsamente altas.
para classificar a DRC pelo kdigo usamos creatinina e que exame mais?
O que usamos e albuminuria/creatininuria para estadiar e nao proteina de 24 horas.
qual o tamanho normal do rim
Rim normal tem aproximadamente 11-12 cm
explique por que o paciente com uremia tem mais chance de snagramento
O aumento do hematocrito, diminui a chance de sangramento pois quando o vaso esta cheio de hemacia ele impurra as plaquetas para a parede do vaso e isso faz com que a plaqueta tenha maior adesao ao vaso
Nao tem evidencia de que se eu reduzir a ureia meu paciente nao vai sangrar, isso e muito individualizado, mas eu sei que se eu tiver a aureia mais aulta tenho mais chance de snagrar.
fale porque na DRc eu tenho acidose metabolica, e alem disso o que isso causa de repercursao no corpo
Paciente com DRC alem de para de jogar H+ para for a, ele comeca a diminuir a reabsorcao de bicarbonato, e joga bicarbonato para for a (rim normal nao deixa rim jogar nada de bicarbonato para for a), alem disso rim tem capacidade de gerar bicarbonato,e perde isso na DRC.
qual e a vitamina D ativa:
1,25 vit D e a forma ativa e a que hajee no mecanismo do calcio e fosforo, seu nome e CALCITRIOL
Oq e FGF-23 e o que ele faz?
O que e Klotho?
como diferenciar hiperpara primari primario, secundario e terceario?
O terceario e quase como um adenoma causado pela perda de regulacao, e em geral o paciente nao urina, entao comeca a aumentar muito o calcio e o fosfor
O secundario e causado pela DRC inicial e intermediaria (deois que o apcinte transplanta, o PTH continua alto, mas o fosforo cai, pois o rim funciona), funcionando como se fosse um hiperpara primario)
o que e hiperpara terceario?
quais sao os espectros de manifestacao da osteodistrofia renal?
Osteite fibrosa e o PTH fazendo um alto turnover osseo, pacinte tem osso mal formado e isso facilita a fratura
Doenca ossea adinamica e quando supertratamos o PTH e ele diminui (lembrar que na deonca renal cronica ee precisa estar alto) e ai paciente fica com osso adinamico e ele quebra mais facil
Osteomalacia era mais ocmum antigamente pois tinha luminio no dializato
quais achados radiograficos da doenca mineral ossea da drc
Sal e ppimenta pode aparecer no mieloma tambem
A coluna tem essa alteracao pois uma zona mineraliza mutio e a outra nao.
temos tambem o tumor marron
qual a recomendacao para pacientes com DRC sobre atividade fisica?
realizar 150 minutos de moderada atividade fisica apos liberacao do cardiologista
qual a nova diretriz em relacao a reposicao de bicarbonato , restricao proteica e sodica do paciente com DRC
PAceinte em dialise nao precisam ficar dentro dessa meta de proteinas, isso porque nao queremos mais barrar a evolucao de doenca e alem disso ele e extramamente catabolico pois perde proteina na dialise
<5g de ClNa
Antigamente achavamos que era pra manter o BIC acima de 22 pois a teoria era que a acidose fazia com que o paciente evolui-se mais rapido a DRc, no entanto foi conprovado que isto nao e verdade entao deixamos comm o BIC acima de 18 isso por que quando repomos BIC alem de estarmos dando sodio tambem, que aumenta a volemia do paciente, retencao hidrica, piora da hipertensao, risco de alcalose e risco de disnatremias.)
quando introduzir e retirar inibidore de SGLT2 na DRC?
Em clearence menor que 20 nao vamos entrar, no entanto se ele ja usava antes podemos manter e quando ele entrar em dialise eu tiro.
quando introduzir e retirar IECA na DRC?
No G5 nao introduzimmos IECA ppois a margem e muito baixa, no entanto se paciente ja estiver tomando IECA e entra em estagio 5 podemos manter
Quando devemos retirar o IECA?
Piora abrupta de funcao renal (retirar para ver o que esta acontecendo e evitar hiperk)
Quando temos hiper K
Quando introduzimos e aumenta 30% da creatinina (pensar em estenose de A. renal)
apos iniciado IECa na DRC quando devemos pensar em suspender?
quais as mellhores opcaoes de anti-hipertensios na DRC?
quais as recomendacoes de controle pressorico na DRC?
qual a sequencia de medicacoes que introduzimmos para diminuir a proteinuria em paciente DRC?
Entao o que temos na pratica e paciente com pproteinuria introduzimos o IECA ou BRa ate maior dose tolerada, apos isso se manter proteinuria vamos de inibidor de SGLT2 ate maior dose tolerada e se manter e nao estiver com hipercalemia vamos para FINERINONE que diinui a evlucao da doenca renal diabetica por bloquear a aldosterona.
qual a primeira e a segunda escolha de medicacao par DM em paciente com DRC
1 escolha i SGLT2
2 escolha, para associar se possivel, FINERINONE
fale o fluxograma de antidiabeticos orais em pacientes com DRC.
Se TFG entre 45-30 vamos reduzir a metformina pela metade da dose, e inibidor do I SLT2 podemos introduzir pelo KDIGO de 2024 com TFG <20.
como tratar a doenca mineral ossea da DRC?
Ate conseguimos tirar fosforo na dialise mas muitas vezes precisa aumentar o tempo de dialise e ate a dose do dialisado, entao caso pacinte em dialise ja com dieta probre em fosforo podemos adicionar quelantes para evitar dialises mais extensas
Evitamos deixar o paciente hipercalcemico ppois aumenta a calcificacao extra-ossea principalmente nos vasos e isso faz com que tenha mais calcificacao do vaso.
Paciente com hipocalcemia e sintomatico temos sim que dar calcio.
Calcitriol e a 1-25-VITD, ella que vai diminuir o PTH, e ela que devemos dar na DRC. Damos a 25-VIT o colicalciferol caso paciente com deficit, pensado em efeitos de imunidade, no entanto este nao controla o PTH, entao o que damos para doenca mineral ossea e o calcitriol. Vismaos manter ambas vittaminas D dentro do valor da normalidade
Calcimimeticos finge que sao calcio e fazem com que PTH caia no entanto podem fazer hipocalcemia devido a isso.
Fale o fluxograma de tratamento da doenca mineral ossea
ARVD e analogo de 1-25 VITD. Calcitrio ou Paracalcitol
E uma balanca ficamos indo de um lado para o outro.
como tratamos a anemia na DRC?
Apartir do estgio IIIB o paciente e tao inflamdo que nao adianta mais dar ferro VO, vamos dar ferro EV
Podemos usar o carboximaltose ferrica ou hidroxifo ferrico que e o NORIPURUM tanto faz
Caso nao tenha subido o que queriamos com eritropoitina aumentamos a dose e caso tenha subido muito diminuimos a dose.
qual o manejo medicamentose de doenca cardiovasuclar em pacientes DRC?
Em dialise nao temos trabalhos com estatina
Os noacs ja estao saindo trabalhos de apixa para G5 e dialise no entanto no KDIGO esta em G4 ainda.
segundo legilacao brasileira a TFG tem que ser menor que quanto para transplante preenptivo?
menor que 10 de TFG, se ja em dialise, que nao e peempitivo ja pode ir para fila de dialise
a partir de quanto de TFG ja mandamos para o vascular ?
TFG <20-25
Qual a diferenca de dialise x ultrafiltracao (F)
—> escorias sao retiradas na dialise, e liquido na ultrafiltracao.
qauis as modalidades de acesso venoso que temos para dialise?
Veja que o tunellizado tem um trajeto que fica no subcutaneo,e la tem um cuff, diminui risco de infeccao.
qual o tempo maximo ideal para um cateter de curta permanencia para dialise?
Ideal e nao deixar o cateter de curta mais que 2 semans, nem dar alta comm o cateter, ou dar allta com uma fistula em formacao.
fale rapidamente sobr as modalidades de dialise peritonial e suas limitacoes
Menos interessante em DM pois tem banho de glicose, nao tira muito liquido entao quando precisa de ulltrafiltrado alto nao e interessante e cirurgias abdominal e sobrepreso, nao e bom tambem
quais os riscos da imunossupressao do TX renal, como a fazemso e que neoplasia tem relacao?
