Narcotiques

Question 1

Quelle voie d’administration pour H70A cachexique, en fin de vie, pour occlusion intestinale sur néo colon.

Answer 1

SC lorsque IV non souhaitée (accès veineux difficile ou fin de vie)

hydromorphone (Dilaudid) S/C serait un bon choix

Question 2

comment se fait l’absorption S/C

Answer 2

par voie lymphatique –> larguée dans circulation veineuses

Question 3

quand veut-on éviter IV?

Answer 3

• accès veineux diff

- fin de vie

Question 4

comment éviter de piquer patient de manière répétée pour SC?

Answer 4

installation cathéter de plastique sécurisé sous la peau

Question 5

Quelle voie d’administration est contre-indiquée dans obstruction colique?

Answer 5

PO

Question 6

voie IM en soins palliatifs?

Answer 6

douloureuse et rarement utilisée en soins pall

Question 7

indications voie IV

Answer 7

• douleurs aiguës à l’urgence
• post-op
• perfusion soins intensifs

Question 8

en soins palliatifs, on recherche une méthode d’administration qui fournit 2 éléments

Answer 8

• soulagement rapide du pt

- la moins invasive possible

Question 9

où veut-on installer le cathéter pour injection SC?

Answer 9

site d’injection le plus près des vx lymphatiques centraux

Question 10

meilleures zones d’injection SC et temps d’absorption

Answer 10

zone 1 : centre thorax jusqu’au nombril (5-10 min)

zone 2 : bas ventre (10-15 min)

zone 3 : thorax, à l’extérieur ligne des seins (20 min)

zone 4 et 5 : MS puis MI (>20 min)

Question 11

H66A connu HTA se présente à l’urgence pour dlr abdo péri-ombilicale soudaine, en diaphorèse, souffrant.

TA 100/60, tachycardie, masse abdo centrale pulsatile de diamètre de 7 cm.

Quel est le meilleur choix d’opioïde?

fentanyl IV
mépéridine IV
morphine PO
oxycodone PO

Answer 11

IV meilleure voie d’administration pour douleur aiguë à l’urgence, fentanyl plus puissant!

Question 12

D’emblée quelle voie doit-on privilégier s’il n’y a pas de conditions particulières?

Answer 12

PO

Question 13

dans quels cas doit-on penser à une autre voie d’admin que PO?

Answer 13

• dlr aiguë sévère
• no/vo
• à jeun (préop)
• atteinte GI (occlusion, diarrhée)
• instabilité hémodynamique
• conscience altérée

Question 14

Quelle voie privilégier dans cas de douleur sévère et instabilité hémodynamique?

Answer 14

IV

Question 15

oxycodone n’Est pas dispo en voie…

Answer 15

IV

Question 16

Quel opioïde est souvent le premier choix en raison de son :

• efficacité
• durée d’Action 2-4h
• moindre coût
• faible risque dépression myocardiaque

Answer 16

morphine

Question 17

effets secondaires à vérifier avec morphine

Answer 17

accumulation métabolites actifs dans IR

Question 18

le fentanyl est __ plus puissant que la morphine

Answer 18

100

Question 19

fentanyl surtout utilisé en…

Answer 19

traumatologie

Question 20

durée action fentanyl

Answer 20

courte durée 30-60 min

Question 21

V ou F le fentanlyl cause un débalancement hémodynamique

Answer 21

faux, il cause peu d’effet hémodynamique

Question 22

Les opiacés causent la libération de ___

Answer 22

histamine = rougeur locale au site d’injection et prurit!

Question 23

Quel opiacé de libère pas d’histamine?

Answer 23

fentanyl

Question 24

l’hydromorphone est __ la puissance de la morphine

Answer 24

5 fois plus puissante que la morphine

Question 25

quoi surveiller avec hydromorphone?

Answer 25

surdosage

Question 26

quelle est la molécule de CHOIX si IR?

Answer 26

l'hydromorphone, car le métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs

Question 27

définition mépéridine

Answer 27

opioïde synthétique dont la structure n'a pas de lien avec la morphine! dernier recours

Question 28

quel est le downside de la mépéridine

Answer 28

son métabolite normépéridine est neurotoxique - tremblements - convulsion - éliminé par voie rénale

Question 29

CI de mépéridine avec quel rx?

Answer 29

IMAO (inhibiteur MAO qui dégrade dopamine) | ou ISRS

Question 30

Quel opioïde est préféré pour analgésie rapide et patients en détresse

Answer 30

fentanyl IV

Question 31

quel opioïde préféré si IR ou instabilité hémodynamique

Answer 31

fentanyl et hydromorphone (plus que la morphine)

Question 32

quel rx peut présenter avantages lors des bronchospasmes

Answer 32

fentanyl

Question 33

quel rx est préféré pour tx intermittents ?

Answer 33

morphine et hydromorphone étant donné leur longue durée d'action

Question 34

quel rx doit-on faire attention si IR?

Answer 34

la morphine, car accumulation de métabolites actifs car éliminé par voie rénale

Question 35

quelle rx est le best en IR, car métabolisme hépatique et métabolites inactifs?

Answer 35

hydromorphone

Question 36

utilisation méthadone

Answer 36

Used for treatment of heroin withdrawal, long-term maintenance treatment of opioid use disorder (addiction), and analgesia for chronic pain

Question 37

naturelle, semi-synthétique ou synthétique? codéine

Answer 37

naturelle

Question 38

naturelle, semi-synthétique ou synthétique? fentanyl

Answer 38

synthétique

Question 39

naturelle, semi-synthétique ou synthétique? hydromorphone

Answer 39

semi-synthétique

Question 40

naturelle, semi-synthétique ou synthétique? mépéridine

Answer 40

synthétique

Question 41

naturelle, semi-synthétique ou synthétique? morphine

Answer 41

naturelle

Question 42

naturelle, semi-synthétique ou synthétique? oxycodone

Answer 42

semi-synthétique

Question 43

quels sont les opioïde naturels

Answer 43

morphine | codéine

Question 44

semi-synthétiques

Answer 44

hydromorphone oxycodone tramadol

Question 45

synthétique

Answer 45

fentanyl mépéridine sufentanyl méthadone

Question 46

naturelle, semi-synthétique ou synthétique? méthadone

Answer 46

synthétique

Question 47

V ou F : les allergies et anaphylaxie aux opiacés sont fréquentes

Answer 47

faux, elle sont rare, mais elle libèrent des histamine endogène à degrés variables. le risque de sensibilité croisée est très faible s'il existe.

Question 48

quelle est l'utilité clinique de savoir la nature naturelle ou synthétique d'une molécule en clinique?

Answer 48

s'il y a des allergies, on cherche un alternatif w propriétés chimiques et structurelles différentes. ex : pt w allergie aux opiodes naturelles pourrait recevoir opiodie semi-synth ou synth avec surveillance plus étroie.

Question 49

classer en ordre de puissance : codéine, oxycodone, hydromorphone, morphine

Answer 49

proportion approximative 50 codéine 5 morphine 2 oxycodone 1 hydromorphone

Question 50

la codéine est __ moins forte que la morphine

Answer 50

10 fois moins forte

Question 51

l'oxycodone est __ plus __ que la morphine

Answer 51

``` morphine = 5 oxycodone = 2 ``` donc oxycodone plus de 2 fois plus forte que morphine

Question 52

l'hydromorphone est __ fois plus __ que morphine

Answer 52

5 fois plus forte que morphine

Question 53

définition codéine

Answer 53

promédicament, transformée en morphine lors du passage hépatique!

Question 54

la codéine est un analgésique en soi ?

Answer 54

faux, c'est la morphine qui l'est

Question 55

l'absorption orale de la codéine des de __% et __% sera transformée en morphine

Answer 55

absorption PO 60% et 10% de ce qui est absorbé est transformé en morphine. finalement 6% de la codéine est transformée en morphine.

Question 56

la transformation codéine-morphine repose sur...

Answer 56

CYP 2D6

Question 57

qui est métaboliseurs lents et rapides? CYP 2D?

Answer 57

lents : 10-20% des caucasiens rapides : 10% caucasiens, 30% africains nord (surdosage)

Question 58

la transformation hépatique de la codéine entraine quelle effet secondaire?

Answer 58

- variabilité dans la rapidité de métabolisme selon l'individu, donc efficacité variable - métabolites indésirables

Question 59

F60A soins palliatifs pour douleurs abdo chroniques due à carcinomatose péritonéale stables depuis des semaines. Quelle médications est offerte en timbre action prolongée? ``` fentanyl hydromorphone mépéridine morphine oxycodone ```

Answer 59

fentanyl!

Question 60

rx offerts en comprimés ou capsules libération prolongée :

Answer 60

- morphine - hydromorphine - oxycodone

Question 61

le timbre fentanyl à libération prolongée doit être changé aux __ h

Answer 61

72h

Question 62

V ou F : l'utilisation d'opioïdes dans le tx de la dlr cancéreuse est controversée

Answer 62

Faux, ça ne soulève plus de questionnement, mais le tx long terme de douleur non cancéreuse avec opioïde est controversée.