Diabetes Flashcards
Tipos de DM (ADA)
dm1 - tipo 1a - autoimune - tipo 1b - idiopático dm2 dm gestacional
diagnostico DM
- gj >= 126
- totg 75 >= 200 apos 2h
- hba1c >= 6,5 (metodo cromatografia)
- glicemia ocasional > 200 + polis
indicaçoes TOTG
- todos os pacientes com GJ alterada 100-125
- > 45 anos investigando SM
- 2 ou mais FR para DM
- puerperas que apresentaram DMG, testar novamente com 6-12 semanas de puerperio
Indicação screening para DM e pré-DM assintomáticos
- Todos os adultos com excesso de peso e que apresentam ao menos 1 fator de risco para DM
- Na ausencia de fatores de risco, todos os individous >= 45 anos
- Se os resultados sao normais, repetir a cada 3 anos
metas glicemias SBD 2017-2018
meta terapeutica meta toleravel
gj < 100 <130
pré p < 100 < 130
pós pr < 160 < 180
hba1c 7% 7,5-8,5%
metas glicemicas ADA 2017
gj e pré prandial 80-130
pos p < 180
a1c < 7%
sulfonilureias
- secretagogo de insulina de ação longa
- EC: hipoglicemia e ganho de peso
- clorpropamida, glibenclamida, gliclazida, glimepirida
Metformina
1a opção de ADO
- atua na MPK, enzima hepática, diminui a restencia insulinica no figado reduzindo gliconeogenese e glicogenolise e aumenta oxidacao de acidos graxos
- contraindicado em: IRC TGF <30, DPOC, ICC, insuficiencia hepatica/alcoolismo cronico
- supender 48h antes de procedimentos com contraste
Pioglitazona
- sensibilizador a insulina (tiazolidinediona)
- açao preferencial no m. esq.
- nao provoca hipoglicemia mas pode se associar a retençao liquida, edema, descompensação de ICC e aumento do risco de fx em mulheres
Acarbose
- inibidor da alfaglicosidase
- retarda a absorção de carboidratos da dieta
- uma das drogas menos potentes para redução da glicemia
- contraindicado em: dii, obst int, sind disarbsort, doenças hep, ins ren, gravidez, lact
inibidor de DPP-IV (gliptinas)
- aumenta a secreção de insulina e reduz a secreção de glucagon no periodo pos prand (efeito incretina)
- inibem a degradação do GLP-1, aumentando seu nivel 2-3x
- vildagliptina, sitagliptina, saxagliptina, linagliptina
- contraindicado em hepatopatia aguda (transamin > 2,5x)
Agonista GLP-1
- são drogas injetáveis que melhoram a glicemia pos prandial, sem causar hipoglicemia, promove perda de peso, boa opção para dm obeso
- exenatida, liraglutida, lixisenatida, dulaglutida
inibidor SGLT2
- aumenta a excreção urinária de glicose
- associa-se a discreta perda de peso e redução da PA, com potencial efeito de prevenção de mortalidade cardiovascular e geral em pacientes de alto risco
- dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina
- cetoacidose diabetica euglicemica (glicemia <250)
escolha da segunda droga no tto do DM
- insulinizar com HBA1C> 10% ou glicemia > 300
- hba1c 7-8,5: associar qualquer outra droga
- hba1c 8,5-10% ou glicemia 200-300: optar por drogas de maior potencia hipoglicemiante como sulfonilureia, insulina basal ao deitar ou agonista glp-1
(dados da apostila, rever tabela da diretriz SN)
Fatores de risco para Retinopatia diabética
Duração do DM Nível de controle glicêmico Hipertensão arterial Dislipidemia Doença renal/proteinúria Fatores genéticos Tabagismo Gravidez Puberdade
Classificação da retinopatia diabética
Não proliferativa
- Leve: apenas microaneurismas
- Moderada: Graus intermediarios entre a leve e grave
- Grave: Presença de pelo menos 1: mais de 20 micro-hemorragias retinianas em cada 1 dos 4 quadrantes; dilatação venosa (ensalsichamento) em pelo menos 2 quadrantes; anormalidades microvasculares intrarretinianas em pelo menos 1 quadrante.
Proliferativa
- Neovascularização retiniana e/ou hemorragia vítrea ou pré-retiniana
Edema Macular
- Ausente ou presente (leve, moderado ou grave)
Rastreamento da doença renal do diabetes (SBD 2018)
- avaliar a EUA e a TFG em todos os diabéticos, anualmente
- o método de escolha para avaliação da EUA é a dosagem da EUA ou microalbuminuria em amostra isolada de urina
- o método de escolha para avaliação da TFG é a dosagem de creatinina sérica, com cálculo da TFG usando a equação MDRD ou CKD-EPI
- Qualquer alteração nos exames de EUA deve ser confirmada em pelo menos 2 de 3 amostras colhidas no intervalo de 3 a 6 meses
- no DM2 o rastreamento deve ser feito a partir do momento do diagnóstico do DM
- no dm1 o rastreamento deve ser feito a partir da puberdade e com mais de 5 anos
Diagnóstico de neuropatia diabetica
- a presença de 2 testes clinicos alterados (monofilamento + 1 dos outros, diapasao, reflexo aquileu, sensibilidade termica ou dolorosa) na ausencia de outra causa comum de neuropatia estabelece o diagnostico de polineuropatia diabetica simetrica distal
Neuropatias periféricas focais como complicação cronica do DM
O nervo mais comumente acometido é o III par craniano, com oftalmoplegia (ptose palpebral unilateral com reflexo fotomotor preservado). o nervo periférico mais envolvido é o mediano.
