Myorelaxants Flashcards
Quel est le mécanisme périphérique des Rx pour diminuer la douleur?
Diminue ou empêche la transmission du signal via les fibres nerveuses
Quel est le mécanisme à même la moelle épinière des Rx pour diminuer la douleur?
Diminution du signal douleureux = couper le potentiel d’action
Quel est le mécanisme dans le cortex des Rx pour diminuer la douleur?
Diminution de la perception douloureuse / modulation de l’analyse de la douleur
Comment doit être l’approche du Tx de la douleur?
Multidimentionnelle avec Tx pharmacologiques et mesures non pharmacologiques
Nommer des synonymes de relaxants musculaires.
- Antispasmodiques
- Myorelaxants
Nommer 2 relaxants musculaires retrouvés en vente libre.
- Methocarbamol (Robaxin)
- Orphénadrine (Norflex)
Quelle est l’indication des relaxants musculaires?
- Soulagement de la douleur musculosquelettique
- En Tx d’appoint des MNP et des Tx pharmacologiques (AINS et acétaminophène)
Pour quels types de situation est-il possible d’utiliser des relaxants musculaires?
- Blessures sportives
- Entorses légères
- Torticolis
- Douleurs lombaires et cervicales
Vrai ou faux - L’efficacité des relaxants musculaires est clairement démontrée.
Faux
Vrai ou faux - Aucun relaxant musculaire n’a démontré une efficacité supérieure aux autres.
Vrai
Quelles formulations de méthocarbamol sont disponibles?
- Robaxin (méthocarbamol seul)
- Robaxacet (avec acétaminophène)
- RobaxPlatine (avec ibuprofène)
- Robaxisal (avec aspirine)
Pour quelle raison faut-il faire attention aux formules combinées?
Ne doit pas dépasser la dose quotienne maximale
Chez quelles personnes la dose maximale recommandée d’acétaminophène est-elle diminuée?
- Personnes âgées
- Personnes prenant warfarine
Quel est le mécanisme d’action du méthocarbamol?
- Mécanisme exact demeure inconnu
- Effet relaxant musculaire indirect par effet dépresseur du SNC
Vrai ou faux - Le méthacarbamol peut avoir plusieurs interactions pharmacocinétiques.
Faux car pas de métabolisme par les cytochromes
Pour le méthocarbamol :
- Quel est son temps de début d’action?
- Quelle est sa durée d’action?
- Quel est son temps de demi-vie?
- Environ 30 minutes
- Courte (qid)
- 1 à 2h
Le méthocarbamol peut-il être utilisé chez les personnes âgées? Pourquoi?
- À éviter
- Effets anticholinergiques importants
Nommer des effets indésirables du méthocarbamol.
- Somnolence
- Étourdissements
- Céphalées
- Faiblesse
- Nausées
- Changement couleur urine
Le méthocarbamol est-il contre-indiqué :
- Pendant la grossesse?
- Pendant l’allaitement?
- En gériatrie?
- Données insuffisantes
- Peu probable qu’il y ait impact chez enfant
- Inapproprié
Pour le méthocarbamol, y-a-t-il un ajustement à faire pour les personnes avec une insuffisance rénale ou hépatique?
Non mais prudence
Quelle formulation d’orphénadrine est disponible?
Orfenance (orphénadrine seul)
Quel est le mécanisme d’action de l’orphénadrine?
- Inconnu
- Effet relaxant musculaire indirect par forte activité anticholinergique centrale
- Effet antihistaminique
- Effet analgésique léger
Pour l’ophénadrine :
- Quel est le temps de début d’action?
- Quelle est la durée d’action?
- Quel est le temps de demi-vie?
- Peut-il y avoir des interactions?
- Environ 1h
- 12h (die à bid)
- 14-16h
- Oui car plusieurs cytochromes impliqués
Quels sont les effets indésirables de l’orphénadrine?
- Similaire méthocabamol (Somnolence)
- Plus d’effets anticholinergiques centraux et périphériques
Quels sont les effets anticholinergiques centraux?
- Diminution concentration
- Confusion
- Déficit de l’attention
- Pertes de mémoire
- Sédation
- Hallucinations
Chez quelles populations l’orphénadrine est-il à éviter?
- Grossesse
- Allaitement (longue demi-vie)
- Gériatrie
Quel est le relaxant musculaire #1 pendant la grossesse?
Cyclobenzaprine
Quels sont les contre-indications / mises en garde de l’orphénadrine?
- Glaucome
- Problèmes cardiaques
- Sténose du pylore
- Ulcères gastro-intestinaux
- Constipation chronique
- Obstruction urinaire
Quelles sont les possibles interactions du méthocarbamol et de l’orphénadrine?
- Autres dépresseurs du SNC
- Rx avec effet sédatif
- Alcool, certaines drogues
- PSN sédatifs
- Rx avec des propriétés cholinergiques ou anticholinergiques
Quels sont les conseils généraux à donner sur le méthocarbamol et l’orphénadrine?
- Risque de somnolence
- Favoriser prise au soir au lors de repos à domicile
- Utilisation court terme (max 7j)
- Attention aux combinaisons et doses max
Quelles sont les 3 catégories d’analgésiques externes?
- Contre-irritants
- Salicylates
- AINS
Quelles sont les indications pour les analgésiques topiques?
- Arthrose
- Douleur articulaire
- Douleur musculaire
Quelles substances provoquent une irritation locale qui altère la perception de la douleur au centre de la douleur dans le SNC et qui vient diminuer/masquer la douleur réelle ressentie?
Contre-irritants
Quelles substances provoque une irritation et une vasodilatation locale au site de la douleur, modifiant la température locale?
Révulsifs
Nommer 3 contre-irritants à sensation de froid.
- Camphre
- Eucalyptus
- Menthol
Quelle est la posologie des analgésiques externes?
3 à 4 fois par jour
Quels sont les effets indésirables des contre-irritants à sensation de froid?
- Irritation locale
- Odeur caractéristique
- Camphre et menthol : toxique si ingestion
- Menthol : risque de brûlure si grande concentration
Chez quelles populations les contre-irritants à sensation de froid ne sont pas recommandés?
- Grossesse
- Allaitement
- Pédiatrie
Quel contre-irritant à sensation de froid est un choix sécuritaire chez les patients sous warfarine?
Menthol
Quels sont les 2 salicylates topiques?
- Salicylate de méthyle
- Salicylate de triéthanolamine
Quel est le mécanisme d’action du salicylate de méthyle?
- Puissant contre-irritant et révulsif (chaud)
Quels sont les effets indésirables du salicylate de méthyle?
- Rougeur
- Irritation locale
- Odeur (+ ou -)
- Toxicité importante si avalé
Vrai ou faux - Le salicylate de méthyle est recommandé pendant une grossesse.
Faux
Quel est le mécanisme d’action du salicylate de triéthanolamine?
- Effet analgésique et anti-inflammatoire (contreversé)
Quels sont les effets indésirables du salicylate de triéthanolamine?
Irritation locale
Quels sont les avantages du salicylate de triéthanolamine?
- Inodore et pas de sensation de chaud ou froid
- Ok en grossesse et allaitement
Quels sont les contre-indications et précautions pour les salicylates?
- Éviter l’usage avec les anticoagulants
- Éviter si allerfie aux salicylates, à l’AAS ou autres AINS
- Éviter avant 12 ans
Quels sont les conseils généraux pour le camphre, l’eucalyptus, le menthol et les salicylates?
- Appliquer en petite qté
- Appliquer sur peau propre et sèche
- Usage externe seulement
- Laver les mains après application
- Éviter contact avec les yeux
Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire avec le camphre, l’eucalyptus, le menthol et les salicylates?
- Appliquer sur une peau lésée
- Appliquer de chaleur immédiatement avant/après
- Faire occlusion (pansement)
Quel est le mécanisme d’action de la capsaïne?
- Dérivés du capsium
- Principe actif du piment de cayenne
- Application répétée entraîne une diminution de la substance P et ainsi diminution de la transmission du signal de douleur au cerveau (désensibilisation aux stimuli de la douleur)
Quelles sont les indications de la capsaïne?
- Névralgie post-zostérienne
- Douleurs articulaires
- Neuropathie diabétique
- Autres douleurs neuropathiques
- Psoriasis
- Prurit réfractaire
Vrai ou faux - Un usage régulier de la capsaïne est nécessaire.
Vrai
Quelles sont les effets indésirables de la capsaïne?
- Sensation de brûlure
- Picotements
- Rougeur
- Toux, éternuments, irritation de la gorge
Quelles sont les interactions possibles de la capsaïne?
Aucune de documentée
Quels sont les conseils généraux d’utilisation de la capsaïne?
- Application en couche mince
- Laver les mains après
- Éviter contact avec yeux
- Attention facteurs qui augmentent absorption (occlusion, lésion, application chaleur)
Est-il recommandé d’utiliser la capsaïne en pédriatrie, pendant la grossesse et pendant l’allaitement?
- Innocuité non établit, concentration minimale efficace
- Non recommandé
- Impact peu probable
Nommer un AINS topique.
Diclofénac topique
Chez les sujets de quels âges peuvent être recommande le voltaren emulgel régulier puis extra-fort?
- 16 ans et +
- 18 à 65 ans
Quel est le mécanisme d’action du diclofénac topique?
- Absorption et action localisée
- Bloque de façon réversible et non spécifique les COX
- Bloque la voie de la lipoxygénase (leucotriènes)
Quelle est l’indication officielle du diclofénac topique?
- Douleur et inflammation articulaire et musculaire dues aux blessures récentes et localisées
- Entorses, foulures er blessures sportives
Pour quoi est efficace le diclofénac topique?
- Réduire douleur
- Améliorer mobilité chez les gens souffrant d’arthrose
Pour quelles indications manque-t-il de données pour établir l’efficacité des AINS topiques?
- Douleur lombaire aigüe ou chronique
- Douleur neuropathique
L’absorption systémique du diclofénac topique est proprotionnelle à quoi?
- Concentration
- Superficie
- Qté appliquée
- Autres facteurs (occlusion, lésion, etc)
Quels sont les effets secondaires du diclofénac topique?
- Assez bien toléré, effets sont cutanés, légers et transitoires
- Démangeaisons
- Sensation de brûlure
- Érythème
- Sécheresse
- Photosensibilité
Quelles sont les contre-indications du diclofénac topique?
- Réaction allergique antérieur au diclofénac ou à un excipient ou autre AINS
- Pontage aortocoronarien
- Pt asthmatique ou non chez qui l’AAS ou les AINS aggravent la crise d’asthme
Dans quelles situations faut-il faire preuve de prudence avec le diclofénac topique?
- HTA
- Insuffisance rénale
- Maladie inflammatoire intestinale
- Insuffisance hépatique sévère
- Ulcère gastro-intestinal actif
À quel moment lors de la grossesse le diclofénac topique n’est plus recommandé?
20 semaines
Quelles sont les interactions théoriques possibles du diclofénac topique?
- Autres AINS
- Anticoagulants
- Antiplaquettaires
Quels sont les avantages du diclofénac topique?
- Bien toléré
- Action anti-inflammatoire localisée
- Diminution du rique d’effets secondaires systémiques liés aux AINS per os
