Mycobacterium tuberculosis

Question 1

Vilken struktur har bakterien?

Answer 1

Grampositiv
Pili
Cellvägg

Question 2

Nämn de sex komponenterna i cellväggen

Answer 2

1. Fira mykoliksyror och polypeptider
2. Mykoliksyra
3. Arabinogalaktan
4. Peptidoglykan
5. Cytoplasmamembran
6. Lipoarabinomembran

Question 3

Vad gör mykoliksyra?

Answer 3

Möjliggör tillväxt inne i makrofagen genom att undgå immunsystemet.

Question 4

Hur sprids m. Tuberculosis?

Answer 4

Aerosolt, person-till-person.

Question 5

Vilka virulensfaktorer har m. tuberculosis?

Answer 5

1. ESAT-6: sekretionssystemsutöndring. Membranskadande och leder till nekros.
2. Lipoarabinomembran: hämmar fagolysosomfusion.

Question 6

Beskriv patogenesen kortfattat

Answer 6

1. M. tuberculosis andas in
2. Pentererar alveoli
3. Fagocyteras av alveolära makrofager
4. Fusion med fagosom-lysosom förhindras genom blockering av EEA1.
5. Fagosom huserar med andra intracellulära vesiklar för att bl.a. få näring
6. Makrofagen dör och inflammatoriska DAMP, cytokiner och kemokiner frisätts
7. Inflammation efter 4-7 veckor
8. Inflammation initierar granulom och ostig nekros

Question 7

Vad är EEA1? Varför ska denna hämmas av bakterien?

Answer 7

Zinkfinger som är viktig för fusion av beta- och gamma-endosomer.
Hämmas EEA1 sker det ingen fusion och således kommer inte bakterien fagocyteras helt.

Question 8

Hur uppstår “latens”, även kallat steady-state?

Answer 8

Immunförsvaret påbörjar att omhänderta bakterien men kan inte förmå sig eliminera den helt. Däremot är immunförsvaret fortfarande tillräckligt intakt för att det inte ska ske någon vidare replikation.

Question 9

Beskriv immunförsvarets roll kortfattat

Answer 9

1. Producerar IL-12 och TNF-alfa.
2. Ökar inflammation
3. Rekryterar T-celler och NK-celler
4. Th1-celler frisätter IFN-gamma.
5. IFN-gamma aktiverar makrofager

Question 10

Vilka är riskfaktorerna?

Answer 10

Spädbarn äldre, tidigare drabbade, undernärda, HIV-smittade, immunsuppressiva, socialt utsatta, ursprung från syd-Sahara.

Question 11

Vad innebär latens?

Answer 11

Asymptomatisk tuberkulos med minne.

Denna kan reaktiveras.

Question 12

Vad kan avgöra om det blir en aktiv sjukdom eller inte?

Answer 12

Infektionsdos samt patientens immunförsvar.

Question 13

Vilka är symptomen?

Answer 13

Trötthet
Aptitlöshet
Avmagring
Måttlig feber
Nattsvett
Hosta
Hemoptys

Question 14

Hur sker diagnostiken?

Answer 14

Röntgen
Hudtestreaktivitet: tuberkulin
Laborativt: mikroskopi
PCR
Odling

Question 15

Hur behandlas m. tuberculosis?

Answer 15

Lång och konsekvent behandling som består av

1. Isonizaid och rifampicin
2. Pyrazinamid ges de två första månaderna tillsammans med isonizad och rifampicin

Question 16

Hur behandlas m. tuberculosis?

Answer 16

Lång och konsekvent behandling som består av

1. Isonizaid och rifampicin
2. Pyrazinamid ges de två första månaderna tillsammans med isonizad och rifampicin
3. Etambutol kan läggas till om det finns misstanke om primär resistens

Question 17

Hur kan m. tuberculosis omhändertas profylaktiskt?

Answer 17

1. Smittspårning. Alla nya fall är anmälningspliktiga.
2. BCG-vaccination: levande attenuerad. Kan dock inte användas för immunosupprimerade (p.g.a. levande)
3. Tuberkulinprov: kommer visa om det finns minne tuberkulin (PPD). Kan dock inte särskilja mellan olika mycobacterium.
4. Blodprov: quantiferon som är att IFN-gamma ska kunna detekteras i provrör mot tuberkulos-antigen om det finns minne.