Mesotelioma

Question 1

1: Radioterapia asociada a mesotelioma

Answer 1

Cáncer de mama y linfoma de Hodgkin (+ frecuente)

Question 2

Exposición más importante para desarrollo de mesotelioma

Answer 2

asbesto por 20-40 años

Question 3

¿Cuál es la técnica recomendada para la toma de la biopsia?

Answer 3

Toracostomía

Question 4

Marcadores positivos para mesotelioma

Answer 4

WT1 y Calretinina (principales), D2-40

Question 5

Marcadores negativos que sustentan el diagnóstico de mesotelioma

Answer 5

ACE y TTF1

Question 6

¿En que % se encuentra el BAP1 en mesotelioma?

Answer 6

60%

Question 7

Si no se encuentra el BAP1, ¿qué asociación hay con la supervivencia?

Answer 7

Mayor supervivencia

Question 8

La ausencia de CDKN2A (p16), se asocia a?

Answer 8

Mayor mortalidad y más probable de presentar estirpe sarcomatoide o bifásico

Question 9

Hasta qué etapa de la clasificación del TNM, cambia el tratamiento?

Answer 9

IIIA

Question 10

¿Cuáles son los estadios iniciales y avanzados y su tratamiento?

Answer 10

Estadios iniciales: Quimioterapia de inducción (cisplatino + pemetrexed) + Quirúrgico (Estadio IA-IIIA)
Sólo quimioterapia (Estadio IIIB-IV)

Question 11

Tratamiento de 1ra línea de mesotelioma

Answer 11

Pemetrexed y Cisplatino

Question 12

Terapia 2ria. de mesotelioma

Answer 12

Nivolumab (anti PD-1) y ipilimumab (anti -CTLA-4)

Question 13

¿Efecto 2rio más frecuente?

Answer 13

Neumonitis

Question 14

Si presenta mesotelioma e involucra capas internas del pericardio (derrame pericárdico) que etapa clínica se considera?

Answer 14

IV

Question 15

Mecanismos de acción:

Answer 15

-Pemetrexed: antifolato Contra ácidos nucleicos/ADN
-Cisplatino o carboplatino: Anquilante Contra ácidos nucleicos/ADN
-Nivolumab: anti PD-1 Inhibe los puntos de control inmunitarios.

Question 16

¿Cuál es la sobrevida que se estima en pacientes con mesotelioma?

Answer 16

18 meses

Question 17

TNM estado lll A Mesotelioma

Answer 17

T1-3N1M0

Question 18

Criterios de clasificación de la respuesta tumoral

Answer 18

-La respuesta completa (RC) es la desaparición de toda la enfermedad pleural y no pleural (incluido el engrosamiento pleural que se considera que representa un tumor). La RC debe confirmarse en una exploración de seguimiento al menos 4 semanas después.
-La respuesta parcial (RP) es una disminución de la medición sumada de al menos un 30 % a partir de la medición sumada de la exploración inicial, que debe confirmarse en una exploración de seguimiento posterior al menos 4 semanas después (momento en el cual la medición sumada no debe superar el 70 % de la medición sumada de la exploración inicial).
-La enfermedad progresiva (EP) es un aumento de la medición sumada de al menos el 20 % desde el nadir de las mediciones sumadas de todas las exploraciones anteriores (incluida la exploración de referencia), incluso si la medición sumada es ≤70 % de la medición sumada de la exploración de referencia; la clasificación como EP también requiere un aumento absoluto de la medición sumada de al menos 5 mm sobre la medición sumada del nadir.
-La enfermedad estable (EE) es una disminución en la medición sumada que no califica como PR, o un aumento en la medición sumada que no califica como PD.

Question 19

¿Hallazgos radiológicos más frecuentes?

Answer 19

Engrosamiento pleural circunferencial (30-55%) y DP ipsilateral (90%)

Question 20

¿Utilidad del PET-CT?

Answer 20

Detectar enfermedad ganglionar y extratorácica en px potencialmente operables

Question 21

¿Qué marcadores te diferencian entre un mesotelioma contra proliferación mesotelial reactiva?

Answer 21

BAP1, metiltioadenosina fosforilasa (MTAP) y CDKN2A (p16).

Question 22

¿Tipos histológicos y frecuencia?

Answer 22

1.Epitelioide (60-70%) más frecuente
2.Bifásico o mixto (20-30%) más malo
3.Sarcomatoide (10%)

Question 23

¿Qué ECOG debe tener el paciente para recibir doble inmunoterapia en guía de Porcel?

Answer 23

ECOG 0-1

Question 24

¿Qué ECOG debe tener el paciente para recibir doble inmunoterapia en guía de Porcel?

Answer 24

ECOG 0-1

Question 25

En pacientes con mesotelioma epiteloide voluminoso, ¿qué tipo de régimen de tratamiento se debe dar?

Answer 25

Quimioterapia combinada de cisplatino (o carboplatino) y pemetrexed
Combinación de cisplatino (o carboplatino), pemetrexed y bevacizumab (antiangiogénico)

Question 26

¿En qué grupo de pacientes con mesotelioma está indicada la cirugía?

Answer 26

Epitelioide o bifásico en estadios I-IIIA y buen estado funcional y capacidad cardiorrespiratoria.

Question 27

Lugares más frecuentes de metástasis:

Answer 27

88% extrapleural y 55% extratorácica
Ganglios (53%), el pericardio (45%), el pulmón contralateral (36%), el hígado (32%), el peritoneo (24%), el hueso (14%) y el miocardio (13%)