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Hypoglycémiants oraux Flashcards

1
Q

H19A db-1 de 70kg à l’urgence pour confusion aiguë, agité et non coopératif. Glycémie 1,4 mmol/L. Quel tx?.

A

Dextrose 50% 50 ml IV

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Q

Hypoglycémie < __ mmol/L (3 réponses)

A

un des 3 choix

  • glycémie < 2,7 mmol/L
  • glycémie <4 mmol/L pour db traité
  • glycémie sous les valeurs normales ET sx
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3
Q

sx typiques d’hypoglycémie

A
  1. hyperadrénergique
  2. neuroglycopénique (aport cérébral glucose insuffisant)
  3. divers
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4
Q
  1. sx hyperadrénergiques d’hypoglycémie
A
  • dysfonctionnement SNA
  • sueurs/sensation chaleur
  • anxiété/tremblement/tachycardie
  • nausée
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5
Q
  1. sx neuroglycopéniques d’hypoglycémie
A
  • trouble concentration
  • confusion
  • amnésie
  • trouble comportement
  • céphalée
  • dysphagie
  • convulsion
  • coma
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6
Q
  1. sx divers d’hypoglycémie
A
  • faim
  • faiblesse
  • vision trouble
  • somnolence
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7
Q

tx hypo

A
  1. peu sévère :
    - 15-20g sucre PO x 15 min PRN
    - important consommer collation glucides et protéines si le prochain repas est dans plus d’une heure
  2. sévère avec trouble neuro
    - donner vit B1 thiamine en premier pour ne pas précipiter uen encéphalopathie de Wenicke
    - glucose/dextrose IV
    - si absence voie veineuse glucagon 1 mg IM ou SC
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8
Q

comment on traite une hypogly légère

A

15-20g sucre PO x 15 min PRN (jusqu’à normalisation des glycémies)

** pas oublier collation glucose et protéines si repas dans > 1h

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9
Q

tx hypogly sévère neuro

A
  • vit B1 thiamine pour éviter précipiter encéphalopathie Wernicke
  • dextrose IV
  • sinon glucagon 1 mg IM ou SC
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10
Q

que faire en hypogly sévère si pas de voie veineuse accessible?

A

glucagon 1 mg IM ou SC

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11
Q

quelle dose de glucose donne-t-on en hypogly chez l’enfant? quel dextrose?

A

0,5g/kg IV
dextrose 10% chez bébé
dextrose 20-25% chez enfant

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12
Q

Quelle dose donne-t-on dans hypoglycémie chez adulte de plus de 50 kg (110 livres) = 1 ampoule

A

dose fixe de 25g (une ampoule de dextrose 50%, 50ml)

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13
Q

Quelle est la qté de glucose dans 50 ml IV de dextrose 50%

A

25 g (quantité adéquate chez adulte > 50 kg)

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14
Q

que contient une ampoule de glucose (dose fixe pour adulte > 50 kg)

A

dextrose 50%, 50 ml IV = 25 g de glucose

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15
Q

indication insta-glucose gel

A
  • administré par premiers répondants

- patient conscient seulement

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16
Q

pourquoi ne peut-on pas admin insta-glucose gel chez pt inconscient

A
  • muqueuse buccale n’absorbe pas

- risque d’aspiration

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17
Q

définition insta-glucose gel

A
  • monosaccaride (sucre simple)

- 15-24 g sucre

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18
Q

classes d’hypoglycémiants (5)

A
  1. inhibiteur alpha-glucosidases
  2. biguanide
  3. incrétines
    - inhibiteurs DPP4
    - agonistes récepteurs GLP1
  4. sécrétagogues de l’insuline
    - sulfonylurées
    - non sulfonylurées
  5. inhibiteur du sodium-glucose co transporteur 2 (SGLT2)
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19
Q

quels sont les 2 sous-classes d’incrétines

A
  • inhibiteur DPP4

- agonistes GLP1

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20
Q

quels sont les deux sous-classes de sécrétagogues d’insuline

A
  • sulfonylurées

- non sulfonylurées

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21
Q

métabolisme de glucides complexes

A

ingestion glucides complexes –> enzymes digestives –> glucose dans circulation sanguine –>

  1. foie = production hépatique glucose
  2. tissus et muscles = insulinorésistance
  3. pancréas = insulino-sécrétion
  4. reins = réabsorption glucose

–> hyperglucémie

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22
Q

une fois les glucides complexes dans la circulation sanguine, vers quel 4 organes va-t-il?

A
  1. foie
  2. tissus et muscles
  3. pancréas
  4. rein
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23
Q

que fait le foie dans le métabolisme du glucose?

A

production hépatique de glucose

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24
Q

que font les tissus et muscles dans métabolisme glucide

A

insulinorésistance

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25
Q

que fait pancréas dans métabolisme glucide

A

sécrétion insuline

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26
Q

que fait rein dans métabolisme glucide

A

réabsorption glucose

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27
Q

inhibiteur des alpha-glucosidase agissent où dans le processus d’hyperglycémie?

A

inhibiteur des enzymes digestives

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28
Q

sécrétagogues de l’insuline et incrétines (inhib DPP4 et agonistes GLP1) agissent où dans l’hyperglycémie?

A

stimulent la sécrétion d’insuline par le pancréas

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29
Q

où agissent biguanides dans hyperglycémie?

A
  • inhibe la production de glucose par le foie

- diminue l’insulinorésistance des tissus et muscles

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30
Q

où agissent les inhibiteurs SGLT2

A

diminue la réabsorption du glucose par les reins

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31
Q

quel rx

  • inhibe la production de glucose par le foie
  • diminue l’insulinorésistance des tissus et muscles
A

biguanides

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32
Q

quel rx

stimulent la sécrétion d’insuline par le pancréas

A
  • sécrétagogues de l’insuline

- incrétines (inhibiteurs DPP4 et agonistes GLP1)

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33
Q

quel rx

diminue la réabsorption du glucose par les reins

A

inhibiteurs SGLT2

34
Q

quel rx

inhibiteur des enzymes digestives

A

inhibiteurs des alpha-glucosidase

35
Q

nom générique sulfonylurées (3)

A
  • gliclazide
  • glimépiride
  • glyburide
36
Q

mode d’action sulfonylurées

A

stimule production pancréas insuline

37
Q

moment optimal prise sulfonylurées

A

30 min avant repas

NE PAS prendre au coucher

38
Q

V ou f : on prend sulfonylurée au dej

A

faux

39
Q

effets secondaires sulfonylurées

A

hypoglycémie, car stimule insuline

40
Q

résumé sulfonylurée

  • noms génériques
  • mode action
  • moment prise
  • effet 2nd
A

noms génériques

  • gliclazide
  • glimépiride
  • glyburide

mode action : stimule insuline pancréas

moment prise : 30 min avant repas, PAS avant coucher

effet 2nd : hypoglycémie

41
Q

biguanide

  1. noms génériques
  2. mode action
  3. moment prise
  4. effet 2nd
A
  1. nom générique : metformine
  2. mode action :
    - diminution néoglucogénèse hépatique
    - augmente sensibilité des cellules à l’insuline
  3. moment prise : 15 min avant repas, PAS avant coucher
  4. effet 2nd :
    - diarrhée
    - goût métal
    - nausée
42
Q

quel est l’effet 2nd principal des biguanides

A

diarrhée

43
Q

v ou f : on prend biguanides 30 min avant repas ou avant dodo

A

faux, 15 min avant repas, PAS avant coucher

44
Q

mode d’action biguanide

A
  1. diminue néoglucogénèse hépatique

2. augmente sensibilité cellules à l’insuline

45
Q

prototype biguanide

A

metformine

46
Q

inhibiteur alpha-glucosidase

  1. noms génériques
  2. mode action
  3. moment prise
  4. effet 2nd
A
  1. noms génériques : acarbose
  2. mode action : retarde absorption certains glucides en inhibant enzymes digestives
  3. moment prise : avant première bouchée repas
  4. effet 2nd :
    - flatulences
    - selles molles
47
Q

quels sont les sous-classes d’incrétines

A
  • inhibiteurs DPP4

- agonistes GLP1

48
Q

inhibiteurs DPP4 (dipeptidyl-peptidase-4)

  1. noms génériques
  2. mode action
  3. moment prise
  4. effet 2nd
A
  1. noms génériques “gliptine”
    - linagliptine
    - saxagliptine
    - sitagliptine
    - alogliptine
  2. mode action : augmente effet hormones intestinales (incrétines) impliquées dans contrôle glycémie
  3. moment prise L avec ou sans aliment, au même moment de la journée
  4. effet 2nd :
    - pharyngite
    - céphalée
49
Q

v ou f : on peut prendre inhibiteurs DPP4 n’importe quand dans la journée

A

faux, au même moment de la journée, avec ou sans aliment

50
Q

mode action inhibiteur DPP4

A

augmente effet hormones intestinales (incrétines)

51
Q

analogues glucagon-like peptide-1 (GLP1

  1. noms génériques
  2. mode action
  3. moment prise
  4. effet 2nd)
A
  1. noms génériques “tide”
    - exénatide
    - liraglutide
    - dulaglutide
    - semaglutide
  2. mode action : mime effet hormones intestinales (incrétines)
  3. moment prise : varie selon sous-classe
  4. effet 2nd
    - no
    - diarrhée
    - vomissement
52
Q

quel hypoglycémiant inhibe la néoglucogénèse hépatique et augmente la sensibilité cellulaire à l’insuline sans entraîner d’hypoglycémie?

A

metformine (biguanide)

53
Q

v ou f : la metformine peut être utilisée pour dibaète type 1

A

utilisée en première ligne tx db2, antihyperglycémiant mais seulement chez le diabétique en présence de sécrétion d’insuilne!!!

54
Q

v ou f : la metformine administrée seule aux doses tx entrainerait une hypoglycémie chez un humain non diabétique

A

faux

55
Q

v ou f : la metformine n’a aucune effet sur les cellules bêta du pancréas

A

vrai

56
Q

quelle hypothèse pourrait expliquer l’augmentation de la sensibilité des cellules à l’insuline suite à l’administration de metformine?

A
  • metformine accroit le pouvoir d’action de l’insuline

- accroissement de récepteurs insuliniques à la surface des cellules.

57
Q

quels sont les effets secondaires de la metformine et les précautions?

A

GI

  • anorexie
  • no
  • inconfort
  • diarrhée

précautions :

  • augmentation progressive des doses au début du tx
  • effets réversibles après l’arrêt du tx
58
Q

la metformine est éliminée par __

A

voir rénale, donc il convient de mesurer la clairance de la créatinine avec de l’instaurer

59
Q

que faire si on veut donner metformine à IRC

A

adapter les dose!

60
Q

quelle est la contre-indication à la metformine?

A

IRC si fonction rénale < 30 ml/min, car risque théorique d’acidose lactique

61
Q

quelle classe d’hypoglycémiants permet d’augmenter l’Excrétion urinaire de glucose?

A

inhibiteurs cotransporteur SGLT2

62
Q

le cotransporteurs sodium-glucose type 2 est exprimé où? fonction?

A

où : tubules proximaux des reins

fonction : majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire

63
Q

effet inhibiteurs SGLT2 sur concentration plasmatiques de flucose et la tension artérielle

A

diminue les deux! cause diurèse osmotique

64
Q

indication inhibiteur SGLT2

A
  • monothérapie chez db-2 quand metformine CI ou intolérée!

- bithérapie lorsque le tx non pharmaco ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé

65
Q

v ou f : les inhibiteurs de SGLT2 ne peuvent jamais causer d’hypoglycémie

A

faux

Ils n’induisent pas d’hypoglycémie directement, car ils ne stimulent pas la sécrétion d’insuline.

Cependant, ils peuvent potentialiser le risque d’hypoglycémie lorsque jumelé avec un hypoglycémiant.

66
Q

effets secondaires inhibiteurs SGLT2

A
  • HTO, baisse TAS, déplétion volémique
  • polyurie modérée
  • infections génitales et urinaires
67
Q

quelles classes d’hypoglycémiants oraux augmentent la sécrétion d’insuline?

A
  • inhibiteurs DPP4

- sulfonylurées

68
Q

mode action sulfonylurées

A
  • cellules bêta du pancréas
  • inhibition canaux K+ ATP dépendant
  • dépolarisation membrane = ouverture canaux calciques = stimule gène de l’expression de l’insuline via le CREB
  • augmentation sécrétion insuline
69
Q

effet secondaire #1 sulfonylurée

A

hypoglycémie, surtout chez:

  • personnes âgées
  • jeûne, exercice physique important
  • interaction rx ou association hypoglycémiant
  • IRC sévère
70
Q

mode d’Action inhibiteur DPP4 (dipepdidyl peptidase4)

A
  • inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP4 respo de la dégradation des hormones incrétines
71
Q

effet inhibiteur DPP4

A
  • incrétines moins dégradées
  • sécrétion insuline augmentée
  • libération glucagon diminuée
  • glycémies à jeun et postprandiales diminuées
72
Q

effet inhibiteurs DPP4 sur sécrétion insuline?

A

augmente la sécrétion d’insuline!!!

73
Q

effets secondaires inhibiteur DPP4

A
  • troubles digestifs légers en début tx

- hypoglycémie lors association w sulfonylurées

74
Q

v ou f : inhibiteur DPP4 est très bien toléré

A

vrai

75
Q

quelle classe rx?

“glu-tide”

A

analogue glucagon-like peptide 1 (GLP1)

76
Q

quelle classe rx?

“gliflozine”

A

inhibiteurs cotransporteurs sodium-glucose 2 (SGLT2)

77
Q

quelle classe rx?

“gliptine”

A

inhibiteurs dipeptidyl peptidase 4 (DPP4)

78
Q

quelle classe rx?

acarbose

A

inhibiteur alpha-glucosidase

79
Q

quelle classe rx?

metformine

A

biguanides

80
Q

quelle classe rx?

“zide, ride”

A

sulfonylurées

Pharmaco (10 decks)

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