Anticoagulants Flashcards
H59A se présente pour douleur au MIG constante mais surtout présente à la marche depuis 2 jours suite à un voyage en automobile aux USA.
premier exam?
- d-dimères pour éliminer embolie si tests négatifs.
2. écho doppler pour voir TVP
meilleur tx initial pour TVP?
héparine à bas poids moléculaire!
anticoagulation systémique pendant plusieurs mois est de mise
en l’absence de tx adéquat, __% des patients TVP présenteront une __ dans les semaines suivantes.
50% auront embolie pulmonaire
le but du traitement de la TVP est de…
- prévenir extension caillot
- prévenir EP
- diminuer récidive
- limiter complications tardives
complications tardives TVP
- syndrome post-phlébite
- insuffisance veineuse chronique
- HTP sur embolisaitons chronique
donner 2 prototypes d’antiplaquettaires
- AAS
- clopidogrel
utilise-t-on antiplaquettaire dans tx maladie thromboembolique veineuse?
non
acétaminophène
- aucune activité anticoagulante
- analgésique antipyrétiques non salicylés
- fièvre et douleurs faibles modérées
différence aciton entre acétaminophène et AINS
acétaminophène n’est pas anti-inflammatoire ni anti-plaquettaire
prototype héparine faible poids moléculaire
“parine”
enoxaparine
dalteparine
tinzaparine
quel tx est seulement disponible en IV?
Héparine à bas poids moléculaire
Héparine non fractionnée
Inhibiteur direct de la thrombine
Inhibiteur du facteur
Warfarine
héparine non fractionnée
voie admin héparine bas poids moléculaire (tx initial TVP)
S/C
inhibiteur naturel des protéases
quels anticoagulants sont administrés PO
- warfarine
- inhibiteur thrombine
- inhibiteur oral direct facteur Xa
quel anticoagulant donnée S/C
héparine bas poids moléculaire
inhibiteur injectable facteur Xa
héparine non fractionnée
- seulement en IV (hospitalisation)
- seulements pour comorbidités importantes
indications héparine non fractionnée
comorbidités importantes slm :
- IR sévère
- risque saignement élevé et nécessité d’arrêter héparine
- nécessite contrôle fréquent des paramètres sanguins
en cas de saignement ou de surdosage d’héparine non fractionnée…
la perfusion d’héparine est cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures.
quel antidote est utilisé lors de surdosage d’héparine non fractionnée
protamine
indications héparine bas poids moléculaire
- soins ambulatoires
- auto-injection simple
- intervenants CLSC à domicile
- die ou bid
indications inhibiteurs facteur xa injectable
- première ligne
- réservé si allergie ou thrombocytopénie induite par héparine
thombocytopénie
pas assez de plaquettes < 150 000
indication inhibiteur oral facteur xa
- le plus utilisé en première ligne
- pas de dosage sanguin, dose fixe
- efficacité phamaco atteinte après seulement 1-4h
antidote inhibiteurs oral facteur xa
dabigrata
désavantages inhibiteurs oral facteur xa
- manque réversibilité (antidote)
- personnes agées à risque de chute
- IR ou IH
- interaction rx
quel est l’anticoagulant initial le plus utilisé en première ligne
inhibiteur oraux du facteurs xa
v ou f : l’anticoagulation long terme doit être pousuivir dans la majorité des cas pour une période entre qq sem et à vie
vrai
facteurs influençant choix anticoagulant long terme
- risque saignement
- grossesse
- néo
- présence IR ou mx hépatique
- $$$
anticoagulants initiaux (4)
- héparine non fractionnée
- héparine bas poids moléculaire
- inhibiteur facteur xa injectable S/C
- inhibiteur oraux xa
anticoagulant long terme
- warfarine
- inhibiteur oral direct thombine
- héparine à bas poids moléculaire
- inhibiteurs facteur xa oraux et injectables
warfarine CI
grossesse
warfarine
- antagoniste vitamine K
- début d’action lent
- doit être prescrite en association avec autre anticoagulant à action rapide HBPM en attendant atteinte dosage sérique adéquat
v ou f : on utilise warfarine comme tx initiale dans TVP
faux, car début action lente
on mesure efficacité de l’Effet warfarine avec..
INR entre 2,0-3,0 pour être dans zone thérapeutique
antidote en cas saignement ou surdosage warfarine
vitamine K
inhibiteur oral direct thombine
- relai suite à HBPM
- aucune étude pour tx initial
héparine bas poids moléculaire HBPM
- recommandé chez femme enceintes et néo
quel anticoagulant long terme chez grossesse et néo?
HBPM
inhibiteur facteur xa oraux et injectables pour long terme
- lorsque risque saignement faible
- coût plus élevé
suffixe anticoagulant oral direct
“aban”
“xaban”
“gatran”
suffixe héparine faible poids moléculaire
“parine”
quelle condition médicale est une CI à warfarine?
HTA maligne, car risque hémorragique très élevé
quelles sont des contre-indications absolues à warfarine
- grossesse
- allergie
