Diabetes

Question 1

Tipos de DM (ADA)

Answer 1

dm1
- tipo 1a - autoimune
- tipo 1b - idiopático
dm2
dm gestacional

Question 2

diagnostico DM

Answer 2

• gj >= 126
• totg 75 >= 200 apos 2h
• hba1c >= 6,5 (metodo cromatografia)
• glicemia ocasional > 200 + polis

Question 3

indicaçoes TOTG

Answer 3

• todos os pacientes com GJ alterada 100-125
• > 45 anos investigando SM
• 2 ou mais FR para DM
• puerperas que apresentaram DMG, testar novamente com 6-12 semanas de puerperio

Question 4

Indicação screening para DM e pré-DM assintomáticos

Answer 4

1. Todos os adultos com excesso de peso e que apresentam ao menos 1 fator de risco para DM
2. Na ausencia de fatores de risco, todos os individous >= 45 anos
3. Se os resultados sao normais, repetir a cada 3 anos

Question 5

metas glicemias SBD 2017-2018

Answer 5

meta terapeutica meta toleravel

gj < 100 <130
pré p < 100 < 130
pós pr < 160 < 180
hba1c 7% 7,5-8,5%

Question 6

metas glicemicas ADA 2017

Answer 6

gj e pré prandial 80-130
pos p < 180
a1c < 7%

Question 7

sulfonilureias

Answer 7

• secretagogo de insulina de ação longa
• EC: hipoglicemia e ganho de peso
• clorpropamida, glibenclamida, gliclazida, glimepirida

Question 8

Metformina

Answer 8

1a opção de ADO

• atua na MPK, enzima hepática, diminui a restencia insulinica no figado reduzindo gliconeogenese e glicogenolise e aumenta oxidacao de acidos graxos
• contraindicado em: IRC TGF <30, DPOC, ICC, insuficiencia hepatica/alcoolismo cronico
• supender 48h antes de procedimentos com contraste

Question 9

Pioglitazona

Answer 9

• sensibilizador a insulina (tiazolidinediona)
• açao preferencial no m. esq.
• nao provoca hipoglicemia mas pode se associar a retençao liquida, edema, descompensação de ICC e aumento do risco de fx em mulheres

Question 10

Acarbose

Answer 10

• inibidor da alfaglicosidase
• retarda a absorção de carboidratos da dieta
• uma das drogas menos potentes para redução da glicemia
• contraindicado em: dii, obst int, sind disarbsort, doenças hep, ins ren, gravidez, lact

Question 11

inibidor de DPP-IV (gliptinas)

Answer 11

• aumenta a secreção de insulina e reduz a secreção de glucagon no periodo pos prand (efeito incretina)
• inibem a degradação do GLP-1, aumentando seu nivel 2-3x
• vildagliptina, sitagliptina, saxagliptina, linagliptina
• contraindicado em hepatopatia aguda (transamin > 2,5x)

Question 12

Agonista GLP-1

Answer 12

• são drogas injetáveis que melhoram a glicemia pos prandial, sem causar hipoglicemia, promove perda de peso, boa opção para dm obeso
• exenatida, liraglutida, lixisenatida, dulaglutida

Question 13

inibidor SGLT2

Answer 13

• aumenta a excreção urinária de glicose
• associa-se a discreta perda de peso e redução da PA, com potencial efeito de prevenção de mortalidade cardiovascular e geral em pacientes de alto risco
• dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina
• cetoacidose diabetica euglicemica (glicemia <250)

Question 14

escolha da segunda droga no tto do DM

Answer 14

• insulinizar com HBA1C> 10% ou glicemia > 300
• hba1c 7-8,5: associar qualquer outra droga
• hba1c 8,5-10% ou glicemia 200-300: optar por drogas de maior potencia hipoglicemiante como sulfonilureia, insulina basal ao deitar ou agonista glp-1

(dados da apostila, rever tabela da diretriz SN)

Question 15

Fatores de risco para Retinopatia diabética

Answer 15

Duração do DM
Nível de controle glicêmico
Hipertensão arterial
Dislipidemia
Doença renal/proteinúria
Fatores genéticos
Tabagismo
Gravidez
Puberdade

Question 16

Classificação da retinopatia diabética

Answer 16

Não proliferativa

• Leve: apenas microaneurismas
• Moderada: Graus intermediarios entre a leve e grave
• Grave: Presença de pelo menos 1: mais de 20 micro-hemorragias retinianas em cada 1 dos 4 quadrantes; dilatação venosa (ensalsichamento) em pelo menos 2 quadrantes; anormalidades microvasculares intrarretinianas em pelo menos 1 quadrante.

Proliferativa
- Neovascularização retiniana e/ou hemorragia vítrea ou pré-retiniana
Edema Macular
- Ausente ou presente (leve, moderado ou grave)

Question 17

Rastreamento da doença renal do diabetes (SBD 2018)

Answer 17

• avaliar a EUA e a TFG em todos os diabéticos, anualmente
• o método de escolha para avaliação da EUA é a dosagem da EUA ou microalbuminuria em amostra isolada de urina
• o método de escolha para avaliação da TFG é a dosagem de creatinina sérica, com cálculo da TFG usando a equação MDRD ou CKD-EPI
• Qualquer alteração nos exames de EUA deve ser confirmada em pelo menos 2 de 3 amostras colhidas no intervalo de 3 a 6 meses
• no DM2 o rastreamento deve ser feito a partir do momento do diagnóstico do DM
• no dm1 o rastreamento deve ser feito a partir da puberdade e com mais de 5 anos

Question 18

Diagnóstico de neuropatia diabetica

Answer 18

• a presença de 2 testes clinicos alterados (monofilamento + 1 dos outros, diapasao, reflexo aquileu, sensibilidade termica ou dolorosa) na ausencia de outra causa comum de neuropatia estabelece o diagnostico de polineuropatia diabetica simetrica distal

Question 19

Neuropatias periféricas focais como complicação cronica do DM

Answer 19

O nervo mais comumente acometido é o III par craniano, com oftalmoplegia (ptose palpebral unilateral com reflexo fotomotor preservado). o nervo periférico mais envolvido é o mediano.