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Consejo > NAC > Flashcards

NAC Flashcards

1
Q

En pacientes con NAC, en qué pacientes se debe realizar cultivo y Gram de secreciones de vías respiratorias bajas al momento del diagnóstico?

A

Pacientes manejados intrahospitalariamente con:
-NAC severa
-Tratamiento empírico con MRSA o Pseudomonas aeruginosa
-Previamente infectados con MRSA o P. aeruginosa
-Con antibióticos parenterales en los últimos 90 días

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2
Q

Criterios de NAC grave

A

Mayores
1.Choque séptico o necesidad de vasopresor
2.Falla respiratoria con necesidad de ventilación mecánica

Menores
1.FR mayor 30
2.Pa/fio2 menor 250
3.Infiltrados multilobares
4.Desorientación/confusión
5.Uremia BUN mayor a 20 mg/dl
6.Leucopenia menor 4000
7.Trombocitopenia menor a 100,000
8.Hipotermia
9.Hipotensión requiriendo reanimación agresiva con líquidos

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3
Q

En que pacientes se deben tomar hemocultivos al momento del diagnóstico?

A

-Pacientes con NAC severa
-Tratamiento empírico con MRSA o Pseudomonas aeruginosa
-Previamente infectados con MRSA o P. aeruginosa
-Con antibióticos parenterales en los últimos 90 días

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4
Q

Cuál es el rendimiento diagnóstico de los hemocultivos?

A

2 al 9%, pero con el beneficio de cambiar y dirigir antibioticoterapia

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5
Q

En quién se debe mandar Ag urinario de Legionella y neumococo?

A

Únicamente en aquellos con:
-Factores riesgo epidemiológicos, viajes recientes
-Adultos con NAC severa

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6
Q

Se debe tomar en cuenta el nivel de procalcitonina para iniciar antibiótico?

A

Se recomienda inicio de antibioticoterapia en aquellos con sospecha clínica y radiográficamente confirmada en lugar del nivel inicial de procalcitonina.

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7
Q

¿Qué nivel de procalcitonina indica una alta probabilidad de infección viral?

A

Menor a 0.1 ug/L

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8
Q

¿Qué nivel de procalcitonina indica un riesgo alto de neumonía bacteriana?

A

Mayor a 0.25 ug/L

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9
Q

¿Qué escalas se utilizan para determinar la necesidad de hospitalización en adultos con NAC?

A

CURB 65 y PSI

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10
Q

Ventajas y desventajas de la escala PSI?

A

-Ventajas: identifica mayor proporción de pacientes con bajo riesgo y tiene un alto poder discriminatorio en predecir mortalidad
-Desventajas: puede infraestimar la severidad en pacientes jóvenes, al simplificar ciertas variables como presión sistólica en lugar de la basal del paciente

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11
Q

Escala validada para predecir admisión a UCI?

A

SMART-COP, S 79% y E 64%

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12
Q

En pacientes ambulatorios SIN comorbilidad o factores de riesgo de resistencia que tratamiento empírico se recomienda?

A

-Amoxicilina 1 gramo cada 8 hrs
-Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs
-Macrólido azitromicina 500 mg primer día, luego 250 mg día, o claritromicina 500 mg cada 12 hrs, (únicamente en áreas con resistencia <25% a macrólidos)

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13
Q

En pacientes ambulatorios CON comorbilidades que tratamiento empírico se recomienda?

A

Amoxicilina acido clavulánico 500/125 mg tres veces día, amoxicilina ácido clavulánico 875/125 mg dos veces días o 2000/125 mg dos veces días o cefalosporina (cefpodoxima 200 mg cada 12 hrs o cefuroxima 500 mg cada 12 hrs)

Y
Macrólido (azitromicina 500 mg primer día, luego 250 cada 12 hrs, claritromicina 500 g dos veces días o extendido 1000 mg una vez al día o doxiciclina 100 mg dos veces días
O

Monoterapia con fluoroquinolona levofloxacino 750 mg dos veces días, moxifloxacino 400 mg día o gemifloxacino 320 mg/día.

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14
Q

En pacientes hospitalizados, que tratamiento empírico se recomienda en pacientes con NAC SIN factores de riesgo de MRSA y P. aeruginosa?

A

-Combinación B lactámico (ampicilina+sulbactam 1.5-3 g cada 6 hrs, cefotaxima 1-2 g día o ceftarolina 600 mg cada 12 hrs) y macrólido (azitromicina 500 mg día o claritromicina 500 mg dos veces días)
-Monoterapia con fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg día, moxifloxacino 400 mg día)
Una tercera opción:
-Combinación de B láctamico con ampicilina+sulbactam , cefotaxima, ceftarolina o ceftriaxona y doxiciclina 100 mg día

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15
Q

En pacientes con alergia o contraindicaciones a macrólidos o fluoroquinolonas se recomienda?

A

Doxiciclina más Betalactámico

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16
Q

En los pacientes hospitalizados con NAC que se sospecha neumonía por aspiración, deben recibir cobertura anaeróbica adicional?

A

No se recomienda, excepto en absceso o empiema

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17
Q

En qué pacientes se debe dar antibiótico de amplio espectro?

A

Se debe cubrir vs MRSA o P. Aeruginosa en adultos con NAC, localmente validadas o con factores de riesgo.

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18
Q

Tratamiento empírico para MRSA?

A

Vancomicina 15 mg/kg cada 12 hrs, ajustar de acuerdo a niveles, linezolid 600 mg cada 12 hrs.

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19
Q

Tratamiento empírico para P. Aeruginosa?

A

Piperacilina tazobactam 4.5 g cada 6 hrs, cefepime 2 gramos cada 8 hrs, aztreonam 2 gramos cada 8 hrs, meropenem 1 gramo cada 8 hrs, imipenem 500 mg cada 6 hrs

20
Q

Cuál es el riesgo mayor para MRSA y P. Aeruginosa?

A

Antibiótico parenteral en los últimos 90 días

21
Q

A las cuantas horas se recomienda realizar el desescalamiento del antibiótico?

A

En 48 hrs acorde a resultados microbiológicos, es seguro y reduce la duración de antibióticos y complicaciones

22
Q

En adultos con NAC e influenza se recomienda la terapia antiviral?

A

Oseltamivir, reduce el riesgo de muerte en pacientes hospitalizados, si se da en los primeros 2 días de síntomas mejora los resultados, reduce el tiempo de síntomas y aminora las complicaciones.

23
Q

¿Qué porcentaje de pacientes hospitalizados por NAC e influenza mueren por infecciones?

A

10 hasta el 30%

24
Q

Cuáles son los patógenos más comunes por los que fallece?

A

S. Aureus, s. Pneumoniae, h. Influenza. Streptococcus del grupo A

25
Q

En quien se debe sospechar neumonía rápidamente progresiva con MRSA?

A

En pacientes jóvenes

26
Q

En pacientes con NAC con mejoría clínica, cuál es la duración del tratamiento?

A

Por lo menos 5 a 7 días

27
Q

Se debe guiar el tratamiento por procalcitonina?

A

Si, sin embargo en neumonía virales o patógenos como legionella o mycoplasma no debe usarse por no encontrarse elevada.

28
Q

En quien se recomienda esquemas largos ?

A

Pacientes complicados con meningitis, endocarditis y otras complicaciones de infecciones profundas o patógenos no comunes.

29
Q

En MRSA o P. Aeruginosa cuanto debe durar el tratamiento?

A

7 días

30
Q

¿Cuáles son los principales criterios clínicos para determinar la admisión a UCI en pacientes con neumonía comunitaria severa?
NAC GRAVE ERS

A

Los principales criterios clínicos incluyen la presencia de choque séptico que requiere vasopresores, insuficiencia respiratoria aguda que requiere ventilación mecánica invasiva, hipoxemia grave persistente a pesar del soporte inicial y la necesidad de soporte orgánico múltiple. Los pacientes con estos criterios deben ser considerados para admisión en UCI.

31
Q

En relación con el diagnóstico microbiológico, ¿cuándo se recomienda utilizar técnicas de PCR multiplex en pacientes con sCAP?
NAC GRAVE ERS

A

Se recomienda el uso de PCR multiplex en muestras del tracto respiratorio inferior (esputo o aspirados traqueales) en casos donde se prescriban o se consideren antibióticos no estándar para sCAP, con el fin de detectar rápidamente patógenos virales y bacterianos resistentes y ajustar la terapia antibiótica.

32
Q

¿Cuál es la combinación de antibióticos empíricos iniciales sugerida para pacientes hospitalizados con sCAP y por qué?
NAC GRAVE ERS

A

La combinación sugerida es un beta-lactámico (como ceftriaxona o cefotaxima) con un macrólido (como azitromicina). Esta combinación se recomienda porque los macrólidos han mostrado una reducción en la mortalidad y en la necesidad de ventilación en comparación con las fluoroquinolonas, especialmente en casos graves.

33
Q

¿Qué recomienda la guía en términos de la duración del tratamiento con macrólidos?
ERS

A

Se recomienda una duración de 3 a 5 días, particularmente en el contexto de la terapia de desescalamiento

34
Q

En pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda y sCAP, ¿cuáles son las ventajas de la oxigenoterapia de alto flujo (HFNO) en comparación con la oxigenoterapia estándar?
ERS

A

La HFNO ofrece beneficios en términos de mejoría en la oxigenación, reducción del esfuerzo respiratorio y menor probabilidad de intubación en comparación con la oxigenoterapia estándar. Además, proporciona una presión positiva al final de la espiración (PEEP) leve y facilita el lavado del espacio muerto anatómico, mejorando la ventilación.

35
Q

¿Cuáles son las indicaciones para la administración de corticosteroides en pacientes con sCAP, y cuál es la dosis recomendada?
ESR

A

Los corticosteroides están indicados en pacientes con sCAP y presencia de choque séptico. La dosis recomendada es metilprednisolona 0.5 mg/kg cada 12 horas durante 5 días. No se recomienda en casos de sCAP viral o en pacientes con diabetes descontrolada.

36
Q

¿Cómo se utiliza la procalcitonina (PCT) en la toma de decisiones sobre la duración de la terapia antibiótica en pacientes con sCAP?
ERS

A

La PCT se utiliza para guiar la reducción de la duración de la terapia antibiótica en pacientes con sCAP, con el objetivo de minimizar la exposición a antibióticos sin afectar negativamente los resultados clínicos. Se debe usar en conjunto con la evaluación clínica, especialmente cuando la estabilidad clínica se alcanza entre 5 y 7 días de tratamiento.

37
Q

¿Qué papel tiene el uso de antivirales como oseltamivir en el manejo de sCAP asociada a influenza, según las guías?
ERS

A

Las guías sugieren el uso de oseltamivir en pacientes con sCAP y influenza confirmada por PCR. En ausencia de confirmación y durante la temporada de influenza, se recomienda el uso empírico de oseltamivir. La administración temprana se asocia con una reducción en la mortalidad.

38
Q

¿Cómo deben evaluarse los factores de riesgo para infecciones por patógenos resistentes en pacientes con sCAP y qué impacto tiene en la elección de la terapia antibiótica empírica?
ERS

A

Los factores de riesgo incluyen la exposición previa a antibióticos, hospitalizaciones recientes, y la presencia de comorbilidades crónicas. Estos factores deben considerarse para decidir si se necesitan antibióticos de amplio espectro desde el inicio. Se sugiere integrar estos factores en modelos de predicción específicos, adaptados a la epidemiología local.

39
Q

¿En qué casos está justificada la terapia antibiótica dirigida a anaerobios en pacientes con sCAP que presentan riesgo de aspiración?
ERS

A

La terapia antibiótica dirigida específicamente a anaerobios no está justificada en la mayoría de los casos de sCAP con riesgo de aspiración. Las guías sugieren que el régimen estándar para sCAP, que ya incluye cobertura anaerobia en su espectro, es adecuado.

40
Q

¿Qué recomendaciones se hacen respecto a la ventilación no invasiva (NIV) en pacientes con sCAP e insuficiencia respiratoria aguda?
ERS

A

La NIV puede ser considerada en pacientes con sCAP que presentan insuficiencia respiratoria aguda y persistente pero que no requieren intubación inmediata, especialmente en aquellos con alto esfuerzo respiratorio. Sin embargo, se debe monitorizar estrechamente para detectar signos de fallo y necesidad de intubación.

41
Q

¿Cuál es la mortalidad general de pacientes con NAC hospitalizados?
ERS

A

La mortalidad de pacientes con sCAP sigue siendo elevada, alcanzando el 20% en algunos casos.

42
Q

¿Qué porcentaje de pacientes hospitalizados con NAC desarrollan SDRA?
ERS

A

Alrededor del 3% de los pacientes hospitalizados con NAC desarrollan síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

43
Q

¿Qué diferencias existen en la mortalidad de pacientes que empeoran en sCAP en comparación con los admitidos en UCI desde el principio?
ERS

A

La mortalidad es mayor en pacientes que inicialmente no cumplen criterios de UCI, pero se deterioran posteriormente

44
Q

¿Qué día se eleva la proca y la PCR?

A

La proca se eleva al dia 1 y la PCR al día 3

45
Q

¿Cuándo son efectivas las fluoroquinolonas?

A

Las flouroquinolonas son efectivas para el tratamiento de legionella.

46
Q

Cuales son los desenlaces por el uso inadecuado de AB?

A

Aumenta mortalidad, clostridium, mayor resistencia y mayor estancia hospitalaria

47
Q

Tratamiento COVID

A

-Paxlo (nirmaltrevir+ritonavir) en los primeros 5 días, inhibidor de proteasa CL3, dosis 300 mg/100 mg el primer día, luego 150 mg cada 12 horas un total de 5 días
-Remde (inhibe ARN polimerasa) 200 mg primera dosis, día 2 y 3 100 mg

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