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NEFROLOGIA > DISTURBIO HIDROELETROLITICO > Flashcards

DISTURBIO HIDROELETROLITICO Flashcards

1
Q

Cite 2 disturbios HE que podem causar Diabetes Insiptus Nefrogenica? E o Motivo.

A

Hipercalcemia e hipokalemica (pois ambos os disturbios impedem a acao de ADH na medula)

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2
Q

escreva a formula de reposicao de sodio na hiponatremia

A

Na da solucao - Na do paciente/ (agua paciente x peso ) +1

mulher=0,5
homem=0,6
idoso=0,45

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3
Q

quanto variamos de sodio em um dia

A

no maximo 12 (sendo que variamos 8 idealmente)

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4
Q

quanto tem em cada solucao dessa de sodio?

A

Soro glicosado 5%=0 meq/L
NaCl 0,45% = 77meq/L
NaCl 0,9% = 154%meq/l
NaCl 3% = 513meq/L

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5
Q

Como fazer um soro a 3% de Sodio?

A

Sempre fazer um Soro 1:9 (1 de NACL 20% para 9 de SF0,9%)
ex: 10ml de NACL 20% diluido em 90ml de SF0,9%

ex2: 60ml de NACLA 20% diluido em 540ml de SF0,9%

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6
Q

Como e quando corrigir o sodio do paciente na hiponatremia? e difere se e agudo ou cronico? (OR)

A

Devemos corrigir o sodio do paciente sommente quando tiver hiponatremia e sintomatologia.
Fazemos uma solucao de NACL a 3% e realizamos 100ml da solucao, podendo repetir ate mais 2x caso paciente mantenha a sintomatologia. apos a 3 dose caso paciente mantenha-se assinntomatico devemos dosar o sodio.
Em caso de acensao de 4-6meq ou mais devemos considerar se e a hiponatremia que esta causando os sintomas.
Em caso de anscensao menor que 4 meq podemos realizar mais uma dose da solucao.
Sendo que essa conduta tanto faz se paciente tem hiponatremia aguda ou cronica.

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7
Q

Hiponatremia assintomatica devemos corrigir?

A

NAO!! a prioridade e descobrir a causa caso o paciente esteja assintomatico , devmos tirar os medicamentos que causam hiponatremia e investigar conforme diagrama do uptodate.

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8
Q

O que devemos realizar antes de dosar o sodio urinario?

A

retirar medicacoes que alteram sodio urinario por pelo menos 72 horas (ex:HCTZ)

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9
Q

Quais os locais mais comuns de lesao do SNC no AVCi que cursao com SIADH

A

1.Nucleos Supraotico (hipotalamo)
2.Paraventricular (hipotalamo)
3.Hipotalamo

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10
Q

Ao comparar o gilteman e barter podemos dizer que sao patologias semelhantes a alteracoes eletroliticas de medicacoes, cite essas medicacoes e como diferenciamos essas patologias. (OR)

A

gilteman = HCTZ
barter = FUROSEMIDA

sendo que a diferenca e que gilteman tem um cacio urinario baixo)

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11
Q

Cite 3 causas de ATR TIPO I

A

LES, SJOGREN, AINH

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12
Q

Cite uma doenca que predispoe ATR TIPO III

A

FANCONI

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13
Q

Qual a prinncipal causa de hipomagnesemia?

A

Uso de IBP

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14
Q

Na hiponatremia hipovolemica, qual a conduta e como e a fisiologia de acao. (OR)

A

tratamento e a hidratacao, pois ao cessar a hipovolemia faz melhor perfusao do SNC e isso faz com que o paciente excrete menos ADH (hormonio este que gera uma hiponatremia dilucional)

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15
Q

Em caso de paciente com mielinolise pontinua, qual o tratamento?

A

Pacientes que apresentam sinais e sintomas de mielinolise pontinua temos que usar a desmopressina associada ao soro glicosado

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16
Q

qual a dose de desmopressina que usamos nas alteracoes de sodio?

A

desmopressina 4mcg/dia (dividido de 3 a 4x dia) (1mcg de 6/6)

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17
Q

Em pacientes com acenssao de 12 ou mais de sodio em 24 horas como realizamos o tratamento quando o mesmo nao tem sintomas de mielinolise pontina?

A

Desmopressina 4mcg dia sem necessidade de soro glicosado

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18
Q

Qual disturbio hiddroeletrolitico aumenta a chance de intoxicacao por digitalico?

A

A hipocalemia (HipoK), pois o potassio compete na bomba de sodio potassio com o digitalico (digitalico age na bomba de sodio potassio), caso tenha pouco potassio tera menos competitividade pelo receptor e podera ter intoxicacao por digitalicos.

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19
Q

Qual disturbio hiddroeletrolitico aumenta a chance de intoxicacao por digitalico?

A

A hipocalemia (HipoK), pois o potassio compete na bomba de sodio potassio com o digitalico (digitalico age na bomba de sodio potassio), caso tenha pouco potassio tera menos competitividade pelo receptor e podera ter intoxicacao por digitalicos.

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20
Q

A hiponatremia na hiperglicemia e considerado pseudohiponatremia? e o que devemos fazer?

A

Nao, por definicao e considerado uma hiponatremia dilucional (devemos corrigir o sodio pela glicemia e diminuir a glicemia do sangue)

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21
Q

Fale 4 causas de Pseudohiponatremia

A

1.Ictericia
2.Hiperlipidemia
3.discrasia sanguinea
4.hiperproteinemia

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22
Q

Em relacao com perda de H20 e Na compare a furosemida de HCTZ

A

HCTZ perde mais Na que H20 e FURO perde mais H20 que NA.

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23
Q

Cite situacoes que podem aumentar o sodio urinario?

A

1.Hipotiroidismo
2.SIADH
3.Deficit de cortisol

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24
Q

Qual disturbio hidroeletrolitico pode aumentar a chance de intoxicacao por digitalico?

A

A hipoKalemia, pois o K se liga a bomba de sodio e potassio assim como o digital tambem para fazer a sua funcao. Se tiver pouco K nao tera o competidor do digitalico pela bomba e ele agira mais.

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25
Q

como diferenciar uma hiponatremia verdadeira e uma pseudohiponatremia?

A

Dosar a osmolaridade sanguinea, pois nao existe hiponatremia verdadeira sem hiposmolaridade (osmolaridade<280)

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26
Q

Na HiperKalemia, qual outra alteracao HE evita que ocorra Alteracao eletrocardiografica?

A

Hipercalcemia

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27
Q

Quando o paciente apresenta HiperKalemia e Hipercalcemia, o eletrocardiograma tem quais alteracoes?

A

Sempre vai ter prioridade de ocorrer as alteracoes da hipercalemia

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28
Q

Quais sao as alteracoes eletrocardiograficas de Hipercalcemia?

A

1.Segmento St encurtado
2.Intervalo QT diminuido (inversamente proporcional aos valores de calcio)
3.Nas hipercalcemias severas se podem observar ondas de Osborn (onda J) e elevação do ST

As arritmias cardíacas são pouco frequentes nos pacientes com hipercalcemia
Também se podem existir bloqueios AV de segundo e de terceiro grau nos pacientes com hipercalcemia severa 2.

No existem alterações na duração do QRS ou do intervalo PR.
normalmente não altera a morfologia da onda P e da onda T, mas pode existir um ligeiro aumento da duração da onda T.

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29
Q

Quais alteracoes no ECG tem mais risco para deteriorar em FV? Hipercalemia

A

1.FC<50
2.Ritmo Juncional
3.Aumento QRS/PR?

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30
Q

Na hiperK o eletro necessariamente segue uma sequencia de alteracoes?

A

Nao

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31
Q

Quanto dura o gluconato de calcio?

A

30-60 minutos

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32
Q

fale 3 medidas de shift de Potassio e 1 medida Espoliativa?

A

Shit:
1.Glicoinsulina (solucao polarizante
2.B2 agonista
3.BIC

espoliativa:
1.Furosemida

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33
Q

Como fazer B2 agonista na HiperK e quanto tempo ela dura? Quanto tempo demora pra iniciar o efeito?

A

1-2 PUUFs de salbutamol e dura aproximadamente 4 horas (15-30 minutos)

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34
Q

Como realizar glicoinsulina na hiperK?

A

Depende da taxa de filtracao glomerular:

-TFG<30—> 1ui insulina para 10 gramas de glicose (evitar hipoglicemia)

-TFG>30—-> 1ui insulina para 5 gramas de glicose

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35
Q

De um exemplo de montagem de glicoinsulina.

A

TFG<30
100ml de sg a 50% com 5 ui de insulina.

TFG>30
100ml de sg 50% com 10 ui de insulina

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36
Q

Quando e preferivel usar BIC na hiperK e qual dose usar?
E qual o risco de usarmos

A

Usamos quando tem acidose associada, a dose que usamos e BIC 8,4% de 1-2meq por kg

lembrar que cada ml de BIC tem 1meq de Bic e 1 meq de sodio. Sendo o risco de usar entao a hipernatremia ou mudanca muito rapida de sodio.

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37
Q

Quando de furosemida usamos sa Hiperk? essa dose e semelhante a qual outra patologia que usamos?

A

1ml por kg (igual EAP)

38
Q

o que significa anion gap e como fazer o calculo?

A

anion gap e o valor dos anions nao mensuraveis e se calcula atraves da formula:
AG= Na+ – (HCO3– + Cl–)

39
Q

Quando calcular o anion gp corrigido? E como e a formmula?

A

Devemos calcular toda vez que albumina menor que 3.

AG corrigido = AG calculado + 2,5 x (valor de referência da albumina – albumina mensurada)

40
Q

Na hipercalcemia quanto devmos fazer de hidratacao?
qual outras patologias podemos usar essa hidratacao?

A

devemos fazer uma hidratacao euvolemica, ou seja fazer uma hidratacao visando uma diurese de 100ml por hora
podemos usar essa hidratacao tambem para CAD, HIPERCAlcemia, RAbdomiolise

41
Q

Furo altera algo no mecanismo dos bisfosfonatos?

A

Sim, furo dimminui a biodisponibiliade dos bisfosfonatos.

42
Q

Nas hipercalcemias pensando em causa malignas, o que e HOL, qual a % de hipercalcemia da malignidade que ela representa e site 2 expemplos desta doenca.

A

HOL significa doenca osteolitica local, significa 20% da malignidades hipercalcemicas e tem como exemplo o mieloma e as metastases ossea.

43
Q

Qual e oo tumor que mais gera PTHrp?

A

CEC de qualquer lugar.

44
Q

Na hiipercalcemmia que exames podemos pedir para avaliar possivel patologia de formacao ossea?

A

fosfatase alcalina

45
Q

Qual vitamina aumenta calcio e fosfor juntos?

A

Vitamina D, pois haje reabsorvendo calcio e fosforo no intestino (apesar de inibir o PTH).

46
Q

Fale onde e formado a 25-hidroxiVITD e 1,25-HidroxiVitd, onde sao feitas, seus pseudonimos e oq a nomemclatura significa.

A

25-hidroxVITD = formada no figado, se refere a hidroxilacao (ou seja colocou OH) no carbono 25 da vit D.
calcidediol

1,25HidroxVITD= frmada no rim, realiza a hidroxilacao no carbono 1 da molecula.
calcitriol

47
Q

Em uma HipoKalemia, como sabemos se e perda renal ou extra-renal de potassio?

A

Doosamos o Ku (potassio urinari) e a Cru (creatinina urinaria)

Ku>25 meq/l sugere renal

ku/Cru > 13 g/l sugere perda renal

48
Q

Como investigar Hipokalemia?

A
49
Q

Que exames solicitar para investigar hipoKalemia

A

1.Potassio
2.potassio urinario
3.creatinina urinaria
4.magnesio serico
5.gasometria
6.urnia tipo 1 (para ver Ph urinario
7.Calcio urinario

50
Q

Qual osmolaridade sanguínea normal?

A

285-290

51
Q

Qual é e Como age o principal hormônio responsável por controlar a osmolaridade?

A

ADH

Liberado pelo SNC, pela neurohipotese, vai até os receptores V2 de ducto/túbulo coletor levando a expressão de aquaporinas que fazem a reabsorção de H20

52
Q

Qual a fórmula da osmolaridade?

A
53
Q

Quais os tipos de hiponatremia?

A

1.hiponatremia hipotônica hipervolemica
2 .hiponatremia hipotônica euvolemica
3 .hiponatremia hipotônica hipovolemica

54
Q

Toda hiponatremia é hipotonica?

A

Sim

55
Q

Como sabemos se a hiponatremia do paciente é real?

A

Vendo a osmolaridade

56
Q

Qual a explicação fisiopatológico para hiponatremia hipotonica hipovolemica ?

A

Ocorre tanto perda de água total quanto perda de sódio

57
Q

Cite as causas de hiponatremia de acordo com a volemia do paciente, e o que temos que excluir antes (fluxograma)

A
58
Q

Qual a causa mais comum de hiponatremia euvolemica?

A

SIADH

59
Q

Como sabemos se a perda de sódio é urinária ou não ?

A
60
Q

O o saber a causa de hiponatremia hipovolemica ?

A

Dosar sódio urinário

61
Q

Cite causas de SIADH

A

1.SNC (mais comum): infecção, hemorragias, tumores, trauma, pós-AVC

2.neoplasias: pulmonar (mais comum após SNC), pâncreas, duodeno

3.pulmonares: tumores, infecções, fibrose cística, tb

4.drogas: AINS, todos da psiquiatria

62
Q

Qual mecanismo fisiopatológico da SIADH?

A

Excreção inapropriada de ADH que reabsorve h2O e aumenta volemia, no átrio o aumento de volemia distende e libera ANP (peptídeo natriuretico atrial) que faz a excreção de sodio(natriurese), aumento da osmolaridade e uricossuria

63
Q

Fale dois teste suplementares para diagnóstico de SIADH

A

1.teste de sobrecarga de água, incapacidade de excretar mais de 90% de 20ml/kg de água em 4 horas ou falência em diluir a osmolaridade plasmática

2.teste de furosemida, onde infunde furosemida e dosa natremia na hora 1,2,3,4,5,6

64
Q

Quais os sintomas de hiponatremia e Oq define gravidade?

A

Agudo < 48 horas
Crônico > 48 horas

65
Q

O edema cerebral ocorre na hiponatremia quando a variação ocorre em quantas horas?

A

Em geral de 42-72 horas

66
Q

Como tratamos hiponatremia?? Quanto de sódio aumentar na primeira hora e quanto aumentar no dia?

A

Vai variar qual o tipo de hiponatremia estamos nos deparando

1)hiponatremia crônica e assintomática
-restrição hídrica
-furosemida
(Caso refratário a furosemida podemos fazer tolvapta)
Sempre suspender tiazifico

Na hiponatremia aguda ou crônica sintomática vamos agir repondo sódio
-devemos aumentar 1meq/L/Hora nas 3 primeiras horas
-depois aumentar 0,5 meq/L/Horas até completar 24 horas
Aumentar no máximo 12 meq/l/hora o ideias pra ter margem de erro e aumentar 8 meq

67
Q

Qual a fórmula de adroget ?

A
68
Q

Qual a complicação da reposição de sódio na hiponatremia ?

A

Mielinolise pontina

69
Q

Qual tratamento de diabetes insípidos?

A
70
Q

Qual tratamento de diabetes insípidos?

A
71
Q

Qual a fórmula de anion Gap urinário?

A

AGU= (NA + K) - CL

NL=8-12

72
Q

O que significa SIADH? E qual sua fisiopatológico?

A

SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH. Onde por algum motivo temos a secreção inapropriada de ADH, faz reabsorção de líquido que dilata átrio que libera ANP(peptídeo natriuretico atrial) que realiza natriurese (para tirar hipervolemia transitória), aumento de osmolaridade urinária (>100 mos/l) e uricosuria (Na urinário>40)

73
Q

Causas de SIADH

A

S- SNC (qualquer alteração, infecção, AVC, medicação, trauma)

Ia- iatrogenico(drogas em especial psicofarmacos e aines)

D- doença pulmonar (tumor out cells, legionrlla, tb, fibrose cística )

H- hiv

Outros: hereditária, idiopático, uso de ADH/vassopressina, hipopituitarismo, outros tumores

74
Q

Como diferenciar SIADH de síndrome cerebral perdedora de sal?

A
75
Q

Critérios diagnósticos da SIADH

A

1.osmolaridade plasmática < 270mos/L

2.euvolemia clínica

  1. Concentração urinária > 100

4.Na urinário > 40

5.acido úrico frequentemente baixo

76
Q

Cite as 3 causas de hipernatremia? E subtipos de cada uma.

A

1.hipernatremia hipervolemica (uso de bicarbonato de sodio, cushing e hiperaldo primario)
2.Hipernatremia euvolemia
(diabetes insipidus)
3.Hipernatremia hipovolemica (sudorese, diarreia, vomito, grande queimado, diuretico)

77
Q

Quais os tipos de Diabetes insipidus e qual a fisiopatologia? E quais as causas.

A

deficiencia ou de ADH ou de seu funcionamento faz com que tenha diurese excessiva fazendo poliuria, polidipsia e sede excessiva.

DI central (problema na producao de ADH)
-tumor de SNC, TB, Aneurisma, meningite, granuloma, encefalite)

DI Nefrogenico (resistencia tubular de ADH)
-congenito, adquirido (doenca cistica medular), iatrogenico (anfotericina B, litio)
hipocalemia e hiercalcemia.

78
Q

Qual a apresentacao clinica de hipernatremia?

A

quando NA>160 e osm>300 temos:
-sede
-fraqueza
-confusao mental
-deficit neurologicco
-convulsao
-torpor
-coma

79
Q

Qual a complicacao do tratamento de hipernatremia?

A

edema cerebral

80
Q

Como tratamos hipernatremia e quais alvos de reducao utilizamos para nao termos complicacao do tratamento?

A

primeiro vemos qual a causa da hipernatremia, sendo assim tratamos primeiramente ela.

em caso de necessidade de reduzir o sodio usamos a formula de adroget com SF ao meio ou soro glicosado.

devemos reduzir 0,5-1meq/hora em um total de 12 meq dia.

81
Q

como tratamos diabets insipidus
-central
-iatrogenico

A

central: dar hormonio (desmopressina) (spray nasal ou VO)

iatrogenico: restringir sodio, diuretico tiazidico, descontinuar medicacao causadora (em caso de litio usar amilorida)

82
Q

O que e gap osmolar, como calcular e qual VR?

A

GAPosm= OSM medida - OSM calculada —> VR<10

em caso >10 pensar em intoxicacao exogena

83
Q

como e feito o controle de NA no corpo?

A

atraves da sede e do ADH

84
Q

Ao variar 1 meq de potassio no pplasma quando estou variando no corpo?

A

Se eu variar um Meq para mais ou para menos no plasma de Potassio eu vario 200 MEQ corporais.

85
Q

fale como e feito a regulacao do potassio plasmatico

A
86
Q

fale onde ocorre movimentacao de potassio no rim

A
87
Q

Fale como ocorre o balanco de potassio na alca de henle

A

Veja que a NKCC2 haje absorvendo potassio para dentro da celula e depois a bomba de NA e K joga o potassio para dentro do sangue.

88
Q

Fale como ocorre o balanco de potassio no ducto coletor

A

A aldoosterona abre o canal ENAC que absorve o Sodio e em troca abre o ROMK que joga o K para for a.

Aqui e onde age a espirolactona, fecha oo eNAc que joga sodio na urina, e diminui a excrecao de potassio.

89
Q

fale causas de pseudo hipercalemia

A
90
Q
A

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