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MED INTERNA > CIRROSIS > Flashcards

CIRROSIS Flashcards

1
Q

Cuales son los 3 sintomas mayormente presentes en el paciente cirrotico

A

Calambres, prurito, disfunción erectil e insomnio

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2
Q

Con que se hace el diagnostico actualmente de cirrosis y cual es el valor que confirma

A

Se hace mediante elastografia con un valor mayor a 15kPa se confirma cirrosis

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3
Q

El control de la ascitis con que 2 farmacos se va a hacer

A

Espironolactona y furosemida

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4
Q

Para la prevención y reducción del riesgo de sangrado de las varices esofagicas, que medicamento se usa y que procedimiento se realiza

A

Carvedilol y se realiza endoscopia con ligadura de bandas

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5
Q

Causa más frecuente de ascitis

A

Activación del Sistema RAA

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6
Q

Para que sirve la terlipresina (2)

A

Es un vasopresor que sirve para contener el sangrado de las varices esofagicas y para revertir el sindrome hepatorrenal

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7
Q

Que es la cirrosis

A

Hace referencia a una patología cronica hepatica consistente en el reemplazo del parenquima hepatico por tejido fibroso y el aumento de la rigidez y perdida de la funcionalidad de este organo

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8
Q

Que nodulos aparecen y que ocurre con el numero de celulas hepaticas en la cirrosis

A

Nodulos de regeneración

El numero de celulas disminuye

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9
Q

Cuales son las 4 funciones del higado, las cuales se ven afectadas en cirrosis

A

Producción de proteinas (albumina y factores de coagulación)
Producción de bilis
Eliminación de toxinas y otras sustancias
Transito normal por los sinusoides y la circulación (si se altera se da la HT portal)

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10
Q

Mencionar cuales son los 5 criterios de la cirrosis compensada

A

Cirrosis histologica
Varices esofagicas no sangrantes
Imagen de cirrosis o HT portal
LSM (elastografia +)
Dos de los siguientes:
- Trombocitopenia
- INR menor a 1.3
- Albumina menor a 3.5
- PTT prolongad

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11
Q

Decir 5 de las complicaciones que caracterizan a la cirrosis descompensada

A

Ascitis
Encefalopatia hepatica
Varices esofagicas sangrantes
Disbiosis intestinal, translocación y sepsis
Sindrome hepatorenal

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12
Q

Valor normal de albumina

A

3.5-5.5

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13
Q

En que % y en que tiempo la cirrosis descompensada se transforma en insuficiencia hepatica aguda sobre enfermedad hepatica cronica

A

En 3 meses un 20%

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14
Q

OJO, que caracteriza a la falla hepática aguda sobre enfermedad hepática crónica, como es la prevalencia y mortalidad

A

Es la presencia de una enfermedad hepatica cronica que se agudiza de manera abrupta, ocasionando sintomas neurologicos, ascitis y las otras complicaciones. Alto riesgo de mortalidad. Tiene al menor 2 SISTEMAS COMPROMETIDOS

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15
Q

OJO, 6 grupos de causas de cirrosis y decir algunos subtipos

A

Alcohol
Infecciones: HB y HC
Esteatosis hepatica no alcoholica
Reumatologicas: Cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune, colangitis esclerosante
Enfermedades hereditarias: Wilson, hemocromatosis
Otras: Litiasis, arnica

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16
Q

3 causas mas frecuentes de cirrosis en america

Causa mas frecuente en asia

A

Alcoholismo, hepatitis c y esteatosis

Hepatitis B

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17
Q

El __% de la sangre hepatica viene de vena porta y __% es sangre oxidada arterial hepática.

A

80 y 20

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18
Q

Cual es la celula parenquimatosa y las 3 no parenquimatosas del higado

A

Hepatocito

Celula de Kupffer
Celula estrellada
Celula endotelial

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19
Q

Como se activan las celulas estrelladas hepaticas y que PRODUCEN relacionado a la cirrosis

A

Los hepatocitos a traves de citoquinas proinflamatorias las activan, estas celulas inducen a la fibrogenesis

20
Q

Como la esteatosis genera el daño

A

Induce la apoptosis por grasa de las celulas hepaticas

21
Q

Que 2 compuestos almacenan las celulas estrelladas

A

Grasa y vitamina A. Estan en el espacio de Disse

22
Q

Cual es el resumen de la fisiopatología de la cirrosis

A

Existe una gran liberación de citoquinas que generan fibrosis

23
Q

Que trastorno hidroelectrlitico genera la cirrosis

A

Hiponatremia

24
Q

La HTP en que 3 causas las clasificamos

A

Prehepaticas (trombosis venosa)
Hepaticas (cirrosis)
Posthepaticas (IC derecha)

25
Q

Fisiopatología de la formación de ascitis en el paciente cirrotico

A

El paciente con cirrosis tiene una hipertensión portal que lleva a vasodilatación esplacnica y a disminución del volumen efectivo que llega al corazón, por lo que se va a producir hipotensión y se desencadena la activación de ADH, SNS y el RAA, lo cual va a promover la retención de liquidos y sodio, aumentando el volumen plasmatico. Si esto no se regula y se pierde este liquido, se forma la ascitis

26
Q

Cuales son los 3 sistemas vasoconstrictores aumentados en la ascitis

A

SNS, ADH y RAA

27
Q

Como la sepsis, el sangrado y el alcohol pueden desencadenar en falla hepatica aguda sobre enfermedad hepatica cronica

A

Son insultos agudos que pueden ocasionar la disfunción hepatica abrupta a traves de DAMPS

28
Q

Por que se produce translocación bacteriana en la cirrosis

A

Por una disfunción en la excreción de acidos biliares, lo cual ocasiona la disbiosis intestinal y la futura translocación que puede desencadenar en sepsis y bateriemia

29
Q

Cuales son los 3 tipos de peritonitis y cual es la que se da en cirrosis

A

Primaria: De origen espontaneo en el peritoneo sin que este se dañe, como en cirrosis
Secundaria: Tras una perdida de continuidad en el peritoneo como traumas
Terciaria: Tras cirugias donde se deja abierto el abdomen

30
Q

Cuales son los 3 germenes mas frecuentes de la peritonitis bacteriana espontanea

A

Anaerobios (Klebsiella, E. coli y SA)

31
Q

Como se da el sindrome hepatopulmonar, que genera

A

La cirrosis y la translocación bacteriana inducen a la liberación de sustancias que inducen a la vasodilatación pulmonar y la formación de shunts que van a desencadenar en hipoxemia

32
Q

Como se genera la miocardiopatia cirrotica

A

La liberación de sustancias proinflamatorias a partir del higado y la translocación bacteriana van a inducir a disfunción miocardica.

Tambien la disminución de volumen efectivo, la activación de RAA, SNS y ADH son desencadenantes

33
Q

Que 2 farmacos se dan para el sindrome hepatorrenal

A

Terlipresina y noradrenalina

34
Q

Terapia antibiotica para Peritonitis espontanea

A

Rifamixina + Amoxi-Clavulanato

35
Q

Como estadifico en riesgo:
- Bajo
- Intermedio
- Alto
Al paciente cirrotico (3 cosas) (rigidez, presión y plaquetas)

A

Bajo:
- Rigidez menor a 10
- Plaquetas por encima de 150000
- Presión venosa hepatica menor a 5

Intermedio:
- Rigidez entre 10 y 20
- Plaquetas entre 150000 y 110000
- PVH entre 5 y 9

Alto:
- Rigidez mayor a 20
- Plaquetas por debajo de 110k
- PVH mayor a 10

36
Q

Mencionar otros 4 sintomas que pueda tener el paciente cirrotico ademas del prurito, disfunción sexual y calambres

A

Eritema palmar
Icterica
Feminización del vello pubico
Telangiectasias
Circulación colateral (forma de medusa
Ginecomastia

37
Q

Cual es la principal diferencia entre cirrosis descompensada e insuficiencia hepatica aguda sobre enfermedad hepatica cronica

A

En la ACLD hay un insulto agudo que genera complicaciones de manera abrupta, mientras que la cirrosis descompensada va generando complicaciones de manera lenta y incidiosa

38
Q

Para que sirve y que 5 cosas tiene la escala de Child-Turcotte-pugh

A

Sirve para medir la sobrevida y severidad de la cirrosis, tiene en cuenta:

  • Albumina
  • Bilirrubina
  • PT
  • Encefalopatia
  • Ascitis

5-6 leve
7-9 moderado
10-15 severo

39
Q

Que es el indice de GASA, como se saca y cuales son sus resultados:
- Mayor a 1.1 (CIBM)
- Menor a 1.1 (NTP2)

A

Mayor (transudado)
- ICC
- Cirrosis
- Metastasis hepaticas
- Enf de budd chiari

Menor (exudado)
- Peritonitis carcinomatosa
- Peritonitis tuberculosa
- Sindrome nefrotico
- Pancreatitis
- Filtración biliar

40
Q

Que farmacos analgesicos NUNCA usamos en cirrosis y pq (3)

A

Opioides, BZP y AINES porque predisponen a encefalopatia

41
Q

Que farmacos usamos para dolor leve y dolor neuropatico en cirrosis

A

Acetaminofen y pregabalina

42
Q

En el paciente con peritonitis espontanea en sospecha que se hace si:

  • Tiene ascitis
  • Se confirma (tratamiento ab y albumina)
A
  • Paracentesis diagnostica
  • Se da tratamiento con ceftriaxona y se admnistra albumina 1.5g/Kg primer dia y 1 el tercer dia
43
Q

Unica forma de diagnosticar ascitis leve

A

Ecografia

44
Q

Recordar farmacos para el tratamiento de ascitis

A

Espironolactona y si la respuesta no es adecuada, administrar furosemida

45
Q

Cuando se hace paracentesis terapeutica

A

Si el paciente tiene ascitis refractaria

46
Q

Cuanto es el maximo de liquido ascitico que se puede sacar al dia, cuanta albumina debemos agregar POR CADA LITRO SACADO EXTRA

A

Maximo 5 litros al dia. Debemos administrar 8-10 gramos de albumina por cada litro sacado

47
Q

Que es lo que debemos hacer inmediatamente llega un paciente con sospecha de sangrado por varices esofagicas y como se hace el manejo

A

Darle terlipresina EV, ceftriaxona y farmacos como IBP, y hacer endoscopia con ligadura de bandas en menos de 12 horas

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