HIV-associated lung disease Flashcards
¿Cuál es el riesgo anual estimado de reactivar la tuberculosis en px con VIH?
10%
Factores de riesgo para infecciones oportunistas en px con VIH:
disminución del recuento de células T CD4+, la carga viral detectable y la falta de ART
Factores de riesgo clave para EPOC con VIH:
fumar, edad avanzada, IMC más bajo, y antecedentes de TB pulmonar
Género del VIH:
género Lentivirus de la familia Retroviridae. El VIH es un virus ARN envuelto de una sola cadena
Tipos de VIH:
1 y 2, 1 es más virulento e infeccioso y la especie más común.
¿Cómo afecta el VIH a la inmunidad innata?
- ↓ Unión y fagocitosis de patógenos por macrofagos
- Liberación alterada de citoquinas por AM - ↑ IL-6, ICAM1, MMP1, MMP7, MMP9, MMP12, NOX1, NOX2,NOX4 y TGFβ1 - ↓ PPARγ
- Secuestro del VIH en macrofagos
- Fenotipo células dendríticas más tolerogénico
- surfactante-A y D inhiben la infección directa de células T CD4+ por el VIH, pero mejora la transmisión del VIH a las células T CD4+ a partir de células dendríticas
¿Cómo afecta el VIH a la inmunidad adaptativa?
- Liberación alterada de citoquinas por células T CD4 y CD8 (↓ IL-2, TNF e IFNγ)
- Afluencia de células T CD8 disfuncionales que resultan en alveolitis linfocítica
- ↑ Expresión de PD 1 a partir de células T en el lavado bronquioalveolar CD4+ y CD8+
- Depleción de las células T CD4+
- Disfunción de las células B: Activación policlonal de células B , Hipergammaglobulinemia, Respuesta de anticuerpos deteriorada, Pérdida de memoria de células B.
¿Cómo afecta el VIH al estrés oxidativo?
- ↑ Remodelación de células endoteliales microvasculares pulmonares
- ↓ Capacidad antioxidante total sistémica y pulmonar
- ↑ Niveles séricos de productos de peroxidación lipídica
- ↑ Niveles de peróxido de hidrógeno de LBA
- ↓ Niveles de superóxido de LBA dismutasa y glutatión
- Proteínas del VIH (Tat y gp120) ↑ estrés oxidativo directa e indirectamente inhibiendo NF2L2
¿Cómo afecta el VIH en la microbiota del pulmón?
- Translocación microbiana
- Microbiota pulmonar alterada
- Infecciones pulmonares recurrentes y coinfecciones virales (VHB, VHC)
- Colonización de PJP
Indicaciones de profilaxis de PCP en VIH:
T CD4+ <200/μl
<14 % del recuento total de linfocitos
T CD4+ entre de 200 a 300/μl si se retrasa el inicio del TAR
si la monitorización del recuento de células T CD4+ es inviable, o después de un episodio de PCP
Si presenta enfermedad con CD4 > 200 células/μL, la profilaxis debe administrarse de por vida en los pacientes con VIH
¿Cuánto tiempo dura la profilaxis?
hasta que el recuento de células T CD4+ sea >200/μl durante al menos 3 meses mientras se recibe ART.
¿Cuál es el ICS preferido en px con VIH y porque?
El dipropionato de beclometasona inhalado es el ICS preferido debido a las interacciones mínimas con los inhibidores de CYP3A4. Los ICS tienen interacciones con los TAR que contienen inhibidores de CYP3A4 (como ritonavir y cobicistat) que pueden provocar hipercortisolismo.
¿Qué interacción tienen los LABA con los TAR?
LABA salmeterol pueden potenciarse en personas con tx inhibidor de la proteasa o elvitegravir/cobicistat, lo que genera prolongación del intervalo QTc.
¿Que efecto se espera en px con Ca de pulmón en tx a base de inmunoterapia?
Aumento en la carga viral del VIH en el año posterior al tratamiento, por lo que se justifica una estrecha vigilancia
Qué componente del cigarrillo favorece la replicación del VIH:
benzopireno
