AKU: Ketoasidoosi

Question 1

Nimeä ketoaineet.

Answer 1

－ asetoni
－ asetoasetaatti
－ β-hydroksibutyraatti

Question 2

Mitkä ovat ketoasidoosin syyt?

Answer 2

－ diabetes (tyypin I diabetes yleisin)
－ alkoholi (alkoholin pitkäaikainen käyttö tarkein; muut syyt: alkoholimyrkytys, maksan vajaatoiminta)
－ nälkiintyminen

Question 3

Mikä on ketoasidoosissa löydöksenä verikaasuanalyysissä?

Answer 3

metabolinen asioosi (HAGMA)

Question 4

Millainen altistava syy on tyypillinen on diabeettiselle ketoasidoosille insuliinin puutteeseen yhdistettynä?

Answer 4

Taustalla on usein vaikea fysiologinen stressitekijä (kuten vaikea infektio, pankreatiitti, sydäninfarkti, vaikea trauma).

(Myös tiettyihin lääkkeisiin, kuten SGLT2-estäjiin, glukokortikoideihin ja epätyypillisiin antipsykootteihin, liittyy lisääntynyt diabeettisen ketoasidoosin riski.)

Question 5

Miten pitkällä paastolla kehittyy lievä ketoosi?

Answer 5

12–14 tunnin paastolla (2–3 vrk:n paastossa ketoaineista tulee pääasiallinen energianlähde)

Question 6

Mitä oireita diabeettisessa ketoasidoosissa on?

Answer 6

hyperglykemian oireet:
－   polyuria 
－   polydipsia
－   tahaton painon lasku  (pitkään jatkuneena)
hankalammat hyperglykemiaoireet:
－   oksentelu
－   heikkous
－   tajunnantason muutokset

－ vatsakipu, pahoinvointi
－ kuivuminen
－ tajunnantason aleneminen, tajuttomuus, kuolema

Question 7

Mitkä laboratoriolöydökset ovat tyypillisiä ketoasidoosissa?

Answer 7

－ hyperglykemia diabeettisessa ketoasidoosissa (P-Gluk usein > 15 mmol/l)
－ ketoaineet positiiviset (suositellaan verimittausta; P-Keto-O ei huomioi β-hydroksibutyraattia, jota varten on pikamittaus B-OHButM)
－ Astrupissa pH < 7,35, BE -2,5 (kompensoidussa pH normaali)

Question 8

Mihin statuksessa kiinnitetään daibeettisessa ketoasidoosissa huomiota?

Answer 8

On syytä aktiivisesti etsiä mahdollisia infektiofokuksia.

Question 9

Mitä tutkimukset ovat keskeisiä diabeettisessa ketoasidoosissa?

Answer 9

－   B-OHButM, P-Keto-O
－   P-Gluk
－   Na, K, Krea, Ca-Ion, Mg, Pi, Cl
－   Virtsan liuskatestit sekä viljely
－   CRP ja B-Leuk/PVK
－   aB-Astrup
－   EKG ja troponiini tarvittaessa
－   Thoraxkuva

Question 10

Mitä keskeisiä asioita aletaan ketoasidoosissa hoitaa (poislukien mahdollisia aikaansaaneita syitä)? Mitä asioita on syytä tällöin huomioida?

Answer 10

－ hypokalemian korjaus (toteutettava tarpeeksi hitaasti, jottei kehity rytmihäiriöitä; insuliinin annon yhteydessä kaliuminfuusio aina K < 5,4 mmol/l pitoisuuksiin asti; käytetään KCl, jos Cl koholla, niin kaliumfosfaattia; tavoite P-K 4–5 mmol/l)

－ hyperglykemian korjaus (pikainsuliinilla, voidaan toteuttaa vasta, kun K > 3,3; tavoite P-Gluk 8–10 mmol/l)

－ kuivuman korjaus (jos P-Na > 134 mmol/l, valitaan iv Ringer, jos < 34 mmol/l, niin iv 0,9% NaCl; kun P-Gluk korjautunut 12 mmol/l tasolle, vaihdetaan nesteeksi iv G5 tai 0,3% NaCl G5)

－ happamuuden korjaus (tarpeen vain, jos pH alle 7,0, korkeammilla lukemilla saattaa tuottaa vain haittaa)