Myélome multiple Flashcards
Myélome : âge moyen
70 ans mais tend vers 60 ans
Myélome : physiopathologie
Prolifération d’un clone plasmocytaire dans la moelle qui sécrète une Ig monoclonale ou chaîne légère unique qu’on retrouve dans les urines, sang …
Myélome : critères diagnostic en fonction des clones et critère CRAB
MGUS :
- clone < 30g/L
- < 10% de la moelle
- absence de critère CRAB
Myélome indolent :
- Clone >= 30g/L
- 10-% de la moelle
- absence de critères CRAB
Myélome multiple :
- au delà de g/L
- > 10% de la moelle
- Présence de signes CRAB
Myélome : signes CRAB
C : hypercalcémie
R : insuffisance rénale
A : anémie
B : lésions osseuses
Si un des trois présent : TTT
Myélome : myélogramme +++
- plasmocytes médullaires >10%
- Noyaux excentrés
Myélome : électrophorèse des protéines
- Pic bêta-2 ou gamma globuline
- Hypogammaglobuline : myélome à chaînes légères
Myélome : examen complémentaire pour mettre la clonalité en évidence
Immunofixation
Myélome : quel type d’anémie le plus souvent
Normochrome normocytaire arégénérative
Myélome : critères de classification des myélomes
- ISS : présence d’bêta-2-microglobuline et albumine
- Cytogénétique : t(4;14) et t(14;16)
- LDH
Stade I : que ISS = survie 6 ans
Stade II : ni I ni III
Stade III : anomalie cytogénétique = survie 2 ans
Myélome : critères SLIM
- de 60% de plasmocyte au myélogramme
- chaînes légères libres > 100
- Une/plusieurs lésions focales à l’IRM
Si myélome indolent + un de ces critères = TTT
Myélome : PEC MGUS ? M indolent ? MM ?
Prise en charge uniquement du MM et du myélome indolent avec critère SLIM
Myélome : prise en charge du patient < 65ans sans comorbidité
TTT intensif : autogreffe
- Daratumumab-VTD (velcade + thalidomide + dexamethazone )
Myélome : daratumumab cible ? EI ?
Cible : marqueur CD38 des plasmocytes tumoraux
EI : réaction anaphylactique, FA, neutropénie
Myélome : bortezomib (velcade) cible, EI ?
Cible : inhibiteur du protéasome sur la SU26s + bloque la voie NFkB qui conduit à l’apoptose
EI : neuropathies périphériques
Myélome : thalidomide cible, EI ?
Cible :
- Interfère avec VEGF
- Favorise : IL-2 et INFgamma = production de CD8 et CNK
- Réduit l’inflammation au niveau médullaire : diminue le TNFalpha
EI : neuropathie périphérique, thromboembolique, rash, tératogène