Myélome multiple Flashcards

1
Q

Myélome : âge moyen

A

70 ans mais tend vers 60 ans

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Q

Myélome : physiopathologie

A

Prolifération d’un clone plasmocytaire dans la moelle qui sécrète une Ig monoclonale ou chaîne légère unique qu’on retrouve dans les urines, sang …

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3
Q

Myélome : critères diagnostic en fonction des clones et critère CRAB

A

MGUS :
- clone < 30g/L
- < 10% de la moelle
- absence de critère CRAB
Myélome indolent :
- Clone >= 30g/L
- 10-% de la moelle
- absence de critères CRAB
Myélome multiple :
- au delà de g/L
- > 10% de la moelle
- Présence de signes CRAB

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4
Q

Myélome : signes CRAB

A

C : hypercalcémie
R : insuffisance rénale
A : anémie
B : lésions osseuses
Si un des trois présent : TTT

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5
Q

Myélome : myélogramme +++

A
  • plasmocytes médullaires >10%
  • Noyaux excentrés
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6
Q

Myélome : électrophorèse des protéines

A
  • Pic bêta-2 ou gamma globuline
  • Hypogammaglobuline : myélome à chaînes légères
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7
Q

Myélome : examen complémentaire pour mettre la clonalité en évidence

A

Immunofixation

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8
Q

Myélome : quel type d’anémie le plus souvent

A

Normochrome normocytaire arégénérative

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9
Q

Myélome : critères de classification des myélomes

A
  • ISS : présence d’bêta-2-microglobuline et albumine
  • Cytogénétique : t(4;14) et t(14;16)
  • LDH
    Stade I : que ISS = survie 6 ans
    Stade II : ni I ni III
    Stade III : anomalie cytogénétique = survie 2 ans
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10
Q

Myélome : critères SLIM

A
    • de 60% de plasmocyte au myélogramme
  • chaînes légères libres > 100
  • Une/plusieurs lésions focales à l’IRM
    Si myélome indolent + un de ces critères = TTT
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11
Q

Myélome : PEC MGUS ? M indolent ? MM ?

A

Prise en charge uniquement du MM et du myélome indolent avec critère SLIM

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12
Q

Myélome : prise en charge du patient < 65ans sans comorbidité

A

TTT intensif : autogreffe
- Daratumumab-VTD (velcade + thalidomide + dexamethazone )

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13
Q

Myélome : daratumumab cible ? EI ?

A

Cible : marqueur CD38 des plasmocytes tumoraux
EI : réaction anaphylactique, FA, neutropénie

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14
Q

Myélome : bortezomib (velcade) cible, EI ?

A

Cible : inhibiteur du protéasome sur la SU26s + bloque la voie NFkB qui conduit à l’apoptose
EI : neuropathies périphériques

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15
Q

Myélome : thalidomide cible, EI ?

A

Cible :
- Interfère avec VEGF
- Favorise : IL-2 et INFgamma = production de CD8 et CNK
- Réduit l’inflammation au niveau médullaire : diminue le TNFalpha
EI : neuropathie périphérique, thromboembolique, rash, tératogène

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16
Q

Myélome : conseil/prophylaxie associé à la prise de thalidomide

A
  • Contraception : physique et EP
  • Prophylaxie thromboembolique : AVK, aspirine ..
  • Prophylaxie infectieuse : cotrimoxazole, oraciline, VACV
17
Q

Myélome : prise en charge du sujet > 65 ans et non “fit” pour le TTT intensif

A
  • Daratumumab + lénalidomide + dexamethazone (j1-j28)
  • Dara + velcade + melphalan + prednisone (j1-j35)
18
Q

Myélome : lénalidomide

A

Cible : immunomodulateur anti-angiogénique
EI : neuropathie périphérique, cytopénie, attention avec les IR, inhibiteurs de P-gp augmente sa toxicité, tératogène