Helicobacter pylori Flashcards
Vad är det för typ av bakterie?
Gramnegativ bakterie som finns i magsäck hos halva befolkningen.
Hur är strukturen?
Gramnegativ Flageller Ureaspositiv Oxidas Katalas Mikroaerofil - behöver syre för att överleva men mindre än den mängden som finns i atmosfären
Hur sprids bakterien mellan människor?
Kopplas fr.a. till socioekonomi och etnicitet, men generellt fekal-, gastro- och oral-oral.
Hur sprids bakterien hos den enskilda individen?
- Flageller gör att den tar sig till Antrum (färre parietalceller)
- Adhesionsproteiner fastnar på ytepitelceller
- Frisätter virulensfaktorer som gynnar överlevnad
- Skadar mukosa
Vilka virulensfaktorer har bakterien?
cagA - stör bindningen mellan epitelceller och ger således ett nedsatt skydd
vacA - epitelceller dör genom vakouler, och underliggande mukoslager exponeras för saltsyra som ger ulcerbildning
Vilka cancerformer associeras cagA med? Hur?
MALT-lymfom och adenonkarciom.
Kan verka anti-apoptotiskt och stimulera proliferation.
Har alla bakterier virulenskfaktorerna?
Nej!
Hur sker infektionsförloppet ut?
- Når ytepitelet och mukosan
- Urea och vatten omvandlas till ammoniak och koldioxid
- Ammoniak kan neutralisera den sura miljön genom dissociation till ammonium.
- Skapar gynnsam mikromiljö med högre pH
- Mukosa skadas av mucinaser, fosfolipaer och ureasbiprodukter.
- Magsyra kan initiera inflammation genom magsyran och pepsinogenaktivering
- Cytotoxiner (från h. pylori) och ammoniak kan ge upphov till celldöd
- Inflammation initieras
- Inflammationen leder till leukocytrekrytering och kemotaxi
- Magsårbildning
Hur kan h. pylori påverka somatostatin-utsöndringen? Vad har det för konsekvenser?
D-celler minskar p.g.a. proinflammatoriska cytokiner. Lägre somatostatin kommer ge lägre hämning på G-celler vilket ökar gastrin, som genom den indirekta vägen kan påverka enterokromaffina celler som då utsöndrar histamin.
Mynnar i ökad saltsyrautsöndring.
Vad kommer aktiveringen av pepsinogen innebära?
Pepsinogen blir pepsin som är ett endopeptidas. Dess slutprodukter kommer stimulera G-celler (gastrin) och I-celler (CCK).
Hur diagnosticeras h. pylori?
- Fekalt antigentest
- Blodprov - serologi
- Ureas-andningstest
- Gastroskopi och odling
Hur behandlas h. pylori?
Amoxicillin - beta-laktamantibiotika (PBP hos transpeptidaser)
Klaritromycin - makrolid (50-subenhetens P-yta)
Protonpumpshämmare
Vad innebär det om infektionen är antral predominant?
Dominerar i antrum. I Antrum finns det färre parietalceller, och denna kan då ge upphov till duodenal-ulcer eller vara asymptomatisk.
Vad innebär det om infektionen är icke-atrofisk pangastrit?
Pangastrit innebär att det är hela gaster/ventrikeln, och kan då ge upphov till MALT-lymfom eller vara asymptomatisk.
Vad innebär det om infektionen är corpus-predominant atrofisk gastrit?
Corpus har parietalceller och kan då ge upphov till ventrikel-ulcer, asymptomatisk eller intestinal metaplasi.
Hur stor del av magsår står h. pylori för?
95% av alla magsår, och fr.a. de duodenala (95% jämfört med 70%).
Vad är skillnaden mellan ventrikel och duodenala magsår?
Duodenalt magsår kommer drabba antrum och höja syrenivån (genom fundus och corpus) ventrikel-magsår kommer istället vara pangastrit och ha hypoaciditet.
Vilka andra konsekvenser, utöver magsår, kan h. pylori ge upphov till?
Ventrikelcancer
MALT-lymfom
Funktionell dyspepsi
Vad innebär funktionell dyspepsi?
Normalt biopsi men med varierande symptombild beroende på om det är långsam eller snabb tömning.
Vad innebär det om det uppstår intestinal metaplasi?
En hög mängd magsyra som når bulbus duodeni. Denna kommer vilja skydda sig och cellagret genomgår då fenotypändring. Den blir först dysplastisk, och därefter kan det uppstå cancer.
