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NEFRITIS TUBULO-INTERSTICIAL, Dr Escalona. Flashcards

1
Q

NEFRITIS TUBULO-INTERSTICIAL:

Que son las enfermedades tubulointersticiales?

A

Grupo de nefropatias con afectacion de los tubulos e intersticio renal que tienen diversas etiologias y mecanismos patogenicos (infecciones, obstruccion, mecanismos inmunitarios, isquemia y toxicos)

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Q

NEFRITIS TUBULO-INTERSTICIAL:

Segun su instalacion las enfermedades tubulointersticiales se clasifican en:

A

Aguda y cronica.

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3
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

La nefritis intersticial aguda se caracteriza por:

A

Por la presencia de infiltrados inflamatorios y edema en el intersticio, generalmente asociado a un deterioro agudo de la funcion renal.

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4
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Cuales son los 6 grandes grupos de CAUSAS de la nefritis tubulo intersticial aguda?

A

-FARMACOS. (Mayor a 75%)- mas relacionado a Farmacos, tener en cuenta esto

-INFECCIONES.

-IDIOPATICA.

-ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS.

-PROCESOS NEOPLASICOS.

-ALTERACIONES METABOLICAS.

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5
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Se tiene que entre las causas generales de la nefritis tubulo intersticial aguda estan LOS FARMACOS, mencione 2 grupos de farmacos que estan mas asociado a esta etiopatogenia.

A

-Antibioticos.

-Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

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6
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Se tiene que entre los farmacos que pueden ser causas de la nefritis tubulo intersticial aguda estan los antibioticos, mencione 6 antibioticos que puedan provocarlo.

A

Ampicilina, cefalosporinas, penicilinas, rifampicina, vancomicina, sulfamidas.

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7
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Se tiene que entre las causas de la nefritis tubulo intersticial aguda estan los antibioticos y los AINES, pero tambien hay otros, mencione al menos 4 que no pertenezcan a este grupo como ejemplos.

A

-Aciclovir, omeprazol, propanolol, furosemida.

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8
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Entre las causas de la nefritis tubulo intersticial aguda estan las infecciones, principalmente dadas por que grupos de microorganismos?

A

Por bacterias y virus.

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9
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Consierando la FC anterior, mencione 8 bacterias que puedan causar una nefritis tubulo intersticial aguda.

A

-Brucella.

-Campylobacter.

-Escherichia coli.

-Legionella.

-Salmonella.

-Streptococcus.

-Staphylococcus.

-Yersinia.

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10
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Considerando las FC anteriores, mencione 5 virus que puedan causar nefritis tubulo intersticial aguda.

A

-Citomegalovirus.

-Virus de Epstein-Barr.

-Hantavirus.

-VIH.

-Polyomavirus.

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11
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Mencione 2 parasitos que pueden causar nefritis tubulo intersticial aguda.

A

-Schistosoma.

-Toxoplasma.

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12
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Que microorganismo relacionado a procesos respiratorios mas que todo puede llegar a causar una nefritis tubulo intersticial aguda?

A

Mycobacterium tuberculosis.

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13
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Que microorganismo relacionado mas que todo a las RATAS puede llegar a causar una nefritis tubulo intersticial aguda?

A

-Leptospira.

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14
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Entre las causas de la NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA TENEMOS LAS que estan asociadas a enfermedades sistemicas, de 3 ejemplos clasicos de estas.

A

-Sarcoidosis, sindrome de Sjogren, lupus eritematoso sistemico.

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15
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Entre las causas de la NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA TENEMOS LOS PROCESOS NEOPLASICOS, mencione 3 ejemplos clasicos.

A

-Linfomas no hodgkinianos.

-Leucemias.

-Mieloma.

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16
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-CAUSAS-

Entre las causas de la nefritis tubulo intersticial aguda tenemos las alteraciones metabolicas, mencione 2 ejemplos caracteristicos.

A

-Hipercalcemia.

-Hiperuricemia.

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17
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-MECANISMOS DE LESION TUBULOINTERSTICIAL-

Cuales son los 4 mecanismos de lesion tubulointersticial?

A
  1. Antigenos tubulointersticiales.

2.Genes de respuesta inmunitaria.

  1. Inmunidad mediada por anticuerpos.
  2. Inmunidad celular.
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18
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-MECANISMOS DE LESION TUBULOINTERSTICIAL-

Tenemos que entre los mecanismos de lesion tubulointersticial esta la INMUNIDAD CELULAR, y en esa inmunidad celular encontramos celulas mononucleares como:

A

-Linfocitos T, Celulas B, plasmaticas.

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19
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-MECANISMOS DE LESION TUBULOINTERSTICIAL-

En la inmunidad celular ademas de las celulas mononucleares encontramos:

A

El antigeno mayor de Histocompatibilidad.

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20
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-PATOGENIA-

En la patogenia de la nefritis tubulo intersticial aguda, quienes activan el papel patogenico de proteinas Tamm Horsfall?

A

La expresion de antigenos endogenos nefritogenos o antigenos exogenos procesados por celulas tubulares.

21
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-PATOGENIA-

Segun la patogenia, como es que se va a generar la lesion de la membrana tubular basal?

A

Al activarse antigenos endogenos que generan dicha lesion de la membrana tubular basal.

22
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-INMUNIDAD CELULAR-

De forma secuencial:

Se tiene que los antigenos activan ______ ____ ________ y estos a los linfocitos ____ _______

A
  1. Los antigenos activan linfocitos T activadores y estos a los linfocitos T efectores.
23
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-INMUNIDAD CELULAR-

De forma secuencial:

  1. Al activarse estos linfocitos T efectores se genera una reaccion de:
A

Hipersensibilidad y citotoxicidad.

24
Q

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA:

-INMUNIDAD CELULAR-

De forma secuencial:

  1. Se genera una reaccion de hipersensibilidad y citotoxicidad, que genera ________ ________ con poblacion de ______ ______ y ________
A

Se genera una reaccion de hipersensibilidad y citotoxicidad, que genera infiltrado inflamatorio con poblacion de Linfocito T y Macrofagos.

25
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -INMUNIDAD CELULAR- De forma secuencial: 3. Debido al infiltrado inflamatorio con poblacion de linfocito T y macrofagos de que hay aumento, y este aumento QUE ES LO QUE DESARROLLA?
Hay aumento de la matriz extracelular QUE DESARROLLA FIBROSIS INTERSTICIAL.
26
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -INMUNIDAD CELULAR- De forma secuencial: 4. Quienes son los que promueven DICHA FIBROSIS mencionada en la FC anterior?
Las citoquinas y factores de crecimiento fibroblastico promueven la fibrosis
27
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -INMUNIDAD CELULAR- De forma secuencial: 4. Se tiene que las citoquinas y factores de crecimiento fibroblastico promueven la fibrosis, pero que es lo que se aumenta como tal?
Aumenta la TFG b, Endotelinas 1, y FGF2.
28
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -GENES DE RESPUESTAS INMUNITARIAS- De forma secuencial: 1. Se tiene que se PRESENTAN ANTIGENOS por medio de que?
Se PRESENTAN ANTIGENOS por medio de celulas presentadoras de antigenos. Como macrofagos, celulas dendriticas, celulas B.
29
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -INMUNIDAD CELULAR- De forma secuencial: 2. Se tiene que ante la presentacion de antigenos por medio de celulas presentadoras de antigenos, que es lo que se va a activar consecuentemente?
Se activa la cascada de inmunidad humoral, con activacion de celulas citotoxicas, CD8 y CD4.
30
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -FISIOPATOLOGIA- De forma secuencial: 1. Se tiene que el antigeno se procesa por la celula presentadora de antigeno; y es capaz de activar ______ _____ _______ que se multiplican.
Y es capaz de activar Linfocitos T helper que se multiplican.
31
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -FISIOPATOLOGIA- De forma secuencial: 2. Los linfocitos T helper dan como RESPUESTA principalmente a que?
Dan como respuesta la activacion de celulas NK y Macrofagos (factores inflamatorios).
32
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -FISIOPATOLOGIA- De forma secuencial: 2. Los linfocitos T helper ademas de dar respuesta a la activacion de factores inflamatorios como las celulas NK y macrofagos, tambien acitvan: y esta activacion provoca:
2. Los linfocitos T helper activan citoquinas como factor de necrosis tumoral alfa, provocando aumento del CMH II (lesion directa de las celulas tubulares) y movilizacion de citoquinas de activacion celular con activacion de celulas mononucleares.
33
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -FISIOPATOLOGIA- De forma secuencial: 4. Ademas de los linfocitos T helper activar factores inflamatorios y citoquinas, que mas se tiene que activan y para que activan esto?
4. Los linfocitos T helper activan linfocitos B para transformarlos en celulas plasmaticas y producir mayor cantidad de anticuerpos.
34
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -CARACTERISTICAS CLINICAS- Como se vio en FC anteriores la causa mas comun de la nefritis tubulo intersticial aguda es la:
Inducida por drogas.
35
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -CARACTERISTICAS CLINICAS- Se tiene que el desarollo de la que es inducida por farmacos AINES es dependiente de la dosis. Verdadero o Falso.
Falso, el desarrollo de la NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA inducida por farmacos AINES NO ES dependiente de la dosis.
36
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -CARACTERISTICAS CLINICAS- La insuficiencia renal asociada a la nefritis intersticial aguda es solo asintomatica. Verdadero o Falso.
Falso, la insuficiencia renal asociada a la nefritis instersticial aguda puede ser asintomatica o acompañarse de algunos hallazgos clinicos o de laboratorio que, cuando estan presentes, son muy valiosos para orientar el diagnostico.
37
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -CARACTERISTICAS CLINICAS- Como se considera que es el daño renal?
El daño renal es variable, puede ser limitada o requerir dialisis.
38
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -CARACTERISTICAS CLINICAS- Cual es la triada de la NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA?
-Rash. (menos del 50%) -Fiebre. (75%) -Eosinofilia. (80%)
39
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -CARACTERISTICAS CLINICAS- Hay niveles de Ig__ aumentados.
Niveles de IgE aumentados.
40
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -CARACTERISTICAS CLINICAS- -EXAMEN DE ORINA: Cuales son las 4 cosas mas caracteristicas que podemos encontrar en el examen de orina?
-Eosinofilia. -Hematuria. -Proteinuria leve. -Excrecion fraccionada de sodio.
41
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -CARACTERISTICAS CLINICAS- -ULTRASONIDO: Cuales son las 2 manifestaciones mas caracteristicas que podemos encontrar en el ultrasonido cuando se habla de la nefritis tubulo intersticial aguda?-
-Riñones edematosos y ecogenicos. -Pirámides prominentes (por afectación cortical y medular)
42
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -CARACTERISTICAS CLINICAS- -ANATOMIA PATOLOGICA: Cuales son los 3 hallazgos mas caracteristicos de la NEFRITIS TUBULAR INSTERTICIAL AGUDA cuando hablamos de anatomia patologica?
-Infiltrado intersticial difuso. -Glomerulos relativamente bien conservados. -Infiltrado mononuclear, luces tubulares relativamente libres.
43
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -TRATAMIENTO- Que es lo principal que se debe de tener en cuenta para el tratamiento de esta afeccion?
Identificar la causa y corregirla.
44
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -TRATAMIENTO- Para el tratamiento se tiene que la terapia inmunosupresora se ha empleado si:
Si no hay una consecuente mejora en la funcion renal.
45
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -TRATAMIENTO- Por qué en el tratamiento se considera o se aplica el uso de esteroides?
Para bloquear un poco la hiperactivación del sistema inmune.
46
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: -TRATAMIENTO- _____ pacientes requieren dialisis antes de la solucion de la enfermedad.
1/3 pacientes requieren dialisis antes de la solucion de la enfermedad.
47
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDA: Que es el sindrome TINU?
Nefritis tubulointersticial con uveitis.
48

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