KAR: Eteisvärinä Flashcards
CHA₂DS₂VASc -riskipisteytys ei-läppäperäisessä eteisvärinässä
— Congestive heart failure — Hypertension — Age ≥75 years (2 points) — Diabetes — Stroke/TIA/thromboembolism (2 points) — Vascular disease* — Age 65—74 — Sex female
*Prior AMI, AP, PCI or CABG. The presence of any the following: intermittent claudication, previous surgery or percutaneous intervention on the abdominal aorta or the lower extremity vessels, abdominal or thoracic surgery, aterial and venous thrombosis.
Luettele 15 eteisvärinän riskitekijää.
— sydämen (systolinen) vajaatoiminta (tärkein, RR n. 4) — läppäviat — sepelvaltimotauti — muut sydänlihakeen kohdistuvat tekijät — kohonnut verenpaine — miessukupuoli — vasemman kammion hypertrofia — diabetes mellitus — ikä — paino — uniapnea — krooniset keuhkosairaudet — kilpirauhasen toimintahäiriöt — supraventrikulaariset takyarytmiat — elektrolyyttihäiriöt — sukuriski — kestävyysurheilutausta — alkoholi ja eräät muut päihteet (mm. kokaiini) — feokromosytooma
Mitkä ovat uudesta eteisvärinäpotilaasta tyypillisesti tutkittavat tutkimukset (pl. kliininen status)?
— laboratoriokokeet: PVKT, Na, K, Krea (GFR), TSH, paastoglukoosi, lipidit, virtsan kemiallinen seula
— EKG
— sydämen ultraääni
Mitä iv beetasalpaajia voidaan käyttää akuutissa eteisvärinässä kammiovasteen hidastamiseen, ja mitkä ovat tärkeimmät vasta-aiheet?
— metoprololi (Seloken®; 2,5—5 mg iv hitaana ruiskeena tarvittaessa 5 minuutin välein toistaen max. 15 mg:aan asti)
— esmololi
— tärkeimmät vasta-aiheet: bradykardia, selvä hypotensio, hypoperfuusio, keuhkoödeema, II/III asteen AV-katkos, SSS
Mitä iv kalsiumkanavasalpaajaa voidaan käyttää akuutissa eteisvärinässä kammiovasteen hidastamiseen, ja mitkä ovat tärkeimmät vasta-aiheet?
— verapamiili (Verpamil®; 2,5—5 mg iv hitaana ruiskeena; tarvittaessa toistetaan 5—10 minuutin kuluttua, max. 10 mg:aan asti)
— tärkeimmät vasta-aiheet: samat kuin beetasalpaajalla, lisäksi beetasalpaajan samanaikainen käyttö, flutteri ja epäily ylimääräisestä johtoradasta
— syytä varoa sydämen vajaatoiminnassa
Mitä muita (toissijaisia) iv-lääkkeitä on beeta- ja kalsiumsalpaajien ohella mahdollista käyttää kammiovasteen hidastamiseen?
digoksiini ja amiodaroni
Mitkä kaksi indikaatiota on eteisvärinässä päivystykselliselle sähköiselle rytminsiirrolle?
— kardioversio on tehtävä heti, jos eteisvärinä romahduttaa potilaan hemodynamiikan
— kardioversio voidaan toteuttaa matalan tukosriskin (CHA₂DS₂VASc ≤ 1) potilaalle, jos eteisvärinä on kestänyt alle 48 tuntia
Mitkä ovat vaihtoehdot pitkittyneessä (>48 h) eteisvärinässä rytminsiirron toteuttamiseksi?
— varfariinilääkitys on ollut hoitotasolla (INR > 2) vähintään 3 viikon ajan ennen rytminsiirtoa
— suora antikoagulantti (apiksabaani, dabigatraani, edoksabaani, rivaroksabaani) on ollut varmasti säännöllisessä käytössä vähintään 3 viikon ajan
— ruokatorven kautta tehdyssä sydämen kaikututkimuksessa ei havaita sydämensisäisiä trombeja
Mitkä ovat sähköisen rytminsiirron vasta-aiheet eteisvärinän hoitamiseksi?
— antikoagulaatiosäännöt eivät toteudu
— eteisvärinän syy on hoidettavissa (esim. elektrolyyttihäiriö, digitalispitoisuus koholla tai vaikea kilpirauhasen liikatoiminta)
— potilaalla on sinus- tai eteis-kammiosolmukkeen vaikea toimintahäiriö eikä hänellä ole tahdistinta (jälkimmäisen merkkinä voi olla alle 50–70/min kammiovaste)
— rytmi vaihtelee spontaanisti sinusrytmin ja eteisvärinän välillä (rytmihäiriölääkkeitä voidaan käyttää)
— potilas on syönyt tai juonut alle 4–6 t ennen toimenpidettä
— sydämensisäinen trombi (“Savuilmiö” ja vasemman eteiskorvakkeen hidastunut virtaus suhteellisia vasta-aiheita)
Mitä lääkeaineita Käypä hoito -suositus mainitsee tehokkaiksi käytettävissä oleviksi lääkeaineiksi eteisvärinän lääkkeellisen rytminsiirron toteuttamiseksi?
— flekainidi — propafenoni (erityislupavalmiste) — vernakalantti — amiodaroni — ibutilidi
Kenelle (pääsääntöisesti) on syytä asettaa pysyvä tehokas antikoagulaatiohoito eteisvärinään liittyen?
— kaikille suuren riskin potilaille CHA₂DS₂VASc ≥ 2
— keskisuuren riskin potilaille (CHA₂DS₂VASc = 1) päätös antikoagulaatiohoidosta tehdään yksilöllisesti niin, että huomioidaan:
* riskitekijöiden hoidon tulokset (esim. kohonneen verenpaineen merkitys on vähäinen, jos se on hyvässä hoitotasapainossa)
* pienemmät tukoksen vaaratekijät (esim. tupakointi, dyslipidemia ja munuaisten vajaatoiminta) lisäävät tukosvaaraa
* vuotovaara (antikoagulaatiohoidosta on syytä luopua, jos vuotovaara on suurentunut)
— CHA₂DS₂VASc-pisteytys ei huomioi seuraavia suuren aivoinfarktiriskin ryhmiä: reumaattiset läppäviat, mitraaliläpän ahtauma ja mekaaninen tekoläppä
Nimeä kaksi positiivista vaikutusta beetasalpaajien käytössä eteisvärinän rytminhallinnassa.
— beetasalpaajat ovat erityisen tehokkaita kohonnutta verenpainetta ja sydämen vajaatoimintaa potevilla
— ne ovat turvallisia myös sydäninfarktin jälkeen
— ne vahvistavat muiden rytmihäiriölääkkeiden vaikutusta ja vähentävät niiden aiheuttamaa proarytmiaa
— saattavat muuttaa oireisen eteisvärinän oireettomaksi hidastamalla kammiovastetta
Millainen on eteisvärinän sykkeenhallinnan kammiovastetavoite?
levossa 60–80/min ja kevyessä rasituksessa, kuten kävellessä, 90–115/min
Mitkä ovat ensisijaiset beetasalpaajat eteisvärinän sykkeenhallinnassa?
bisoprololi, karvediloli ja metoprololi
Potilaat, joiden kammiovaste on levossa hidas, mutta rasituksen aikana liian nopea, sietävät usein paremmin beetasalpaajia, joilla on sisäinen sympatomimeettinen vaikutus (ISA). Miksi näin on? Mitä ISA-vaikutteisia beetasalpaajia on?
ISA-vaikutteiset beetasalpaajat hidastavat leposykettä vähemmän kuin muut beetasalpaajat. Tällaisia on pindololi ja asebutololi (myös labetalolilla on lievää ISA-vaikutusta).
