NEF: Hyponatremia Flashcards
Millaisilla arvoilla hyponatremia on lievä, kohtalainen ja vaikea?
— lievä: 130—135 mmol/l
— kohtalainen: 120—130 mmol/l
— vaikea: alle 120 mmol/l (alkaa aiheuttaa CNS-oireita)
Missä on suurin osa elimistön natriumioneista, ja mikä natriumgradientin luo?
— ekstrasellulaaritilassa
— Na⁺/K⁺-ATPaasin aktiivinen toiminta pumppaa natriumia ulos soluista
Mitä tapahtuu soluille hyponatremiassa?
Ne turpoavat (sillä vesi virtaa kohti korkeamman osmolaliteetin solulimaa).
Mihin kahteen kategoriaan hyponatremia jaetaan?
1) hypertoninen ja isotoninen hyponatremia
2) hypotoninen hyponatremia
Mitkä tilat tuottavat hyper/isotonisen hyponatremian?
— hyperglykemia
— mannitoli (kallonsisäisen paineen hoidossa käytetty)
— pseudohyponatremia (laboratoriovirhe, jota tuottavat esim. hyperlipidemia ja paraproteinemia)
Miksi hyperglykemia tuottaa hyponatremiaa?
Solunulkoinen glukoosi ei siirry samassa suhteessa soluihin, joten solunulkoisen glukoosipitoisuuden kasvu lisää veden siirtymistä soluista solunulkoiseen tilaan, mikä laimentaa natriumpitoisuutta.
Mihin kolmeen kategoriaan hypotoninen hyponatremia jaetaan ja millä mekanismeilla tämä tapahtuvat?
1) hypervoleeminen hypotoninen hyponatremia: kehon nestemäärä lisääntyy ja ylittää natriummäärän lisääntymisen
2) hypovoleeminen hypotoninen hyponatemia: kehon natriummäärän lasku ylittää kehon nestemäärän vähenemisen
3) euvoleeminen hypotoninen hyponatremia: kehon nestemäärä lisääntyy, mutta natriummäärä pysyy samana tai muuttuu vain vähän
Mikä laboratoriokoe voi auttaa tunnistamaan hypovolemian euvolemiasta?
Virtsan natrium. (U-Na alle 30 mmol/l viittaa hypovolemiaan ja päälle 30 mmol/l euvolemiaan.)
Missä tilanteissa U-Na usein yli 30 mmol/l assosioituukin epäloogisesti hypovolemiaan?
— diureettien käyttö
— Addisonin tauti (primaarinen lisämunuaiskuoren vajaatoiminta)
— renaalinen suolanmenetys
Millä mekanismilla kehittyy hypovoleeminen hypotoninen hyponatemia?
Kiertävän arteriaveren volyymin lasku (vähintään 10–20 %) lisää vasopressiinieritystä, joka pyrkii kompensoimaan volyymin menetystä natriumin kustannuksella.
Miten hypovoleeminen hypotoninen hyponatemia voidaan jakaa, ja mitkä ovat syitä näille?
Renaalinen hypovoleeminen hypotoninen hyponatemia:
— diureetit (etenkin tiatsididiureetit; voivat olla myös eu- tai hypervoleemisia)
— Addisonin tauti
— aivoperäinen suolanmenetys (cerebral salt wasting)
Ekstrarenaalinen hypovoleeminen hypotoninen hyponatemia:
— vähäinen juominen
— menetykset ruoansulatuskanavasta (ripuli, oksentelu, nenä-mahaletkudreneeraus)
Mikä on aivoperäinen suolanmenetys (cerebral salt wasting), milloin sitä esiintyy ja miten sitä hoidetaan?
Aivoperäinen suolanmenetys liittyy keskushermostosairauksiin, etenkin lukinkalvonalaiseen verenvuotoon. Siinä natriumia menetetään virtsaan epäselvästä syystä, ja kompensatorisesti ADH-eritys lisääntyy. Hoito on 0,9-% NaCl iv.
Miten euvoleeminen hypotoninen hyponatemia voidaan jakaa, ja mitkä ovat syitä näille?
ADH:sta riippuva euvoleeminen hypotoninen hyponatemia:
— SIADH
— vaikea hypotyreoosi
— sekundaarinen lisämunuaiskuoren vajaatoiminta
— “reset osmostat”
ADH:sta riippumaton euvoleeminen hypotoninen hyponatemia:
— primaarinen polydipsia
— runsas oluen juominen
Mitä eroja on kroonisella ja akuutilla hypotonisella hyponatremialla?
— krooninen (hypotoninen) hyponatremia kehittyy vähintään 24–48 h kuluessa
— kroonisessa hyponatremiassa solunsisäiseten osmolyyttien (mm. glutamaatti, tauriini, myo-inositoli) siirtyminen solunulkoiseen tilaan vähentää osmoottista eroa solukalvon eri puolilla ja siten veden virtaus soluihin vähenee
— akuutissa hyponatremiassa edellä mainittua kompensaatiota ei ennätä tapahtua, ja solut turpoavat, mikä on kliinisesti merkittävintä aivokudoksessa
Millä mekanismilla hypokortisolismi tuottaa hyponatremiaa?
hypokortisolismi ➞ ACTH-eritys ↑ ➞ ADH-eritys ↑ ➞ veden reabsorptio munuaistubuluksissa ↑ ➞ hyponatremia
Miksi sekundaarinen lisämunuaiskuoren vajaatoiminta tuottaa yleensä euvoleemisen hyponatremian, eikä Addisonin taudin tavoin hypovoleemista hyponatremiaa?
Addisonin taudissa on tyypillisesti hypokortisolismin ohella hypoaldosteronismi, joka aikaansaa natriumin ja veden hukkaa munuaisista, joka tuottaa hypovolemiaa, joka stimuloi lisää ADH-eritystä baroreseptorivälitteisesti. Sekundaarisessa lisämunuaiskuoren vajaatoiminnassa ei ole niinkänä mineralokortiokoidivajetta, jolloin RAA-järjestelmä estää ylenmääräistä natriumin ja vedenhukkaa, jolloin lopputuloksena on euvoleeminen hyponatremia.
Mikä on tyypillistä “reset osmostat” -tilalle?
— seerumin osmoottinen kynnys ADH:n eritykseen on normaalia matalampi
— tuottaa yleensä hyponatremian, joka on yleensä lievä–kohtalainen, krooninen eikä tyypillisesti vaadi hoitoa
— voidaan pitää SIADH:n alamuotona
Millä mekanismilla primaarin polydipsian hyponatremia kehittyy?
Vedenjuonnista saatava vesimäärä ylittää munuaisten kapasiteetin laimentaa virtsaa.
Mihin psykogeeniseen syyhyn primaari polydipsia tavallisimmin littyy?
skitsofreniaan
usein potilailla on suun kuivuuden tunne, joka ajaa ylenmääräiseen juomiseen
Miksi ylenmääräinen oluen juonti voi tuottaa hyponatremiaa?
Olutta runsaasti nauttivat alkoholistit usein syövät vähän juomisen ohella, joten juodun oluen vesimäärä ylittää lopulta munuaisten kyvyn laimentaa virtsaa, jolloin kehittyy nestelasti ja hyponatremia.
Mikä on riskinä oluen käytön aiheuttaman hyponatremian hoidossa, kun potilas pääsee sairaalan ruuille?
Vaikka hyponatremiaa ei kovin aktiivisti lähdettäisi korjaamaan, voi paremmilla ruoilla diureesi lisääntyä reippaasti ja hyponatremia korjaantua nopeammin kuin mikä olisi turvallista.
Miten hypervoleeminen hypotoninen hyponatemia voidaan jakaa, ja mitkä ovat syitä näille?
Renaalinen hypervoleeminen hypotoninen hyponatemia:
— munuaisten vajaatoiminta
— nefroottinen oireyhtymä
Ekstrarenaalinen hypervoleeminen hypotoninen hyponatemia:
— sydämen vajaatoiminta
— maksakirroosi
Millaiset ovat vasopressiinipitoisuudet hypervoleemisessa hypotonisessa hyponatemiassa?
Koska tehokas kiertävä verimäärä on hypervolemiasta huolimatta alentunut, erittyy ADH:ia baroreseptorivälitteisesti normaalia enemmän.
Millä mekanismilla munuaisten vajaatoiminta vie lopulta hyponatremiaan?
Munuaisten kyky virtsan laimentamiseen heikkenee munuaisten vajaatoiminnan edetessä, jolloin seurauksena on veden retentio ja hyponatremia.
