Narcotiques Flashcards
Quelle voie d’administration pour H70A cachexique, en fin de vie, pour occlusion intestinale sur néo colon.
SC lorsque IV non souhaitée (accès veineux difficile ou fin de vie)
hydromorphone (Dilaudid) S/C serait un bon choix
comment se fait l’absorption S/C
par voie lymphatique –> larguée dans circulation veineuses
quand veut-on éviter IV?
- accès veineux diff
- fin de vie
comment éviter de piquer patient de manière répétée pour SC?
installation cathéter de plastique sécurisé sous la peau
Quelle voie d’administration est contre-indiquée dans obstruction colique?
PO
voie IM en soins palliatifs?
douloureuse et rarement utilisée en soins pall
indications voie IV
- douleurs aiguës à l’urgence
- post-op
- perfusion soins intensifs
en soins palliatifs, on recherche une méthode d’administration qui fournit 2 éléments
- soulagement rapide du pt
- la moins invasive possible
où veut-on installer le cathéter pour injection SC?
site d’injection le plus près des vx lymphatiques centraux
meilleures zones d’injection SC et temps d’absorption
zone 1 : centre thorax jusqu’au nombril (5-10 min)
zone 2 : bas ventre (10-15 min)
zone 3 : thorax, à l’extérieur ligne des seins (20 min)
zone 4 et 5 : MS puis MI (>20 min)
H66A connu HTA se présente à l’urgence pour dlr abdo péri-ombilicale soudaine, en diaphorèse, souffrant.
TA 100/60, tachycardie, masse abdo centrale pulsatile de diamètre de 7 cm.
Quel est le meilleur choix d’opioïde?
fentanyl IV
mépéridine IV
morphine PO
oxycodone PO
IV meilleure voie d’administration pour douleur aiguë à l’urgence, fentanyl plus puissant!
D’emblée quelle voie doit-on privilégier s’il n’y a pas de conditions particulières?
PO
dans quels cas doit-on penser à une autre voie d’admin que PO?
- dlr aiguë sévère
- no/vo
- à jeun (préop)
- atteinte GI (occlusion, diarrhée)
- instabilité hémodynamique
- conscience altérée
Quelle voie privilégier dans cas de douleur sévère et instabilité hémodynamique?
IV
oxycodone n’Est pas dispo en voie…
IV
Quel opioïde est souvent le premier choix en raison de son :
- efficacité
- durée d’Action 2-4h
- moindre coût
- faible risque dépression myocardiaque
morphine
effets secondaires à vérifier avec morphine
accumulation métabolites actifs dans IR
le fentanyl est __ plus puissant que la morphine
100
fentanyl surtout utilisé en…
traumatologie
durée action fentanyl
courte durée 30-60 min
V ou F le fentanlyl cause un débalancement hémodynamique
faux, il cause peu d’effet hémodynamique
Les opiacés causent la libération de ___
histamine = rougeur locale au site d’injection et prurit!
Quel opiacé de libère pas d’histamine?
fentanyl
l’hydromorphone est __ la puissance de la morphine
5 fois plus puissante que la morphine
quoi surveiller avec hydromorphone?
surdosage
quelle est la molécule de CHOIX si IR?
l’hydromorphone, car le métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs
définition mépéridine
opioïde synthétique dont la structure n’a pas de lien avec la morphine! dernier recours
quel est le downside de la mépéridine
son métabolite normépéridine est neurotoxique
- tremblements
- convulsion
- éliminé par voie rénale
CI de mépéridine avec quel rx?
IMAO (inhibiteur MAO qui dégrade dopamine)
ou ISRS
Quel opioïde est préféré pour analgésie rapide et patients en détresse
fentanyl IV
quel opioïde préféré si IR ou instabilité hémodynamique
fentanyl et hydromorphone (plus que la morphine)
quel rx peut présenter avantages lors des bronchospasmes
fentanyl
quel rx est préféré pour tx intermittents ?
morphine et hydromorphone étant donné leur longue durée d’action
quel rx doit-on faire attention si IR?
la morphine, car accumulation de métabolites actifs car éliminé par voie rénale
quelle rx est le best en IR, car métabolisme hépatique et métabolites inactifs?
hydromorphone
utilisation méthadone
Used for treatment of heroin withdrawal, long-term maintenance treatment of opioid use disorder (addiction), and analgesia for chronic pain
naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
codéine
naturelle
naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
fentanyl
synthétique
naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
hydromorphone
semi-synthétique
naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
mépéridine
synthétique
naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
morphine
naturelle
naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
oxycodone
semi-synthétique
quels sont les opioïde naturels
morphine
codéine
semi-synthétiques
hydromorphone
oxycodone
tramadol
synthétique
fentanyl
mépéridine
sufentanyl
méthadone
naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
méthadone
synthétique
V ou F : les allergies et anaphylaxie aux opiacés sont fréquentes
faux, elle sont rare, mais elle libèrent des histamine endogène à degrés variables. le risque de sensibilité croisée est très faible s’il existe.
quelle est l’utilité clinique de savoir la nature naturelle ou synthétique d’une molécule en clinique?
s’il y a des allergies, on cherche un alternatif w propriétés chimiques et structurelles différentes.
ex : pt w allergie aux opiodes naturelles pourrait recevoir opiodie semi-synth ou synth avec surveillance plus étroie.
classer en ordre de puissance : codéine, oxycodone, hydromorphone, morphine
proportion approximative
50 codéine
5 morphine
2 oxycodone
1 hydromorphone
la codéine est __ moins forte que la morphine
10 fois moins forte
l’oxycodone est __ plus __ que la morphine
morphine = 5 oxycodone = 2
donc oxycodone plus de 2 fois plus forte que morphine
l’hydromorphone est __ fois plus __ que morphine
5 fois plus forte que morphine
définition codéine
promédicament, transformée en morphine lors du passage hépatique!
la codéine est un analgésique en soi ?
faux, c’est la morphine qui l’est
l’absorption orale de la codéine des de __% et __% sera transformée en morphine
absorption PO 60%
et 10% de ce qui est absorbé est transformé en morphine.
finalement 6% de la codéine est transformée en morphine.
la transformation codéine-morphine repose sur…
CYP 2D6
qui est métaboliseurs lents et rapides? CYP 2D?
lents : 10-20% des caucasiens
rapides : 10% caucasiens, 30% africains nord (surdosage)
la transformation hépatique de la codéine entraine quelle effet secondaire?
- variabilité dans la rapidité de métabolisme selon l’individu, donc efficacité variable
- métabolites indésirables
F60A soins palliatifs pour douleurs abdo chroniques due à carcinomatose péritonéale stables depuis des semaines. Quelle médications est offerte en timbre action prolongée?
fentanyl hydromorphone mépéridine morphine oxycodone
fentanyl!
rx offerts en comprimés ou capsules libération prolongée :
- morphine
- hydromorphine
- oxycodone
le timbre fentanyl à libération prolongée doit être changé aux __ h
72h
V ou F : l’utilisation d’opioïdes dans le tx de la dlr cancéreuse est controversée
Faux, ça ne soulève plus de questionnement, mais le tx long terme de douleur non cancéreuse avec opioïde est controversée.
