INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Flashcards
Mencionar algunos FDR para insuficiencia renal aguda (5)
HTA, DM, envejecimiento, infecciones, cirugias
La falla renal aguda es un factor de riesgo de tipo ____________
Cardiovascular
Defina falla renal aguda (que puede o no tener)
Deterioro abrupto de la función renal que ocasiona la retención de urea, compuestos nitrogenados y desregulación del volumen extracelular y electrolitos con o sin oliguria
Como es la clasificación KDIGO de la IRA
Separa a la injuria renal en 3 tipos de acuerdo al valor de creatinina o la diuresis
IRA es la presencia de una disminución de la creatinina en 0.3 en 48 horas o del 50% o mas de la linea basal en 7 dias / Oliguria menor a 0.5mL/Kg/h en 6 horas
Por que la medición de creatinina no es del todo exacta en cuanto a la filtraciones renal se refiere
Existe una parte de la creatinina que se secreta
Decir una condición que pueda alterar a la alza los valores de creatinina
Alta masa muscular
Definir:
- Injuria renal
- Insuficiencia renal aguda
- Insuficiencia renal cronica
Daño renal menor a 7 dias
Cualquier alteración o injuria que afecte la función renal con una duración de 7 a 90 dias
Cualquier alteración o injuria que afecte la función renal con una duración mayor a 90 dias
Clasificación de la insuficiencia renal aguda:
- Tipo 1
- Tipo 2
- Tipo 3
- Incremento en 1.5 veces de la creatinina basal o mayor o igual a 0.3 / Volumen urinario menor a 0.5mL/Kg/h en 12 h
- Incremento en 2 veces de la creatinina basal / Volumen urinario menor a 0.5 en 24 horas
- Incremento en 3 veces de la creatinina basal, creatinina mayor o igual a 4 o en menores de 18, TFG menor a 35 / Volumen urinario menor a 0.3 en 24 horas o anuria por 12 horas
Los pacientes con IRA a que suelen evolucionar
A IRC
Como es la evolución del daño renal, cual fase es recuperable
Unicamente la fase de injuria renal aguda. Las otras 2 ya tienen algun tipo de daño irreversible
Que es un biomarcador de daño renal
Cualquier parametro bioquimico, genetico, etc que permita estimar la presencia, severidad o progreso de daño renal
Cuales son los 3 biomarcadores nuevos mas usados, explicarlos y por que se usan
NGAL Neutrophilic Gelatinase associated lipocalin: Se altera frente a mecanismos de daño en el tubulo proximal antes que la creatinina
KIM-1 Kidney injury molecule: Se altera frente a daños del tubulo proximal
Cistatina C
Que 2 hallazgos del uroanalisis permiten pronosticar severidad de la IRA
Cilindros granulosos y celulas epiteliales tubulares
Como clasifico los criterios de IRA:
- 1S
- 1A
- 1B
- 2A
- 2B
- 3A
- 3B
No se si lo vaya a preguntar:
- Parametro positivo sin alteraciones en creatinina
- Parametro negativo con KDIGO1
- Parametro positivo con KDIGO1
- Parametro negativo con KDIGO2
- Parametro positivo con KDIGO2
- Parametro negativo con KDIGO3
- Parametro positivo con KDIGO3
De acuerdo a la causa, como clasificamos la IRA (no decir las causas especificas)
Prerrenal, Intrinseca (renal o parenquimatos) y posrenal
Decir causas de IRA:
- Prerrenal (4 causas)
- Intrinseco (3 con subcausas)
- Posrenal (2)
Prerrenal: Disminución del volumen circundante en sepsis, insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepatica, farmacos como ARA2 o IECAS, tambien ciclosporinas. Hipovolemia (perdidas por vomito, diarrea, hemorragia, quemaduras)
Intrinseco: Se divide en glomerular (por glomerulonefritis) tubulointersticial (Por isquemia, infecciones o nefrotoxicidad) y vascular (de vasos pequeños como microangiopatias o vasculitis o de vasos grandes como trombosis).
Las causas tubulointersticiales se por nefrotoxinas son endogenas por rabdomiolisis o cristales y las exogenas por MDC, AINES, anfotericina
Posrenal por obstrucciones del sistema colector y excretor o neoplasias
Cual es la TFG normal
90-120
Efecto de los AINEs y los IECA/ARA2 sobre el riñon
Los AINES disminuyen la producción de PGE2 lo cual termina por vasoconstreñir la arteriola aferente
IECA/ARA2 vasodilatan la arteriola eferente
Ambas inducen a hipofiltración glomerular
¿Qué cantidad de agua que se filtra en túbulo proximal se reabsorbe en el túbulo proximal ?
65-70%
3 vias fisiopatologicas del daño renal en sepsis:
Vasoconstricción de arteriola aferente
Resultado de daño por respuesta inflamatoria
Reclutamiento de celulas inmunomodularas
Como es la PATOGÉNESIS MOLECULAR DE ENFERMEDAD ANTI MEMBRANA GLOMERULAR
Se ocasiona por la acumulación de complejos inmunes que inducen la inflamación dentro de los pequeños vasos del riñon
Resuma los 3 pasos para la producción de IRA
Noxa que genera lesión
Disfunción endotelial y daño en tubulos
Fibrosis
Decir como se genera injuria directa (3) e indirecta (2) por MDC en el riñon
Indirecta:
- Aumento de la viscosidad del plasma
- Isquemia regional y global por vasoconstricción
Directa:
- Toxicidad tubular
- Daño tubular
- Vasoconstricción
Cuales MDC son los que mas producen nefrotoxicidad
Alta osmolaridad
