Hypoglycémiants oraux Flashcards
H19A db-1 de 70kg à l’urgence pour confusion aiguë, agité et non coopératif. Glycémie 1,4 mmol/L. Quel tx?.
Dextrose 50% 50 ml IV
Hypoglycémie < __ mmol/L (3 réponses)
un des 3 choix
- glycémie < 2,7 mmol/L
- glycémie <4 mmol/L pour db traité
- glycémie sous les valeurs normales ET sx
sx typiques d’hypoglycémie
- hyperadrénergique
- neuroglycopénique (aport cérébral glucose insuffisant)
- divers
- sx hyperadrénergiques d’hypoglycémie
- dysfonctionnement SNA
- sueurs/sensation chaleur
- anxiété/tremblement/tachycardie
- nausée
- sx neuroglycopéniques d’hypoglycémie
- trouble concentration
- confusion
- amnésie
- trouble comportement
- céphalée
- dysphagie
- convulsion
- coma
- sx divers d’hypoglycémie
- faim
- faiblesse
- vision trouble
- somnolence
tx hypo
- peu sévère :
- 15-20g sucre PO x 15 min PRN
- important consommer collation glucides et protéines si le prochain repas est dans plus d’une heure - sévère avec trouble neuro
- donner vit B1 thiamine en premier pour ne pas précipiter uen encéphalopathie de Wenicke
- glucose/dextrose IV
- si absence voie veineuse glucagon 1 mg IM ou SC
comment on traite une hypogly légère
15-20g sucre PO x 15 min PRN (jusqu’à normalisation des glycémies)
** pas oublier collation glucose et protéines si repas dans > 1h
tx hypogly sévère neuro
- vit B1 thiamine pour éviter précipiter encéphalopathie Wernicke
- dextrose IV
- sinon glucagon 1 mg IM ou SC
que faire en hypogly sévère si pas de voie veineuse accessible?
glucagon 1 mg IM ou SC
quelle dose de glucose donne-t-on en hypogly chez l’enfant? quel dextrose?
0,5g/kg IV
dextrose 10% chez bébé
dextrose 20-25% chez enfant
Quelle dose donne-t-on dans hypoglycémie chez adulte de plus de 50 kg (110 livres) = 1 ampoule
dose fixe de 25g (une ampoule de dextrose 50%, 50ml)
Quelle est la qté de glucose dans 50 ml IV de dextrose 50%
25 g (quantité adéquate chez adulte > 50 kg)
que contient une ampoule de glucose (dose fixe pour adulte > 50 kg)
dextrose 50%, 50 ml IV = 25 g de glucose
indication insta-glucose gel
- administré par premiers répondants
- patient conscient seulement
pourquoi ne peut-on pas admin insta-glucose gel chez pt inconscient
- muqueuse buccale n’absorbe pas
- risque d’aspiration
définition insta-glucose gel
- monosaccaride (sucre simple)
- 15-24 g sucre
classes d’hypoglycémiants (5)
- inhibiteur alpha-glucosidases
- biguanide
- incrétines
- inhibiteurs DPP4
- agonistes récepteurs GLP1 - sécrétagogues de l’insuline
- sulfonylurées
- non sulfonylurées - inhibiteur du sodium-glucose co transporteur 2 (SGLT2)
quels sont les 2 sous-classes d’incrétines
- inhibiteur DPP4
- agonistes GLP1
quels sont les deux sous-classes de sécrétagogues d’insuline
- sulfonylurées
- non sulfonylurées
métabolisme de glucides complexes
ingestion glucides complexes –> enzymes digestives –> glucose dans circulation sanguine –>
- foie = production hépatique glucose
- tissus et muscles = insulinorésistance
- pancréas = insulino-sécrétion
- reins = réabsorption glucose
–> hyperglucémie
une fois les glucides complexes dans la circulation sanguine, vers quel 4 organes va-t-il?
- foie
- tissus et muscles
- pancréas
- rein
que fait le foie dans le métabolisme du glucose?
production hépatique de glucose
que font les tissus et muscles dans métabolisme glucide
insulinorésistance
que fait pancréas dans métabolisme glucide
sécrétion insuline
que fait rein dans métabolisme glucide
réabsorption glucose
inhibiteur des alpha-glucosidase agissent où dans le processus d’hyperglycémie?
inhibiteur des enzymes digestives
sécrétagogues de l’insuline et incrétines (inhib DPP4 et agonistes GLP1) agissent où dans l’hyperglycémie?
stimulent la sécrétion d’insuline par le pancréas
où agissent biguanides dans hyperglycémie?
- inhibe la production de glucose par le foie
- diminue l’insulinorésistance des tissus et muscles
où agissent les inhibiteurs SGLT2
diminue la réabsorption du glucose par les reins
quel rx
- inhibe la production de glucose par le foie
- diminue l’insulinorésistance des tissus et muscles
biguanides
quel rx
stimulent la sécrétion d’insuline par le pancréas
- sécrétagogues de l’insuline
- incrétines (inhibiteurs DPP4 et agonistes GLP1)
quel rx
diminue la réabsorption du glucose par les reins
inhibiteurs SGLT2
quel rx
inhibiteur des enzymes digestives
inhibiteurs des alpha-glucosidase
nom générique sulfonylurées (3)
- gliclazide
- glimépiride
- glyburide
mode d’action sulfonylurées
stimule production pancréas insuline
moment optimal prise sulfonylurées
30 min avant repas
NE PAS prendre au coucher
V ou f : on prend sulfonylurée au dej
faux
effets secondaires sulfonylurées
hypoglycémie, car stimule insuline
résumé sulfonylurée
- noms génériques
- mode action
- moment prise
- effet 2nd
noms génériques
- gliclazide
- glimépiride
- glyburide
mode action : stimule insuline pancréas
moment prise : 30 min avant repas, PAS avant coucher
effet 2nd : hypoglycémie
biguanide
- noms génériques
- mode action
- moment prise
- effet 2nd
- nom générique : metformine
- mode action :
- diminution néoglucogénèse hépatique
- augmente sensibilité des cellules à l’insuline - moment prise : 15 min avant repas, PAS avant coucher
- effet 2nd :
- diarrhée
- goût métal
- nausée
quel est l’effet 2nd principal des biguanides
diarrhée
v ou f : on prend biguanides 30 min avant repas ou avant dodo
faux, 15 min avant repas, PAS avant coucher
mode d’action biguanide
- diminue néoglucogénèse hépatique
2. augmente sensibilité cellules à l’insuline
prototype biguanide
metformine
inhibiteur alpha-glucosidase
- noms génériques
- mode action
- moment prise
- effet 2nd
- noms génériques : acarbose
- mode action : retarde absorption certains glucides en inhibant enzymes digestives
- moment prise : avant première bouchée repas
- effet 2nd :
- flatulences
- selles molles
quels sont les sous-classes d’incrétines
- inhibiteurs DPP4
- agonistes GLP1
inhibiteurs DPP4 (dipeptidyl-peptidase-4)
- noms génériques
- mode action
- moment prise
- effet 2nd
- noms génériques “gliptine”
- linagliptine
- saxagliptine
- sitagliptine
- alogliptine - mode action : augmente effet hormones intestinales (incrétines) impliquées dans contrôle glycémie
- moment prise L avec ou sans aliment, au même moment de la journée
- effet 2nd :
- pharyngite
- céphalée
v ou f : on peut prendre inhibiteurs DPP4 n’importe quand dans la journée
faux, au même moment de la journée, avec ou sans aliment
mode action inhibiteur DPP4
augmente effet hormones intestinales (incrétines)
analogues glucagon-like peptide-1 (GLP1
- noms génériques
- mode action
- moment prise
- effet 2nd)
- noms génériques “tide”
- exénatide
- liraglutide
- dulaglutide
- semaglutide - mode action : mime effet hormones intestinales (incrétines)
- moment prise : varie selon sous-classe
- effet 2nd
- no
- diarrhée
- vomissement
quel hypoglycémiant inhibe la néoglucogénèse hépatique et augmente la sensibilité cellulaire à l’insuline sans entraîner d’hypoglycémie?
metformine (biguanide)
v ou f : la metformine peut être utilisée pour dibaète type 1
utilisée en première ligne tx db2, antihyperglycémiant mais seulement chez le diabétique en présence de sécrétion d’insuilne!!!
v ou f : la metformine administrée seule aux doses tx entrainerait une hypoglycémie chez un humain non diabétique
faux
v ou f : la metformine n’a aucune effet sur les cellules bêta du pancréas
vrai
quelle hypothèse pourrait expliquer l’augmentation de la sensibilité des cellules à l’insuline suite à l’administration de metformine?
- metformine accroit le pouvoir d’action de l’insuline
- accroissement de récepteurs insuliniques à la surface des cellules.
quels sont les effets secondaires de la metformine et les précautions?
GI
- anorexie
- no
- inconfort
- diarrhée
précautions :
- augmentation progressive des doses au début du tx
- effets réversibles après l’arrêt du tx
la metformine est éliminée par __
voir rénale, donc il convient de mesurer la clairance de la créatinine avec de l’instaurer
que faire si on veut donner metformine à IRC
adapter les dose!
quelle est la contre-indication à la metformine?
IRC si fonction rénale < 30 ml/min, car risque théorique d’acidose lactique
quelle classe d’hypoglycémiants permet d’augmenter l’Excrétion urinaire de glucose?
inhibiteurs cotransporteur SGLT2
le cotransporteurs sodium-glucose type 2 est exprimé où? fonction?
où : tubules proximaux des reins
fonction : majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire
effet inhibiteurs SGLT2 sur concentration plasmatiques de flucose et la tension artérielle
diminue les deux! cause diurèse osmotique
indication inhibiteur SGLT2
- monothérapie chez db-2 quand metformine CI ou intolérée!
- bithérapie lorsque le tx non pharmaco ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé
v ou f : les inhibiteurs de SGLT2 ne peuvent jamais causer d’hypoglycémie
faux
Ils n’induisent pas d’hypoglycémie directement, car ils ne stimulent pas la sécrétion d’insuline.
Cependant, ils peuvent potentialiser le risque d’hypoglycémie lorsque jumelé avec un hypoglycémiant.
effets secondaires inhibiteurs SGLT2
- HTO, baisse TAS, déplétion volémique
- polyurie modérée
- infections génitales et urinaires
quelles classes d’hypoglycémiants oraux augmentent la sécrétion d’insuline?
- inhibiteurs DPP4
- sulfonylurées
mode action sulfonylurées
- cellules bêta du pancréas
- inhibition canaux K+ ATP dépendant
- dépolarisation membrane = ouverture canaux calciques = stimule gène de l’expression de l’insuline via le CREB
- augmentation sécrétion insuline
effet secondaire #1 sulfonylurée
hypoglycémie, surtout chez:
- personnes âgées
- jeûne, exercice physique important
- interaction rx ou association hypoglycémiant
- IRC sévère
mode d’Action inhibiteur DPP4 (dipepdidyl peptidase4)
- inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP4 respo de la dégradation des hormones incrétines
effet inhibiteur DPP4
- incrétines moins dégradées
- sécrétion insuline augmentée
- libération glucagon diminuée
- glycémies à jeun et postprandiales diminuées
effet inhibiteurs DPP4 sur sécrétion insuline?
augmente la sécrétion d’insuline!!!
effets secondaires inhibiteur DPP4
- troubles digestifs légers en début tx
- hypoglycémie lors association w sulfonylurées
v ou f : inhibiteur DPP4 est très bien toléré
vrai
quelle classe rx?
“glu-tide”
analogue glucagon-like peptide 1 (GLP1)
quelle classe rx?
“gliflozine”
inhibiteurs cotransporteurs sodium-glucose 2 (SGLT2)
quelle classe rx?
“gliptine”
inhibiteurs dipeptidyl peptidase 4 (DPP4)
quelle classe rx?
acarbose
inhibiteur alpha-glucosidase
quelle classe rx?
metformine
biguanides
quelle classe rx?
“zide, ride”
sulfonylurées
