Munuaiset Flashcards
Mikä on mikroalbuminuria? Mikä on mikroalbuminurian määritelmä?
Mikroalbuminuria on nimensä mukaisesti albumiinin (proteiinin) eritystä virtsaan. Se on merkki kehittyvästä munuaisten vajaatoiminnasta
Määritelmä: U-Alb/krea miehillä 2,5-25 ja naisilla 3,5-35, yönaikainen proteiinieritys 20-200ug/min tai vuorokaudessa 30-300mg
Miksi U-alb/Krea on parempi indikaattori proteinuriasta kuin pelkkä U-prot
Ja miksiköhän yönaikaisen proteiinierityksen mittaaminen on tarkempaa?
- Pelkkä U-pro/U-Alb on epätarkka, koska se voi vaihdella virtsan volyymin ja väkevyyden mukaan. U-AlbKrea on standardoitu tapa mitata albumiinin eritystä
- Päivällä proteiinin eritys voi johtua kovasta rasituksesta tai vaikkapa nopeasta noususta (Ortostaattinen proteinuria)
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan labrat
Toiminta: Krea ja eGFR
Tarkistetaan proteinuriaa: U-AlbKrea (Tai dU-prot)
Tarkistetaan hematurian esiintymistä ja määrää: U-KemSeul ja U-Solut
Proteinuria on itsenäinen tekijä vajaatoiminnan pahenemiselle! Seurataan!
Hematuria toisaalta liittyy renaalisesti munuaissairauteen, esim vaskuliittiin
Munuaisten vajaatoiminnan hoito
Hoito perustuu etenemisen hidastamiseksi:
- Verenpaine!
- Tavoite alle 130/80
- ACE/ATR-estäjä ensisijainen, koska laskee myös proteinuriaa! Tähän kuitenkin liittyy Krea:n nousu, joten sen seuranta ennen aloittamista ja 1-3vk sen jälkeen. Hidas ja huolellinen annos alkuun. Krea:n nousu 20-30% hoidon alussa ei ole paha juttu. Myös altistaa hyperkalemialle
- Voidaan liittää Ca-salpaaja, B-salpaaja tai diureetti
- Proteinurian vähentäminen
- ACE/ATR
- Muut
- Diabeteksen hoito tasapainossa
- Tupakan lopettaminen
- Ylipainon välttäminen
- Lääkitys ja munuaistoksisten aineiden vähentäminen (NSAID, RTGvarjoaineet)
- Proteiinirajoitus max 1.3g/vrk :(
- Munuaisten aiheuttama asidoosi pahentaa vajaatoiminnan oireita, joten sen tunnistaminen ja hoito
Munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamien komplikaatioiden vähentäminen
Dyslipidemia
-Vaikkei suoraan hidasta taudin etenemistä, niin on silti syytä hoitaa
elektrolyytti- ja nesteasapainonhäiriöt
-Suolarajoitus 5g/vrk
-Jos Hyperkalemia, niin lääkitys kuntoon, ruokavalio, käytä loopit, vähennä ATR/ACE annosta
-S-K saa nousta 5.5mmol/l
Turvotukset
-Loopit, proteinurian hillitseminen, suolarajoitus
-Nesterajoitus vaikeimmissa turvotuksissa
Metabolinen asidoosi
-Karbonaatti
Sekundäärinen hyperparatyreoosi
-Koska Fosfaatin eritys vähenee ja D3 muodostus vähenee
-Käytä fosfaattisijat ja D3/D2 vitamiinit
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidon porrastus ja seuranta (PTH vs ESH)
PTH
- Dx
- Ruokavaliot
- Lievä ja keskivaikean hoito ja seuranta
- Jos eGFR 50-58 niin 6-12kk seurantaväli. Jos 30-59 niin 4-6kk välein seuranta- PVKT, CRP, eGFR, Krea, U-AlbKrea, K, Na, Pi, Ca, PTH, Astrup, kerran vuodessa kolesteroli ja rasva-arvot
ESH
- Vaikea tauti tai taudinkuva, esim kovat turvotukset ja hankala RR
- Jos pitää antaa EPO IV ja Fe IV (ureeminen anemia kehittynyt)
- Nefroottinen oirehtymä
- Vajaatoiminnan akutisoituminen(?)
Akuutin munuaisvaurion etiologinen selvittely
Prerenaalinen
-Perfuusio vähenee: Hypotensio, Hypovolemia, ripuli, hikoilu, palovammat, sydämen vajaatoiminta, lääkkeet
Renaalinen
-Iskeeminen vaurio, sepsis, toksisuus, nefriitit, (Lääkkeet tässäkin)
Postrenaalinen
-Prostataongelmat, virtsatiekivi, virtsarakkohäiriö
Akuutin munuaisvaurion kliininen kuva
Oliguria alle 400ml/vrk, alle 30ml/t. Anuria alle 100ml/vrk. Voi olla myös normouria!
(Täydellinen anuria viittaa enemmän obstuktioon kuin munuaistason vaurioon)
Jos hypovolemiasta johtuva munuaisvaurio/vajaatoiminta niin hypotensio ja viileät raajat
Turvotukset jalassa
Pahoinvointi, ruokahaluttomuus, Väsymys!
Pyelonefriitissä koputusarkuus
Vanhuksilla enemmän sellainen kliininen kuva, että yleistila laskee. Voi olla myös kouristuksia, sekavuutta, lihasnykinät, tajuttomuutta
Kuumeilua jos infektiivinen
Labrat/tutkimukset akuutin munuaisvaurion epäilyssä
Lab: Area, eGFR, AlbKrea, U-solut, U-baktvi, CRP, K, Na, PVK, RR, CK harkinnan mukaan, P-gluc
Kaikututkimus, EKG jos hyperkalemia. THX jos sydänperäinen
Jos epäillään glomerulonefriittiä niin ESH biopsia
Akuutin munuaisvaurion hoito
Yritä selvittää etiologia ja sen mukaan hoida!
Varsinaista munuaisvauriota ei voida lääkkeillä hoitaa! Furosemidia voi kuitenkin kokeilla jos ei ole hypotensio. Teho kuitenkin aika huono jos munuaistasolla vika
Harkitse dialyysi
- Ylinesteytys
- Hyperkalemia yli 6.5
- Asidoosi alle 7.2
- Jatkuva oliguria. Krea yli 300
Käy LÄÄKKEET läpi!
Katetri jos helpottaa virtsan tuloa
Happi tarvittaessa
Dehydraatio korjataan
- Ringer 1000ml infuusiona
- Tarvittaessa noradrenaliini jos systole alhainen
Korjaa hyperkalemia
(Tiedoksi: MRI:ssä käytettävät varjoaineet eivät yleensä ole nefrotoksisia)
Milloin on kyse akuutista munuaisvauriosta? (Krea:n tason nousu ja kesto)
Jos Krea nousee alle 48 tunnissa 27 yksikköä tai noin kaksinkertaistuu viikossa, niin puhutaan akuutista munuaisvauriosta.
Toinen tapa todeta on diureesin perusteella. se perustuu potilaan antamaan anamneesiin
Mikä on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan määritelmä ja mikä on acute-on-chronic munuaisten vajaatoiminta
Jos eGFR on alle 60 kolmen kuukauden ajan, niin puhutaan kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Tämä altistaa munuaisten tilanteen akuutille pahenemiselle, joko pirmaaristi tai toisen sairauden yhteydessä, jolloin puhutaan acute-on-chronic tilasta
Glomerulonefriitin löydökset ja diagnoosi
Glomerulonefriitin ilmiasut
- nefriittinen taudinkuva
- Nopeasti etenevä munuaisten vajaatoimintaan
- Proteiinuriaa nefroottisen oireyhtymän tasolla 3g/vrk. Tästä kehittyy hypoalbuminemia (alle 30 g/l). Osmoottinen paine laskee ja potilas on turvoksissa (Kysy painomuutokset)
- oireeton hematuria/proteinuria
Diagnoosi varmistetaan aina biopsilla
Milloin epäilet IgA-glomerulonefriittia ja mitä teet epäilyssä
Epäillään kun kyseessä on 20-30v, jolla on hematuriaa ja/tai proteiinuriaa.
Merkittävä proteinuria -> Otetaan biopsia
Pelkkä hematuria voi myös riittää biopsiaan harkinnan mukaan.
S-IgA on koholla puolella potilaista, joten hieman epäspesifi
IgA-glomerulonefriitin huonoon ennusteeseen vaikuttavat tekijät
Käytännössä tämä tauti voi edetä munuaisten vajaatoimintaan, ja sen kautta aiheuttaa kuoleman.
Huonoon ennusteeseen vaikuttaa
- Verenpainetauti
- Jatkuva proteinuria yli 1g/vrk
- Diagnoosivaiheessa on jo kehittynyt munuaisten vajaatoiminta
Hematurialla ei ole ennusteen kannalta merkitystä
