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DISTURBIO HIDROELETROLITICO Flashcards

1
Q

Cite 2 disturbios HE que podem causar Diabetes Insiptus Nefrogenica? E o Motivo.

A

Hipercalcemia e hipokalemica (pois ambos os disturbios impedem a acao de ADH na medula)

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2
Q

escreva a formula de reposicao de sodio na hiponatremia

A

Na da solucao - Na do paciente/ (agua paciente x peso ) +1

mulher=0,5
homem=0,6
idoso=0,45

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3
Q

quanto variamos de sodio em um dia

A

no maximo 12 (sendo que variamos 8 idealmente)

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4
Q

quanto tem em cada solucao dessa de sodio?

A

Soro glicosado 5%=0 meq/L
NaCl 0,45% = 77meq/L
NaCl 0,9% = 154%meq/l
NaCl 3% = 513meq/L

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5
Q

Como fazer um soro a 3% de Sodio?

A

Sempre fazer um Soro 1:9 (1 de NACL 20% para 9 de SF0,9%)
ex: 10ml de NACL 20% diluido em 90ml de SF0,9%

ex2: 60ml de NACLA 20% diluido em 540ml de SF0,9%

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6
Q

Como e quando corrigir o sodio do paciente na hiponatremia? e difere se e agudo ou cronico? (OR)

A

Devemos corrigir o sodio do paciente sommente quando tiver hiponatremia e sintomatologia.
Fazemos uma solucao de NACL a 3% e realizamos 100ml da solucao, podendo repetir ate mais 2x caso paciente mantenha a sintomatologia. apos a 3 dose caso paciente mantenha-se assinntomatico devemos dosar o sodio.
Em caso de acensao de 4-6meq ou mais devemos considerar se e a hiponatremia que esta causando os sintomas.
Em caso de anscensao menor que 4 meq podemos realizar mais uma dose da solucao.
Sendo que essa conduta tanto faz se paciente tem hiponatremia aguda ou cronica.

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7
Q

Hiponatremia assintomatica devemos corrigir?

A

NAO!! a prioridade e descobrir a causa caso o paciente esteja assintomatico , devmos tirar os medicamentos que causam hiponatremia e investigar conforme diagrama do uptodate.

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8
Q

O que devemos realizar antes de dosar o sodio urinario?

A

retirar medicacoes que alteram sodio urinario por pelo menos 72 horas (ex:HCTZ)

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9
Q

Quais os locais mais comuns de lesao do SNC no AVCi que cursao com SIADH

A

1.Nucleos Supraotico (hipotalamo)
2.Paraventricular (hipotalamo)
3.Hipotalamo

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10
Q

Ao comparar o gilteman e barter podemos dizer que sao patologias semelhantes a alteracoes eletroliticas de medicacoes, cite essas medicacoes e como diferenciamos essas patologias. (OR)

A

gilteman = HCTZ
barter = FUROSEMIDA

sendo que a diferenca e que gilteman tem um cacio urinario baixo)

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11
Q

Cite 3 causas de ATR TIPO I

A

LES, SJOGREN, AINH

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12
Q

Cite uma doenca que predispoe ATR TIPO III

A

FANCONI

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13
Q

Qual a prinncipal causa de hipomagnesemia?

A

Uso de IBP

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14
Q

Na hiponatremia hipovolemica, qual a conduta e como e a fisiologia de acao. (OR)

A

tratamento e a hidratacao, pois ao cessar a hipovolemia faz melhor perfusao do SNC e isso faz com que o paciente excrete menos ADH (hormonio este que gera uma hiponatremia dilucional)

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15
Q

Em caso de paciente com mielinolise pontinua, qual o tratamento?

A

Pacientes que apresentam sinais e sintomas de mielinolise pontinua temos que usar a desmopressina associada ao soro glicosado

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16
Q

qual a dose de desmopressina que usamos nas alteracoes de sodio?

A

desmopressina 4mcg/dia (dividido de 3 a 4x dia) (1mcg de 6/6)

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17
Q

Em pacientes com acenssao de 12 ou mais de sodio em 24 horas como realizamos o tratamento quando o mesmo nao tem sintomas de mielinolise pontina?

A

Desmopressina 4mcg dia sem necessidade de soro glicosado

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18
Q

Qual disturbio hiddroeletrolitico aumenta a chance de intoxicacao por digitalico?

A

A hipocalemia (HipoK), pois o potassio compete na bomba de sodio potassio com o digitalico (digitalico age na bomba de sodio potassio), caso tenha pouco potassio tera menos competitividade pelo receptor e podera ter intoxicacao por digitalicos.

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19
Q

Qual disturbio hiddroeletrolitico aumenta a chance de intoxicacao por digitalico?

A

A hipocalemia (HipoK), pois o potassio compete na bomba de sodio potassio com o digitalico (digitalico age na bomba de sodio potassio), caso tenha pouco potassio tera menos competitividade pelo receptor e podera ter intoxicacao por digitalicos.

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20
Q

A hiponatremia na hiperglicemia e considerado pseudohiponatremia? e o que devemos fazer?

A

Nao, por definicao e considerado uma hiponatremia dilucional (devemos corrigir o sodio pela glicemia e diminuir a glicemia do sangue)

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21
Q

Fale 4 causas de Pseudohiponatremia

A

1.Ictericia
2.Hiperlipidemia
3.discrasia sanguinea
4.hiperproteinemia

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22
Q

Em relacao com perda de H20 e Na compare a furosemida de HCTZ

A

HCTZ perde mais Na que H20 e FURO perde mais H20 que NA.

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23
Q

Cite situacoes que podem aumentar o sodio urinario?

A

1.Hipotiroidismo
2.SIADH
3.Deficit de cortisol

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24
Q

Qual disturbio hidroeletrolitico pode aumentar a chance de intoxicacao por digitalico?

A

A hipoKalemia, pois o K se liga a bomba de sodio e potassio assim como o digital tambem para fazer a sua funcao. Se tiver pouco K nao tera o competidor do digitalico pela bomba e ele agira mais.

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25
como diferenciar uma hiponatremia verdadeira e uma pseudohiponatremia?
Dosar a osmolaridade sanguinea, pois nao existe hiponatremia verdadeira sem hiposmolaridade (osmolaridade<280)
26
Na HiperKalemia, qual outra alteracao HE evita que ocorra Alteracao eletrocardiografica?
Hipercalcemia
27
Quando o paciente apresenta HiperKalemia e Hipercalcemia, o eletrocardiograma tem quais alteracoes?
Sempre vai ter prioridade de ocorrer as alteracoes da hipercalemia
28
Quais sao as alteracoes eletrocardiograficas de Hipercalcemia?
1.Segmento St encurtado 2.Intervalo QT diminuido (inversamente proporcional aos valores de calcio) 3.Nas hipercalcemias severas se podem observar ondas de Osborn (onda J) e elevação do ST As arritmias cardíacas são pouco frequentes nos pacientes com hipercalcemia Também se podem existir bloqueios AV de segundo e de terceiro grau nos pacientes com hipercalcemia severa 2. No existem alterações na duração do QRS ou do intervalo PR. normalmente não altera a morfologia da onda P e da onda T, mas pode existir um ligeiro aumento da duração da onda T.
29
Quais alteracoes no ECG tem mais risco para deteriorar em FV? Hipercalemia
1.FC<50 2.Ritmo Juncional 3.Aumento QRS/PR?
30
Na hiperK o eletro necessariamente segue uma sequencia de alteracoes?
Nao
31
Quanto dura o gluconato de calcio?
30-60 minutos
32
fale 3 medidas de shift de Potassio e 1 medida Espoliativa?
Shit: 1.Glicoinsulina (solucao polarizante 2.B2 agonista 3.BIC espoliativa: 1.Furosemida
33
Como fazer B2 agonista na HiperK e quanto tempo ela dura? Quanto tempo demora pra iniciar o efeito?
1-2 PUUFs de salbutamol e dura aproximadamente 4 horas (15-30 minutos)
34
Como realizar glicoinsulina na hiperK?
Depende da taxa de filtracao glomerular: -TFG<30---> 1ui insulina para 10 gramas de glicose (evitar hipoglicemia) -TFG>30----> 1ui insulina para 5 gramas de glicose
35
De um exemplo de montagem de glicoinsulina.
TFG<30 100ml de sg a 50% com 5 ui de insulina. TFG>30 100ml de sg 50% com 10 ui de insulina
36
Quando e preferivel usar BIC na hiperK e qual dose usar? E qual o risco de usarmos
Usamos quando tem acidose associada, a dose que usamos e BIC 8,4% de 1-2meq por kg lembrar que cada ml de BIC tem 1meq de Bic e 1 meq de sodio. Sendo o risco de usar entao a hipernatremia ou mudanca muito rapida de sodio.
37
Quando de furosemida usamos sa Hiperk? essa dose e semelhante a qual outra patologia que usamos?
1ml por kg (igual EAP)
38
o que significa anion gap e como fazer o calculo?
anion gap e o valor dos anions nao mensuraveis e se calcula atraves da formula: AG= Na+ – (HCO3– + Cl–)
39
Quando calcular o anion gp corrigido? E como e a formmula?
Devemos calcular toda vez que albumina menor que 3. AG corrigido = AG calculado + 2,5 x (valor de referência da albumina – albumina mensurada)
40
Na hipercalcemia quanto devmos fazer de hidratacao? qual outras patologias podemos usar essa hidratacao?
devemos fazer uma hidratacao euvolemica, ou seja fazer uma hidratacao visando uma diurese de 100ml por hora podemos usar essa hidratacao tambem para CAD, HIPERCAlcemia, RAbdomiolise
41
Furo altera algo no mecanismo dos bisfosfonatos?
Sim, furo dimminui a biodisponibiliade dos bisfosfonatos.
42
Nas hipercalcemias pensando em causa malignas, o que e HOL, qual a % de hipercalcemia da malignidade que ela representa e site 2 expemplos desta doenca.
HOL significa doenca osteolitica local, significa 20% da malignidades hipercalcemicas e tem como exemplo o mieloma e as metastases ossea.
43
Qual e oo tumor que mais gera PTHrp?
CEC de qualquer lugar.
44
Na hiipercalcemmia que exames podemos pedir para avaliar possivel patologia de formacao ossea?
fosfatase alcalina
45
Qual vitamina aumenta calcio e fosfor juntos?
Vitamina D, pois haje reabsorvendo calcio e fosforo no intestino (apesar de inibir o PTH).
46
Fale onde e formado a 25-hidroxiVITD e 1,25-HidroxiVitd, onde sao feitas, seus pseudonimos e oq a nomemclatura significa.
25-hidroxVITD = formada no figado, se refere a hidroxilacao (ou seja colocou OH) no carbono 25 da vit D. calcidediol 1,25HidroxVITD= frmada no rim, realiza a hidroxilacao no carbono 1 da molecula. calcitriol
47
Em uma HipoKalemia, como sabemos se e perda renal ou extra-renal de potassio?
Doosamos o Ku (potassio urinari) e a Cru (creatinina urinaria) Ku>25 meq/l sugere renal ku/Cru > 13 g/l sugere perda renal
48
Como investigar Hipokalemia?
49
Que exames solicitar para investigar hipoKalemia
1.Potassio 2.potassio urinario 3.creatinina urinaria 4.magnesio serico 5.gasometria 6.urnia tipo 1 (para ver Ph urinario 7.Calcio urinario
50
Qual osmolaridade sanguínea normal?
285-290
51
Qual é e Como age o principal hormônio responsável por controlar a osmolaridade?
ADH Liberado pelo SNC, pela neurohipotese, vai até os receptores V2 de ducto/túbulo coletor levando a expressão de aquaporinas que fazem a reabsorção de H20
52
Qual a fórmula da osmolaridade?
53
Quais os tipos de hiponatremia?
1.hiponatremia hipotônica hipervolemica 2 .hiponatremia hipotônica euvolemica 3 .hiponatremia hipotônica hipovolemica
54
Toda hiponatremia é hipotonica?
Sim
55
Como sabemos se a hiponatremia do paciente é real?
Vendo a osmolaridade
56
Qual a explicação fisiopatológico para hiponatremia hipotonica hipovolemica ?
Ocorre tanto perda de água total quanto perda de sódio
57
Cite as causas de hiponatremia de acordo com a volemia do paciente, e o que temos que excluir antes (fluxograma)
58
Qual a causa mais comum de hiponatremia euvolemica?
SIADH
59
Como sabemos se a perda de sódio é urinária ou não ?
60
O o saber a causa de hiponatremia hipovolemica ?
Dosar sódio urinário
61
Cite causas de SIADH
1.SNC (mais comum): infecção, hemorragias, tumores, trauma, pós-AVC 2.neoplasias: pulmonar (mais comum após SNC), pâncreas, duodeno 3.pulmonares: tumores, infecções, fibrose cística, tb 4.drogas: AINS, todos da psiquiatria
62
Qual mecanismo fisiopatológico da SIADH?
Excreção inapropriada de ADH que reabsorve h2O e aumenta volemia, no átrio o aumento de volemia distende e libera ANP (peptídeo natriuretico atrial) que faz a excreção de sodio(natriurese), aumento da osmolaridade e uricossuria
63
Fale dois teste suplementares para diagnóstico de SIADH
1.teste de sobrecarga de água, incapacidade de excretar mais de 90% de 20ml/kg de água em 4 horas ou falência em diluir a osmolaridade plasmática 2.teste de furosemida, onde infunde furosemida e dosa natremia na hora 1,2,3,4,5,6
64
Quais os sintomas de hiponatremia e Oq define gravidade?
Agudo < 48 horas Crônico > 48 horas
65
O edema cerebral ocorre na hiponatremia quando a variação ocorre em quantas horas?
Em geral de 42-72 horas
66
Como tratamos hiponatremia?? Quanto de sódio aumentar na primeira hora e quanto aumentar no dia?
Vai variar qual o tipo de hiponatremia estamos nos deparando 1)hiponatremia crônica e assintomática -restrição hídrica -furosemida (Caso refratário a furosemida podemos fazer tolvapta) Sempre suspender tiazifico Na hiponatremia aguda ou crônica sintomática vamos agir repondo sódio -devemos aumentar 1meq/L/Hora nas 3 primeiras horas -depois aumentar 0,5 meq/L/Horas até completar 24 horas Aumentar no máximo 12 meq/l/hora o ideias pra ter margem de erro e aumentar 8 meq
67
Qual a fórmula de adroget ?
68
Qual a complicação da reposição de sódio na hiponatremia ?
Mielinolise pontina
69
Qual tratamento de diabetes insípidos?
70
Qual tratamento de diabetes insípidos?
71
Qual a fórmula de anion Gap urinário?
AGU= (NA + K) - CL NL=8-12
72
O que significa SIADH? E qual sua fisiopatológico?
SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH. Onde por algum motivo temos a secreção inapropriada de ADH, faz reabsorção de líquido que dilata átrio que libera ANP(peptídeo natriuretico atrial) que realiza natriurese (para tirar hipervolemia transitória), aumento de osmolaridade urinária (>100 mos/l) e uricosuria (Na urinário>40)
73
Causas de SIADH
S- SNC (qualquer alteração, infecção, AVC, medicação, trauma) Ia- iatrogenico(drogas em especial psicofarmacos e aines) D- doença pulmonar (tumor out cells, legionrlla, tb, fibrose cística ) H- hiv Outros: hereditária, idiopático, uso de ADH/vassopressina, hipopituitarismo, outros tumores
74
Como diferenciar SIADH de síndrome cerebral perdedora de sal?
75
Critérios diagnósticos da SIADH
1.osmolaridade plasmática < 270mos/L 2.euvolemia clínica 3. Concentração urinária > 100 4.Na urinário > 40 5.acido úrico frequentemente baixo
76
Cite as 3 causas de hipernatremia? E subtipos de cada uma.
1.hipernatremia hipervolemica (uso de bicarbonato de sodio, cushing e hiperaldo primario) 2.Hipernatremia euvolemia (diabetes insipidus) 3.Hipernatremia hipovolemica (sudorese, diarreia, vomito, grande queimado, diuretico)
77
Quais os tipos de Diabetes insipidus e qual a fisiopatologia? E quais as causas.
deficiencia ou de ADH ou de seu funcionamento faz com que tenha diurese excessiva fazendo poliuria, polidipsia e sede excessiva. DI central (problema na producao de ADH) -tumor de SNC, TB, Aneurisma, meningite, granuloma, encefalite) DI Nefrogenico (resistencia tubular de ADH) -congenito, adquirido (doenca cistica medular), iatrogenico (anfotericina B, litio) hipocalemia e hiercalcemia.
78
Qual a apresentacao clinica de hipernatremia?
quando NA>160 e osm>300 temos: -sede -fraqueza -confusao mental -deficit neurologicco -convulsao -torpor -coma
79
Qual a complicacao do tratamento de hipernatremia?
edema cerebral
80
Como tratamos hipernatremia e quais alvos de reducao utilizamos para nao termos complicacao do tratamento?
primeiro vemos qual a causa da hipernatremia, sendo assim tratamos primeiramente ela. em caso de necessidade de reduzir o sodio usamos a formula de adroget com SF ao meio ou soro glicosado. devemos reduzir 0,5-1meq/hora em um total de 12 meq dia.
81
como tratamos diabets insipidus -central -iatrogenico
central: dar hormonio (desmopressina) (spray nasal ou VO) iatrogenico: restringir sodio, diuretico tiazidico, descontinuar medicacao causadora (em caso de litio usar amilorida)
82
O que e gap osmolar, como calcular e qual VR?
GAPosm= OSM medida - OSM calculada ---> VR<10 em caso >10 pensar em intoxicacao exogena
83
como e feito o controle de NA no corpo?
atraves da sede e do ADH
84
Ao variar 1 meq de potassio no pplasma quando estou variando no corpo?
Se eu variar um Meq para mais ou para menos no plasma de Potassio eu vario 200 MEQ corporais.
85
fale como e feito a regulacao do potassio plasmatico
86
fale onde ocorre movimentacao de potassio no rim
87
Fale como ocorre o balanco de potassio na alca de henle
Veja que a NKCC2 haje absorvendo potassio para dentro da celula e depois a bomba de NA e K joga o potassio para dentro do sangue.
88
Fale como ocorre o balanco de potassio no ducto coletor
A aldoosterona abre o canal ENAC que absorve o Sodio e em troca abre o ROMK que joga o K para for a. Aqui e onde age a espirolactona, fecha oo eNAc que joga sodio na urina, e diminui a excrecao de potassio.
89
fale causas de pseudo hipercalemia
90

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