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MED INTERNA > NAC > Flashcards

NAC Flashcards

1
Q

Segunda causa de sepsis

A

Neumonia

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2
Q

Que numero ocupa NAC en mortalidad en colombia

A

Sexta

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3
Q

Que es neumonia y que 3 sectores afecta

A

Inflamación del parenquima pulmonar producto de una infección. Genera un infiltrado exudativo en los alveolos que ocasiona consolidaciones. Afecta
- Intersticio
- Bronquiolos
- Alevolor

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4
Q

Cuales son las 3 vias de generación de neumonia

A

Aerea
Hematogena
Directa

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5
Q

Cuales son los 2 subtipos de neumonia por via aerea y como las subclasifico

A

Por inhalación (particulas menores a 2-4 micras)
Por aspiración (mayores)

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6
Q

Cuales son los 4 tipos de neumonia de acuerdo a donde se adquiere (describir algunas)

A

NAC: Ocurre 48 horas antes o 3 meses despues de una hospitalización

Neumonia nosocomial: Al reves que NAC

Neumonia asociada a ventilación

Neumonia asociado al cuidado de la salud: Sobretodo por MRSA y pseudomonas

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7
Q

Cuales eran los 2 germenes mas frecuentes de la Neumonía asociada al cuidado de salud

A

MRSA y P. aeruginosa

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7
Q

Describir que es la neumonia severa y que criterios cumpla

MENCIONAR 3 COMPLICACIONES QUE GENERE

A

Neumonia que cumple con un criterio mayor o 3 menores del ATS/IDSA, sus complicaciones son:

  • Alteraciones neurologicas o de conciencia
  • Disfunción motora
  • Alteración autonomica
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8
Q

A que sector pulmonar se suelen ir los germenes en la neumonia

A

Lobulo basal posterior

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9
Q

Diferenciar virulencia de infección

A

Virulencia: Capacidad de un microorganismo infeccioso para ocasionar daños

Infección: Proceso inflamatorio desencadenado por un microorganismo

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10
Q

Cual via de entrada de la neumonia es la mas peligrosa y que predispone a esta

A

Aspirativa, predispone a neumonia por aspiración

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10
Q

La neumonia tiene gran relación con la enfermedad _______________ y se asocia a _______________ de la condición preexistente

A

Cardiovascular

Exacerbación

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11
Q

Como en PACIENTES SIN HISTORIA DE ENFERMEDAD CARDIACA también pueden llegar a desarrollar eventos cardiacos (2)

A

Por acción de la neumolisina en los estreptococcos

Por inflamación que inicialmente es local y se vuelve sistemica

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12
Q

3 organos aparte del pulmón mas afectados por la neumonia

A

MSK, cerebro y corazón

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12
Q

Fases, tiempos y que presentan las 4 fases de la neumonia

A

Edema (fase inicial, bacterias abundantes en los alveolos, ocurre en horas)

Hepatización roja (Extravasación de eritrocitos, pocas bacterias en alveolos)

Hepatización gris (No mas extravasación, ausencia de bacterias, abunda la fibrina)

Resolución

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13
Q

Que virus y bacteria que ocasionan neumonia frecuentemente tienen alto tropismo por corazón

A

Estreptococos e influenza

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14
Q

Como es la clinica tipica de la neumonia (decir al menos 3 caracteristicas generales y 3 de infección de tracto respiratorio inferior)

A

General: Escalofrios, fiebre, mialgias

Especifico: Dolor pleuritico, tos con expectoraciones, disnea, matidez a la percusión

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15
Q

Para considerar a un paciente como sintomático respiratorio y contagioso, QUE REQUISITO DEBE CUMPLIR

A

Al menos 2-4 semanas de tos continua

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16
Q

Mencionar 3 germenes de los mas frecuentes que ocasionen neumonia de:
- Bacterias tipicas
- Bacterias atipicas
- Virus (solo 2)
- Micobacterias (1)

A
  • SP, SA, HI, Moraxella
  • Mycoplasma, Chlamydia, legionella, Coxiella burnetii
  • Influenza, VSR
  • TBC
17
Q

3 germenes mas frecuentes en:
- Ambulatorios
- Hospitalizados
- UCI

A
  • SP, mycoplasma y HI
  • SP, mycoplasma y chlamydia
  • SP, SA y legionella
18
Q

Que enfermedad genera Coxiela burneti

A

Fiebre Q

19
Q

Como dividimos a las neumonias atipicas, dar ejemplos de germenes

A

Zoonoticas: Psitacosis, Fiebre q (coxiela)
No zoonoticas: Mycoplasma, legionella, chlamydia pn.

20
Q

De que se acompaña la neumonia por legionella

A

Sintomas gastrointestinales y neurologicos

21
Q

Mencionar las 5 caracteristicas de las bacterias atipicas de NAC

A
  • No presentan pared celular o son intracelulares (legionella), por lo que se debe usar doxi o macrolidos
  • Han venido elevando la resistencia a macrolidos
  • Los Gram pueden dar - y es Dificil de cultivar
  • Generan inflamación sobretodo por IL-6
  • Suelen manifestarse tambien con sintomas extrapulmonares
22
Q

FDR para:
- S. pneumoniae (3 al menos)
- Enterobacterias (2)
- Pseudomonas (2)
- SA
- Legionella

A
  • Mayores a 65 años, trabajadores de jardines infantiles, uso previo de antibioticos, inmunosupresión
  • Aspiración, trabajo en hogares geriatricos
  • Fibrosis quistica y E. pulmonar de base
  • Uso de drogas IV, hemodialisis, etc
  • Fumadores
23
Q

Que contiene la escala CURB-65, de acuerdo al valor, como se trata al paciente

A

C de conociencia
U de BUN mayor a 19
R Respiración mayor a 30
B presión menor a 90 ps o 65 pd
65 mayores a 65 años

1 ambulatorio
2 hospitalizar
3 hospitalizar, valorar UCI
4-5 hospitalizar, recomendable UCI

24
Q

Cuales son los criterios mayores y menores (9 CURB) de la ATS/IDSA para hospitalizar en UCI, cuantos se deben cumplir

A

OJO, se necesita un mayor o 3 o mas menores

Mayores:
- Soporte vasopresor
- Soporte ventilatorio mecanico asistido

Menores:
- Alteraciones en la conciencia
- BUN mayor a 20
- Respiraciones mayor a 30
- Hipotensión
- Temperatura menor a 36
- Trombocitopenia
- Leucopenia
- Infiltrados lobulillares en Rx
- PAFI menor a 250

25
Q

OJO, como enfocamos al paciente con neumonia (algoritmo) de acuerdo al CURB y su resultado y a los criterios ATS/IDSA

En que casos de CURB1 se hospitaliza

A

De acuerdo al CURB (2-5) vemos si hospitalizar o no, de acuerdo a los criterios ATS/IDSA vemos si el paciente pasa a UCI o se queda en salas

SI HAY FDR y el CURB es 1 se HOSPITALIZA TAMBIEN

26
Q

Describir y decir cuales son los germenes frecuentes de:
- Neumonia lobar
- Bronconeumonia
- Neumonia intersticial

A
  • SP
  • SA, Gram -
  • Virus, fungicas (atipicas)
27
Q

Cuales son las 3 caracteristicas mas frecuentes de la neumonia por covid 19

A

Patron en vidrio esmerilado
Periferico
Bilateral

27
Q

Que es el sindrome de loeffler (2) y que parasitos lo generan

A

Eosinofilia con inflamación del parenquima pulmonar

  • Strongylloides
  • Ascaris
28
Q

Que es la neumonitis y cuales son sus dos etiologias

A

Inflamación no infecciosa del parenquima pulmonar (quimico o termico)

29
Q

3 dx diferenciales de NAC

A

EPOC exacerbado o congestionado
ICC congestiva con compromiso viral
Neumonitis aspirativa

30
Q

Que evalua el criterio de murray y washington, que resultados son confiables

A

Calidad de la muestra de esputo que se analiza. Son confiable resultados de 2-4. Evalua cantidad de neutrofilos (Ideal mas de 20) y celulas epiteliales (idealmente 0)

31
Q

2 germenes que puedan detectarse en orina que ocasionen neumonia

A

Legionella y SP

32
Q

Cuales son las 6 medidas generales que debe tener un paciente con neumonia

A
  • Soporte ventilatorio para mantener SPO2 mayor a 90
  • Anticoagular a todos los pacientes con NAC
  • Terapia respiratoria
  • Generar balance hidroelectrolitico
  • Manejo de enfermedades concomitantes
  • Monitoreo constante hemodinamico y respiratrio
33
Q

Como sera el inicio de los AB de acuerdo a si es sepsis o neumonia normal

A

Sepsis de inmediato
Normal en menos de 6 horas

34
Q

Cuanto dura el tiempo de tratamiento en:
- Neumonia normal
- Neumonia lobar por SA
- Neumonia lobar por SA y bacteriemia
- Neumonia por chlamydia y micoplasma
- Neumonia por legionella

A
  • 5-7 dias
  • 14 dias
  • 28 dias
  • 10-14 dias
  • 14-21 dias
35
Q

7 conductas que nos indican que un paciente puede tolerar la via oral (cambio de IV a oral)

A
  • Tolera via oral
  • Adherente a los farmacos
  • FR menor a 24
  • FC menor a 100
  • PA sistolica mayor a 90
  • T menor a 37.8
  • Compensación de via respiratoria
36
Q

Tratamiento y dosis para influenza

A

Oselatmivir 2 veces por 12 dias

37
Q

Como dividimos y que tratamiento empirico damos a los pacientes con NAC ambulatoria

A

De acuerdo a si hay comorbilidad, alergia o uso de antibioticos en los previos 3 meses o si no tiene ninguna de estas condiciones:

Si no hay condición asociada:
- Amoxicilina
- Doxiciclina, azitromicina o claritromicina

Si hay comorbilidad:
- Amoxicilina clavulanato + macrolido + doxi
- Quinolona si hay contraindicación (levo o moxi)

38
Q

Que macrolido NUNCA se receta

A

Eritromicina

39
Q

Algoritmo de tratamiento para NAC intrahospitalaria

A

Si el paciente no tiene riesgo para infección por pseudomonas o MRSA:
- Ampi-Sulba
- Ceftriaxona-Cefotaxima
- Doxi - macrolido
- Alternativa con quinolonas

Si hay riesgo de MRSA:
- Vanco o Linezolid
- Se usa tambien la misma terapia de arriba para cubrir atipicos y gram+ con B-lactamicos

Si hay riesgo de pseudomonas:
- Pipe-tazo, cefepima o carbapenemicos
- Cobertura de atipicos
- Alternativa con quinolonas

Si hay riesgo de pseudomonas y MRSA:
- Pipe-tazo, cefepime o carbapenemcos
- Cobertura de atipicos
- Alternativa de quinolonas
- Vanco o linezolid

40
Q

Con que se tratan los germenes atipicos y por que

A

Macrolidos, tetraciclinas o quinolonas porque no tienen pared o son intracelulares, por lo que los betalactamicos no los afectan

41
Q

En que tipos de NAC se recomienda el uso de esteroides

A

NAC grave

42
Q

Algoritmo de tratamiento para NAC

A

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