Nefro

Question 1

Para melhor controle das alterações ósseas na DRC

Answer 1

É necessário controle do cálcio, fósforo, PTH e 25-hidroxi-vitamina D regularmente a partir do estágio 3

Question 2

Principais formas de lesão óssea associada a DRC

Answer 2

Forma de alto turn over osseo e altos níveis de PTH: o clássico da DRC, conhecido como osteíte fibrosa cística

Forma de baixo turnover ósseo com níveis normais a baixo de PTH : doença óssea adinâmica e osteomalacia.

Question 3

Tríade clássica da nefrite intersticial

Answer 3

Rash cutâneo

Eosinofilia

Febre

Question 4

Principais causas de morte em paciente DRC

Answer 4

No primeiro mês da diálise é sepse por gram positivo.

No geral são as Doenças cardiovasculares, como AVC ou IAM

Question 5

Características nefrite lúpia

Answer 5

• depósitos glomerulares que coram predominantemente pra IgG e contêm codepositos de IgA, IgM, C3 e C1q, o chamado padrão de IF full house
• depósitos glomerulares vistos simultaneamente nos locais mesangial, subendotelial e supepitelial
• depósitos imunes extraglerulares dentro das membranas basais tubulares, do interstício e dos vasos sanguíneos
• Inclusões tubulorreticulares nas células endoteliais glomerulares

Question 6

Causa mais comum de síndrome nefrótica primária em crianças

Answer 6

Doença de lesão mínima

Question 7

Causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos

Answer 7

Nefropatia membranosa (pacientes brancos) e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) (negros)

Question 8

Causa mais comum de DRC no adulto

Answer 8

Nefropatia diabética

No brasil é a HAS

Question 9

Causas de doença renal crônica com rins de tamanho normal ou aumentado

Answer 9

Doença renal do diabetes

Nefropatia do HIV

Uropatia obstrutiva

Doença do rim policístico

Doença renal relacionada ao mieloma/amiloidose

Anemia falciforme

Esclerose sistêmica

Amiloidose

Question 10

Principais achados a USG que sugerem DRC

Answer 10

Aumento da ecogênicidade do parênquima

Redução da espessura cortical

Redução do tamanho renal

Perda da dissociação C-M

Question 11

GNMP mediado por imunocomplexos

Answer 11

Tipicamente cursa com ativação do complemento pela via clássica, com baixos níveis de c4 e com c3 normal ou levemente diminuído.

A GNMP secundária a HCV é um exemplo. Tipicamente com deposição granular de IgM C3 e ambas as cadeias leves kappa e lambda. C1q caracteristicamente negativo.

Question 12

GNMP mediada por complemento

Answer 12

Cursa com ativação do complemento por via alternativa e C3 e C4 baixo, mas uma concentração normal de C3 não é excludente de GNMP pro complemento.

Question 13

Causa mais comum de glomerulonefrite primária

Answer 13

Nefropatia por IgA

Conhecida como doença de Berger

Considerado benigno

Evolução lenta para DRC

Cursa com complemento normal

Cursa com hematúria esporádica associada a quadro de faringite

Question 14

Doenças que cursam com complemento reduzido

Answer 14

GN pós infecciosa (inclui a pós estrepto, a da endocardite e a de abscessos viscerais ) e nefrite por shunts

LES

Crioglobulinemia

GNMP idiopática

Question 15

GNRP

Answer 15

Divide-se em três grupos

Tipo 1 ou GNRP antimembranabasal glomerular (anti-GBM), estando associada com a síndrome de Goodpasture

Tipo 2 ou GNRP por imunocomplexos: geralmente associada a doença sistêmica, como a nefropatia da IgA, GNPE e a crioglobulinemia.

Tipo 3 ou GNRP pauci-imune: ligada ao gripo das vasculares sistêmicas, normalmente associada a presença de ANCA. Recebe essa denominação pela ausência de imunoglobulina na IF da biópsia renal.

Question 16

Doenças glomerulares que cursam com complemento sérico normal

Answer 16

Lesão mínima, nefropatia membranosa e glomeruloesclerose segmentar e focal

Nefropatia por IgA (doenças de Berger) e PHS

Síndrome de Goodpasture (anti-MBG)

Vasculites: Wegener, poliangiite microscópica

GNRP pauci-imune

Question 17

Doença glomerular mais associada a eventos tromboticos

Answer 17

GN membranosa

Question 18

GESF

Answer 18

Síndrome nefrótica clássica associada a redução da função renal, depósitos de IgM e C3 na IF e hematúria (50%), sem consumo do complemento, com rara remissão espontânea.

Acomete pacientes jovens, com maior prevalência em homens e na raça negra

É a glomerulopatia primária mais frequente no Brasil

A evolução é lenta e progressiva para DRC

Pode ter hipertensão associada

Tratamento da primária com corticoterapia, porém pouca resposta

Característico IF com presença de C3 e IgM, possivelmente em decorrência do trapping

Principal causa de proteinúria nefrótica associada a obesidade

Típico em HIV

Question 19

Características histopatologia da GNMP

Answer 19

Proliferação mesangial e espessamento em duplo contorno da parede capilar glomerular, determinados pela proliferação celular entre as alças capilares e o epitélio visceral (podócitos).

Question 20

GNMP

Answer 20

Apresenta síndrome nefrótica (30-40%) e síndrome nefrítica clássica (25%); o restante proteinúria isolada e hematúria. Além disso, guarda relação com infecção respiratória alta (>50%), consumo de complemento presente e queda da função renal.

Faz dx diferencial com GNPE pós comumente existem síndrome nefrótica e consumo de complemento.

Question 21

GNMP secundária a esquistossomose

Answer 21

Pacientes com sintomas de síndrome nefrótica e comprometimento hepático (ascite, hepatoesplenegalia, aranhas vasculares e hipotrofia muscular)

Question 22

Complemento na GNPE

Answer 22

C3 e CH50 estão significativamente diminuídos nas 2 primeiras semanas de curso da doença (90% dos casos). Retornam ao normal dentro de 4-8 semanas.

C4 e C2 geralmente normal

Question 23

Biópsia renal com padrão corcova de camelo “humps ”

Answer 23

Fala sobre GNPE

Question 24

Nefropatia membranosa

Answer 24

Segunda causa mais frequente de glomerulopatias primárias no brasil.

Brancos homens maiores de 40 anos

Grande maioria eh primária mas pode ser secundária a hepatite B, malária, carcinoma e uso de medicações como captopril sais de ouro e penicilamina.

Comum a presença de corpos lipoides na urina

Síndrome nefrótica sem alteração na função renal

Question 25

Necrose tubular aguda

Answer 25

Acusada por uma lesão prolongada das células tubulares que leva a necrose dessas células por falta de substrato energético (atp) secundária a injúria isquêmico ou nefrotoxiccidase medicamentosa.

Como a NTA leva a lesão estrutural do parênquima renal, os túbulos renais encontram-se diretamente lesionados, o que impossibilita sua capacidade reabsortiva. Por consequência, teremos excreções de solutos elevadas (FE sódio > 1% e de ureia > 35% + sódio urinário alto > 20 mmol/L) é uma urina diluída (forma não oligúrica - osmolaridade < 500 mOsm/L e densidade < 1020)