Medicina Intensiva

Question 1

Anion gap

Answer 1

= Na-(cl+bic)

valor normal 8-12

representa o acúmulo de anions não mensuráveis. acidose metabólica associada a anion gap normal pode dever-se ao aumento na concentração de Cl- (acidose hipercloremica)

Question 2

fórmula acidose metabólica

Answer 2

pCO2= [(1,5xBic)+8] +-2

tbm conhecida como fórmula de winter

Question 3

alcalose metabólica

Answer 3

delta pCO2 = 0,6xDeltaBIC

Question 4

Principais causas de acidose com anion-gap normal (hipercloremica)

Answer 4

• PERDA GASTRINTESTINAL DE BICARBONATO
  > diarreia
  > fístula ou drenagem do intestino delgado
  > derivação ureteral (ureterossigmoidostomia)
  > resinas de troca aniÔnica (colestiramina)
  > ingestão de cloreto de cálcio ou de cloreto de magnésio
• PERDA RENAL DE BIC OU FALTA DE EXCREÇÃO RENAL DE ÁCIDO
  > acidose tubular renal (hipoaldosteronismo)
  > diuréticos poupadores de potássio
  > inibidores de anidrase carbônica

Question 5

principais causas de acidose com anion-gap aumentado

Answer 5

-produção ácida aumentada
> cetoacidose: diabética, alcoólica, jejum
> acidose láctica
> intoxicações exógenas com gap osmolar presente: metanol, etilenoglicol
> intoxicação exógena com gap osmolar ausente: salicilatos
- falência da excreção de ácido
> IRrA aguda
> DRC

Question 6

Causas alcalose metabólica

Answer 6

• contração de voluma (vômitos, diurese excessiva, ascite)
• hipocalemia
• ingestão de alcalis (bicarbonato)
• excesso de glicocorticoides ou mineralocorticoides
• síndrome de Bartter

Question 7

complicaçoes associadas a nutricao parenteral

Answer 7

• esteatose hepatica
• colestase, colecistite, colelitíase
• hiperglicemia (principal comp. metabólica)
• hipofosfatemia, hipocalemia e encefalopatia de Wernicke
• sepse bacteriana e fungica relacionada ao cateter

Question 8

necessidade de terapia nutricional por mais de 8 semanas

Answer 8

• a escolha é por gastrostomia ou jejunostomia

Question 9

intoxicação por organofosforados

Answer 9

• inibição irreversivel da Ach-ase
• ação nos receptores muscarinicos: nausea, vomitos, dor abdominal, incontinencia fecal e urinaria, sibilos, tosse, hipersalivação, aumento da secreção bronquica, dispneia, sudorese, miose, visão borrada, lacrimejamento.

-nos receptores nicotínicos: taquicardia, hipertensão, fasciculações, fraqueza muscular e hipoventilação por paresia dos musculos respiratórios e alterações no sistema nervoso central com agitação, confusão, convulsão e coma.

• atropina: antagonista dos receptores muscarinicos
• pralidoxima: regenera a Ach-ase: 1-2g em 250mL SF0,9% EM 30 minutos.

Question 10

Lembrar do mnemônico HARDUP:

Answer 10

causas de acidose metabólica com anion gap normal.

Hiperalimentação (NPT causa AM com AG normal)

Acetazolamida (diurético que atua no túbulo contorcido proximal ↠ uma das causas de ATR II/proximal).

Renal tubular acidosis (acidose tubular renal tipos I, II, III, IV).

Diarreia (paciente perde bicarbonato pelas fezes).

Uretero-sigmoid fistula (ou é fístula do ureter com sigmoide, ou anastomose em paciente que retirou a bexiga. A urina possui muito cloro, então o intestino o absorve e secreta o bicarbonato nas fezes levando à acidose).

Pancreática (secreção pancreática é rica em bicarbonato).