NDC3. La cheville et l'Arrière-pied Flashcards
5 principaux rôles du pied fonctionnellement
- maintenir l’équilibre en position debout
- agit comme bras de levier
lors de la phase de propulsion (calcanéum) - fournit de la flexibilité permettant d’emmagasiner ou d’absorber les chocs
- fournit de la rigidité pour dissiper de l’énergie
- adaptation triplanaire pour s’ajuster aux surfaces inégales
je suis une unité fonctionnelle très flexible et très résistante
cheville et pied
mouvements globaux triplanaires
pronation
supination
pronation
combinaison de mouvement d’éversion , abduction, dorsiflexion
supination
inversion
add
plantar flexion
V ou F, pour le pied, il y a trois axes pour les 3 plans de mouvements
faux, un axe passant par les trois plans
mouvements composés axiaux du pied-cheville (axe vertical)
abd, add
mouvements composés axiaux du pied-cheville (axe antéro-post)
eversion, inversion
mouvements composés axiaux du pied-cheville (axe medio-latéral)
flexion dorsale, flexion plantaire
V ou F, le complexe cheville/pied peut bouger dans un axe de façon isolé
F, il ne peut pas
composantes de l’arrière-pied
talus, calcanéum
composantes du médio-pied
cuboïde, naviculaire, cunéiformes (3)
composantes de l’avant-pied
5 os longs (métatarsiens) et orteils (phalanges)
V ou F, les différentes régions du pied forment une unité fonctionnelle qui bouge en bloc
Faux
V ou F, le complexe cheville-pied est une unité à la fois flexible et rigide
V
où s’articule la tête de la fibula avec le tibia
aspect postéro-latéral du condyle tibial latéral
surfaces articulaires du tibio-fibulaire proximale
planes ou légèrement ovales
V ou F, l’articulation proximale tibio-fibulaire est indépendante. Elle n’influence pas les autres articulations
F, les deux articulations tibio-fibulaire sont reliées, donc ce qui se passe en proximale affect l’Articulation distale et vice-versa
rôle de la membrane interosseuse
stabilité et origines à plusieurs groupes musculaires
ligaments du tibio-fibulaire distale
- ligament interosseux (prolongement de la membrane interosseuse)
- ligament tibio-fibulaire postérieur
- ligament tibio-fibulaire antérieur
tibio-fibulaire distale (type d’articulation)
syndesmose
rôle le ligament interosseux dans le tibio-fibulaire distale
F stabilisante tenant la mortaise ensemble
décrit la malléole externe du tibio-fibulaire distale
plus volumineuse
plus inférieur et postérieure par rapport à la malléole interne (tibia)
avantage de la largeur du tibia
meilleure répartition des chocs
V ou F, il est possible d’Effectuer un glissement postéro-médial ou antéro-médial de la fibula sur le tibia à l’Articulation tibio-fibulaire proximale
V
V ou F,il est possible d’Effectuer un glissement postéro-médial ou antéro-médial de la fibula sur le tibia à l’Articulation tibio-fibulaire distale
F, aucun glissement au tibio-fibulaire distale
rôle du talus
répartition des forces vers l’avant-pied
type d’Articulation (talo-crurale)
trochlée
décrit la trochlée de la talo-crurale
- portion avec la plus grand largeur
- forme antéro-post
- forme médio-latéral
- cartilage description
- plus large en antérieur qu’en postérieur
- convexe en antéro-post
- concave en médio-lat
- cartilage épais
fonction principale de la talo-crurale
porter le poids du corps (Transmission de tout le poids du corps de la jambe vers le pied)
stabilité (cheville plus stable donc f compression augmenter - surface de contact est plus importante
articulations porteuses
genou, pied, hanche
V ou F, la talo-crurale est à risque d’arthrose
V
une MEC joue-elle sur la surface d’appui articulaire
V
superficie de la zone potentielle de contact articulaire
11-13 cm^2
plus la cheville est stable,
plus la surface de contact augmente
avantage de la mortaire
stabilité et capacité de supporter une bonne MEC
Comment la mortaise assure une bonne stabilité médio-latérale et une mobilité prédominante dans le plan sagittal
emboitement important
comment la charge est répartit ou absorber sur le tibia en MEC
80-90% absorption de la charge transmise
comment la charge est répartit ou absorber sur la fibula en MEC
responsable d’environ 10-20% de la charge transmise (diminution en FP et en varus)
ligaments de la mortaise
ligament interosseux
tibio-fibulaire antérieur
rôle clé des ligaments tibio-fibulaire et du ligament interosseux
stabilité
V ou F, lors de la FD, la mortaise s’élargit
V
partie haute et médial de la mortaise
tibia
partie latéral de la mortaise
fibula
V ou F, lors de la FD, le ligament interosseux se relâche
F
V ou F, l’appui sur la trochlée devient moins important lors de la FD
F
La cheville devient moins stable en FD (V ou F)
F
ordre de stabilité de la cheville selon la position du pied
FP < Neutre < Inversion < FD < Éversion < Neutre (w/ MEC)
LIgaments latéraux talo-crurale
ligament talo-fibulaire antérieur
ligament talo-fibulaire postérieur
ligament calcanéofibulaire
ligament le plus atteint de la cheville
talo-fibulaire antérieur
ligament talo-crurale le plus superficiel
calcanéo-fibulaire
tous les ligaments talo-crurale LATÉRAUX s’insèrent sur le talus (V ou F)
F
LIGAMENTS TALO-CRURAUX MÉDIAUX
Ligament deltoïdiens
- tibionaviculaire
- tibiocalcanééen
- tibio-talaire post
- tibio-talaire ant
os très important en médial
sustentaculum tali
ligament le plus fort de la cheville
ligament deltoidien
ligament ayant le moins d’entorses
ligament deltoide
pourquoi le risque d’entorse en médial est très faible
1- ligament deltoïde est le plus fort de la cheville
2- contact os-à-os de la fibula en éversion
quel ligament est mis en tension lors de l’inversion
talo-fibulaire ant
calcanéo-fibulaire
talo-fibulaire post
que ligament n’Est pas mis en tension lors de l’inversion de la cheville parmi les ligaments médiaux
fibre tibio-naviculaire du deltoide
articulation étanche
manchon capsulaire doublé d’une membrane synoviale
lors de la flexion dorsale, comment réagit la capsule articulaire
mise en tension de la capsule vers le haut et l’Avant - réduit le risque de pincement
j’adhère aux muscles antérieurs de la talo-crurale
capsules antérieur
entre la trochlée et le pilon tibial, lequel a un rayon de courbure plus grand
trochlée
le pilon tibial est concave ou convexe
concave
la trochlée du talus est convexe ou concave
convexe
pilon tibial (angle)
70-80
trochlée talus (angle)
140
avantage que le pilon tibial a un angle plus petit que la trochlée
amplitude de mouvement plus important pour le talus
éléments limitants la flexion dorsale
-muscles opposés
-tension capsule post
-approximation col du talus et tibia
- CALCANÉO-FIBULAIRE
- TALO-FIBULAIRE POST
éléments limitants la flexion plantaire
- étirement de la capsule ant
- appareil lig (talo-fibulaire antérieur et fibres antérieurs du lig deltoide (tib-talaire antérieur)
- musculaires (ant)
quel muscle s’insère sur le talus
aucun !!
pourquoi le talus est difficile à immobiliser
aucun muscle s’y insère
en flexion dorsale, on a un roulement ________ et un glissement ________
ant
post
en flexion plantaire, on a un roulement ________ et un glissement ________
post
ant
éléments contribuant à la flexion dorsale (qui se contracte)
ligament talo-fibulaire
antérieur de la capsule
éléments contribuant à la flexion plantaire (qui se contracte)
- talon d’Achille
- postérieur de la capsule
- calcanéo-fibulaire (meh)
axe de mouvement (amplitude vs la ligne médio-latérale normale)
- postérieurement
- vue supérieur
post: 10 degrés
vue sup: 6-15 degrés
type de compensations de FP/FD
le mvmt change de plan pour compenser (légères composantes dans les autres plans)
V ou F ? à l’articulation talo-crurale, le surface articulaire du tibia a une courbure moins prononcée que la surface articulaire du talus
V
V ou F ? le tibial ant s’insère sur le col du talus
F, rien ne s’insère sur le talus
V ou F, il y a un risque accru de pincement antérieur en flexion dorsale passivement (vs active)
V
V ou F, l’axe oblique de l’articulaiton talo-crurale est de, médial à latéral, orient vers le bas
V
amplitude de mouvement flexion dorsale
environ 15 degrés
flexion plantaire amplitude de mouvement
45-60 degrés
effet de la flexion plantaire sur la fibula (ses mouvements)
légère translation inférieure et postérieure de la fibula + rotatiOn externe (20-30 degrés)
cause d’une diminution de stabilité lors de la flexion plantaire
relâchement des ligaments interosseux lors de la FP
DANS LE PLAN FRONTAL (MÉDIO-LATÉRAL), QUI ASSURE LA STABILITÉ GLOBALE DE LA CHEVILLE (TALO-CRURALE)
Pince bimalléolaire
tension des ligaments tibio-fibulaire responsables de l’efficacité de la pince malléolaire
tension des ligaments latéraux de la cheville + ligaments médiaux
DANS LE PLAN SIGITTAL (ANTÉRO-POST), QUI ASSURE LA STABILITÉ GLOBALE DE LA CHEVILLE (TALO-CRURALE)
- mec
- bord supérieur du pilon tibial
- fibres obliques des ligaments latéraux
- muscles de la cheville prévenant les glissements antérieurs et postérieurs
rôle des muscles de la cheville concernant concernant la stabilité globale
prévient les glissements antérieurs et postérieurs
comment la MEC est bénéfique pour la stabilité globale
- réduire la mobilité articulaire de tous les mouvements
donc…
augmente la congruence articulaire
V ou F, puisque l’Articulation talo-crurale est une articulation qui subit des grosses contraintes de poids, il n’est pas rare qu’Elle soit atteinte d’ostéoarthrose
V
Os le plus volumineux du tarse
calcanéum
où s’insère le talon d’Achille
face postérieure
la surface inférieure du calcanéum est vulnérable, qui protège cette surface ?
coussinet adipeux
- amortit les impacts
- réduit le risque de blessure durant l’Attaque du talon
je suis une partie d’un os qui soutient le talus
sustentaculum tali
où se situe le sinus tarsien
talus et calcanéum
ligament dans le sinus tarsien
interosseux et cervical
rôle des interosseux et ligament cervical dans le sinus tarsien
-stabilité multiaxiale
- limitation des mouvements extrêmes
renforcement non-musculaire le plus important de la subtalaire
ligament cervical et interosseux dans le sinus tarsien
ligaments complémentaires au sinus du tarse
ligaments talo-calcanéens
décrit les ligaments talo-calcanéens
court et puissants (post, lat, médial)
unité fonctionnelle de la subtalaire
une membrane synoviale tapisse la capsule articulaire subtalaire et s’étire jusqu’aux articulation talocalcanéonaviculaires et calcanéocuboides du pied
3 surfaces articulaires qui opèrent comme une seule unité fonctionnelle
facette post
facette médiale
facette antérieure
dans le sinus tarsien, je constitue 70% de la surface d’appui
facette post
dans le sinus du tarse, je suis la seul facette convexe
facette post
décrit les facettes médiales et antérieures
davantage plate que concave
lors de l’éversion, décrit le mouvement des facettes du calcanéum
- calcanéum roule en latéral (facette post)
- glissement en médial
- roulement et glissement latéral des facettes antérieures
lors de l’inversion , décrit le mouvement des facettes du calcanéum
calcanéum roule en médial donc la facette post glisse en latérale
calcanéum roule en médial donc les surfaces antérieures roulent en médiales
lors de MEC, quel os os bouge sur quel os (subtalaire)
talus bouge sur le calcanéum
avantage du déplacement du talus sur le calcanéum lors de MEC
Permet l’Adoption d’une position qui est indépendante de ce qui se passe aux membres inférieurs (s’Adapter aux variations du terrain p.ex)
mvmt dans l’axe antéro-post subtalaire
inversion, éversion
l’Axe de mouvement de la subtalaire antéro-post passe d’où à où
calcanéum portion lat vers le 2e orteil
angle de l’axe de mouvement antéro-post subtalaire
25 degrés
angle de l’axe de mouvement vertical subtalaire
42 degrés
entre l’inversion et l’éversion, lequel a une plus grande amplitude
inversion
lors de quel mouvement on observe un varus
inversion
lors de quel mouvement on observe un valgus
éversion
l’inversion/varus est limité par quoi (5)
1) ligament talo-calcanéen latéral
2) ligament calcanéo-fibulaire
3) traction des muscles fibulaires
4) butée du sustentaculum tali
5) ligament talo-calcanéen interosseux
l’éversion/valgus est limité par quoi (5)
1) ligament talo-calcanéen interosseux
2) ligament deltoidien (plantaire)
3)traction du tibial post et long fléchisseur des orteils
- butée du talus sur le plancher du sinus
- Ligament spring (Calcanéo-naviculaire)
je supporte la tête du talus en éversion
spring ligament (calcanéo-naviculaire
V ou F, le calcanéum est à haut risque de blessure puisque l’attaque du talon est faite avec sa surface inférieure
f, coussin adipeux protège
V ou F, les ligaments talo-calcanéens complémentaires sont courts et puissants et constituent le renforcement non-musculaire le plus important de l’Articulation subtalaire
F, les interosseux sont plus puissants
Les mouvements de l’articulation subtalaire se produisant entre les facettes postérieures du calcanéum et du talus sont indépendants des mouvements se produisant aux facettes antérieures
F, les mvmts ant et post sont symétriques
V ou F, la facette postérieure du calcanéum est convexe
V
nombre d’arches composant la voute plantaire
arche longitudinale médiale (ALM)
arche longitudinal latérale (ALL)
arche longitudinal transverse (AT)
rôle des arches
distribution poids du corps dans le pied et absorption des chocs
Arche la plus longue
ALM
ARCHE LA PLUS HAUTE
ALM
Principale structure porteuses du poids du pied dans l’Arche plantaire
ALM
éléments renforçant l’arche plantaire lors des stress dynamiques
muscles
structures osseuses de ALM
- 1,2,3e métatarse
- cunéiforme médial, intermédiaire, latéral
- naviculaire
- calcanéum
structures osseuses dans le ALL
- 4,5e métatarse
- cuboide
- calcanéum
structures de l’AT
- cunéiforme médial, intermédiaire
- cuboïde
renforcement passif de l’ALM
Fascia plantaire
spring ligament ou calcanéo-naviculaire
renforcement passif de l’AT
LIGAMENTS PALMAIRES, DORSAUX ET INTEROSSEUX
renforcement passif de l’ALL
Court et long plantaire
dans l’Arche plantaire, structures passives les plus fortes
fascia plantaire
spring ligament
renforcement actif de l’ALM
tibial post
long fibulaire
long fléchisseur commun des orteils
Long fléchisseur de l’hallux
renforcement actif de l’ALL
long et court fibulaire
abducteur du 5e orteil
renforcement actif de l’AT
TIBIAL POST
LONG FIBULAIRE
MUSCLES INTRINSÈQUES
EFFET DE LA MEC SUR L’ALM
1) Abaissement de l’ALM
*pronation des articulations subtalaires et transverse du tarse
*supination des articulations tarso-métatarsiennes
au niveau de la distribution du poids sous le pied, la MEC est la plus élevée sur le calcanéum en médial ou lat
médial, plus élevée d’entre tous
endroit où la MEC est la plus basse au niveau de la distribution du poids sous le pied
orteils
quel arche est renforcée par le long fléchisseur de l’hallux
- ALM
- AT
quel arche est renforcée par le long fléchisseur commun des orteils
les trois arches
- ALM
- AT
- ALL
