Infektiot (Jepsis se on sepsis)

Question 1

SIRS määritelmä

Answer 1

Kaksi tai useampi

• Ydinlämpötila alle 36 tai yli 38
• Syketaajuus 90
• Hengitysfrekvenssi yli 20 tai PaCO2 alle 4.3
• Leukosytoosi yli 12

Question 2

Milloin aletaan puhua vaikeasta sepsiksestä ja mitä kaikkea siihen voi liittyä

Answer 2

Yhden tai useamman elimen tai elinryhmän toimintahäiriö

Septinen shokki
Munuaisten vajaatoiminta
Tajunnantason lasku
Akuutti hengityvajaus (ARDS)
Hyytymisjärjestelmän aktivoituminen (DIC)
Hypoperfuusio, Hypotensio, näistä prerenaalisin keinoin oliguria
Laktaattiasidoosi

Veriviljely positiivinen vain noin 20-30% (tämän takia määritelmä sepsiksestä on muuttunut)

Question 3

Sepsiksen aiheuttajat

Answer 3

E. Coli, aureus, pneumonia, klebsiella, epidermidis, pyogenes, muut streptokokit, muut staphylokokit

Question 4

Mitä sepsisaiheuttajat on lähes aina peräisin sairaalasta

Answer 4

Pseudomonas ja Candida

Question 5

Sepsiksen kliininen kuva

Answer 5

Kuume, huonovointisuus, hyperventilaatio, korkea syke, hypotensio, oliguria, lihas-, nivel- ja selkäkipuja, ripuli, sekavuutta (Vanhuksilla saattaa olla ainoa oire), purppurat, petekiat

Vanhuksilla, immunosuppressiivisilla ja maksasairailla saattaa puuttua kuume kokonaan

Elinvauriotasoinen sepsis

• Sydämen vajaatoiminta
• Munuaiset heikkenevat
• Akuutti hengitysvajaus
• Kapillaaripermeabiliteetti nousee
• Tajunnantason lasku, enkefalopatia
• DIC

Question 6

Mikä on purpura fulminans

Answer 6

Akuutti, melko fataali meningosepsikselle tunnusomainen DIC, ääriosien verenkierron tukkeutuminen

Question 7

Sepsiksen diagnoosi

Answer 7

Ensisijaisesti kliininen
Lab: leukosytoosi/penia, CRP, trombosytopenia, veriviljelyt(muista ennen antibioottia)

Empiirinen antibioottihoito heti epäilyssä näytteiden jälkeen

Question 8

Milloin influenssa potilas alkaa oireilemaan ja kauan se kestää

Answer 8

Potilas alkaa erittämään virusta jo 1-2vrk ennen oireiden puhkeamista ja kestää noin 5-7vrk

Question 9

Influenssan tyypillinen oireisto ja kauan tauti kestää

Answer 9

kuume, kuiva yskä, lihas- ja nivelsäryt, huonovointisuus, päänsärky, valoarkkuus silmissä, kurkkukipu

Tauti kestää 3-7vrk. Toipilasvaihe, jossa väsymystä, yskää, heikkoudentunnetta ja masennusta voi jatkua 2vko

Question 10

Influenssan antigeenimäärityksen vahvuus/heikkous. Enta PCR määritys?

Answer 10

Hyvä saatavuus ja nopea. Melko luotettava kun on positiivinen. Toisaalta huono herkkyys (60%), eli negatiivisena tuloksena ei poissulje sairautta

PCR:llä on hyvä herkkyys ja tarkkuus. Saatavuus, etenkin päivtstyksessä, on ongelmallista

Question 11

Mikä on paras diagnostinen koe Influenssa-infektion toteamiseksi

Answer 11

Virusviljely/Vasta-ainemääritys verestä. Kestää kuitenkin päiviä

Question 12

Mikä on Influenssan hoito ja milloin kannattaa käyttää influessalääkitystä

Answer 12

Hoito on pääosin oireenmukainen.

Viruslääkkeiden käyttä tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin (max 2vrk oireiden alusta), jotta olisi riittävän hyvä teho
Tällä hetkellä käytössä tsanamiviiri ja oseltamiviiri(tamiflu)

Question 13

Mitkä tekijät altistavat aikuisia pneumonialle

Answer 13

Miessukupuoli, korkes ikä, tupakointi, krooninen keuhkosairaus, maligniteetti, sydämen vajaatoiminta, alkoholismi

Pidä mielessä HIV

Question 14

Pneumokokin aiheuttajat?

Answer 14

Pneumokokki 25-50%
Muut bakteerit n. 20% klamydia, hemofilus influensae, mykoplasma
Virukset 30%
Voi olla sekainfektio virus x bakteeri

Matkailijoilla pidä mielessä Legionella

Question 15

Pneumonian oireet

Answer 15

Kuume ja yskä yleisimmät. Hengenahdistusta, rintakipua, yleisoireina päänsärkyä ja lihaskipua
Vanhuksilal yleistilan lasku tai sekavuus ainoina oireina

Auskultoinen inspiratoriset rahinat tai hiljentyneet hengitysäänet

Question 16

Pneumonian diagnoosi?

Answer 16

Perustuu infiltraatteihin Thorax-rtg kuvassa

Jos sairaalahoitoon joutuva pneumokokkiepäily, niin VV x2

Pneumonian virtsan antigeeniosoitus on helppo ja tarkkuudeltaan hyvä (Herkkyys huono)

Question 17

Pneumonian sairaalahoidon aiheellisyys

Answer 17

Yksi seuraavista:
RR alle 90mmHg
Hengitystaajuus yli 25-30
Sekavuus
Korkea ikä yli 65v
Happikylläisyys alle 93%

Question 18

Pneumonian AB-hoito

Answer 18

Aina kattava pneumokokkia. Eli avohoidossa amoksisilliini 750mg x3 ja sairaalahoidossa kefuroksiimi 1.5g x 4

Jos hoitovaste ei tule 3-4 päivässä, niin liitetään makrolidi tai doksisykliini

Question 19

Pneumonian jälkiseuranta

Answer 19

Thx-rtg kuva 6 viikon päästä, jos ei ole alle 50v tupakoimaton perusterve

Question 20

Meningiitin aiheuttajat

Answer 20

50% pneumokokki (Etenkin iäkkäillä)
25% meningokokki (Nuorten ja nuorten aikuisten yleisin, petekiat noin puolella)
25% muut: Listeria, hemofilus, aureus)

Question 21

Milloin pidettävä mielessä Listerian meningiitti

Answer 21

Immunosupressiiviset, iäkkäät, krooniset alkoholistit

Question 22

Meningiitin oireet

Answer 22

Noin puolella esiintyy kaikki 3 klassista oiretta: tajunnantason lasku, kuume, niskajäykkyys

95%:llä esiintyy yllä mainituista ainakin 2.

Muita oireita päänsärky, pahoinvointi, oksennusta, heikkoutta, kouristelu, sekavuutta

Meningotaudissa petekiat noin puolella ja endotoksiinishokki

Question 23

Meningiitin diagnoosi ja hoito

Answer 23

Diagnoosi:

Kliininen diagnoosi (klassiset oireet)
Likvor näyte: Jos samea, erittäinen todennäköinen meningiitti
Likvor näytteen tutkimukset: leuk, prot, gluc, bakteeriviljely
CRP koholla
Veriviljely 2x

Hoito:

Deksametasoni 10mg x 4 neljän päivän ajaksi. 15min ennen ensimmäistä antibioottiannosta

Keftriaksoni 2g x2 + Vankomysiini 15mg/kg x 2 (jos epäilee listeriaa, niin lisäksi ampisilliini 2g x6)

Bakteerietiologian selvityksen jälkeen kapeakirjoisempia antibiootteja. Deksametasoni lopetetaan, jos ei ole pneumokokki

Ehkäisevä lääkitys perheenjäsenille ja hoiyopaikan lapsille ja hoitajille (fluorokinolonit)

24h pisaraeristys lääkehoidon aloituksesta

Question 24

Kauan kestää meningiitin hoito

Answer 24

Pneumokokki 10-14vrk
Meningokokki 7vrk
Listeria ja enterokokit 21-28vrk!

Question 25

Clostridium Difficlen hoito

Answer 25

Antibiootin lopetus riittää useimmiten. Jos oireet eivät lievity, niin metronidatsoli 300-500mg x3 p.o 10-14vrk

Question 26

EHEC tartuntatavat ja oireet

Answer 26

Kypsentämätön liha, pastöroimattomat maitotuotteet. ja karjan lannalla kontaminoituneet vihannekset ja uimavesi

Oireita aiheuttaa shiga-toksiini. Vatsakipu ja ripuli. Muutaman päivän päästä ripuli muuttuu veriseksi (Hemorraginen koliitti)

10%:lla kehittyy HUS (Hemolyytti-ureeminen oireyhtymä): Trombosytopenia, anemia, tajunnantason lasku, munuaisten vajaatoiminta

Question 27

EHEC diagnoosi ja hoito

Answer 27

Ei kuulu F-bakvil1. Täytyy tehdä erikseen EHEC ulosteen viljely tai toksiinin PCR osoitus.

Hoito oireenmukainen. Antibioottia ei suositella! Menee ohi tavallisesti viikon kuluessa

Question 28

Kampylobakteerin tartuntatavat ja oireet

Answer 28

17% kotimaisia

Pastöroimattomat maitotuotteet. Kontaminoitunut liha, juusto. Suora tartunta kotieläimistä

Alkaa yleensä kumeella, päänsäryllä ja muilla yleisoireilla. Tätä seuraa eksudatiivinen enteriitti, kova vatsakipu ja ripuli, joka voi olla veristä.

Reaktiivinen artiitti jälkitautina mahdollinen, etenkin jos HLA-B27 +

Question 29

Kampyloripulin Dx ja hoito

Answer 29

Dx perustuu F-bakvil1

80-90% Tapauksista kestää yhden viikon. Oireenmukainen hoito: Neste- ja elektrolyyttitasapaino

Jos vaikea tapaus, niin atsitromysiini (myös roksi- tai klari-) 3 vuorokautta.

Noin puolella on fluorokinoloniresisstenssi!

Question 30

Salmonellan aiheuttamat taudit

Answer 30

S. Typhi ja S. Paratyphi aiheuttavat vastaavasti yleistaudit lavantauti ja pikkulavantauti

Muut aiheuttavat ripulitauteja

21% kotimaisia

Question 31

Lavantaudin oireet ja hoito

Answer 31

Vakava yleistauti: Kuume, vatsakivut, pahoinvointi, sairauden tunne splenomegalia, keuhko-oireet. Komplikaatioinan reaktiivinen artiriitti, endokardiitti, märkäetäpesäkkeet luustossa ja sisäelimissä. Ei vältämättä ripuli

Epäilyissa suositetaan keftriaksonia. Mikrobiologisesti varmennetaan rinnalle atsitromysiini tai siprofloksasiini

Question 32

Salmonellan ripulitautien oireet ja hoito

Answer 32

Harvoin veriripulia. Akuutisti pahoinvointi, oksentelu, kuumetta kahden päivän aijan ripuli.
F.Bakvil1

Oireenmukainen hoito. Rauhoittuu 3-7vrk. Keskivaikea ja vaikea hoidetaa siprolla 3vrk

Jos VV positiivinen, niin I.V antibiootti

Question 33

Shigelloosi

Answer 33

95%.ulkomaista. Veriripulia (kutsutaan punataudiksi). Kontaminoitunut ruoka tai juoma

Shigatoksiini aiheuttaa oireet. Alkaa kuumeella ja vatsakivuilla, joita seuraa vetinen ripuli. Muutamien päivien jälkeen ripuli muuttuu veriseksi

Reaktiivinen artiitti, etenkin jos HLA-B27+

AINA MIKROBILÄÄKE: Siprofloksasiini 5-7vrk. Myös eletrolyytti- ja nestetasapaino

Question 34

Yersinian ripulitautien tartuntatavat ja oireet

Answer 34

Tulee sianlihasta pääosin! Suoli-infektiota aiheuttaa enterocolitica ja pseudotuberculosis

Kuume, ripuli, kovat vatsakivut. Infektoi ohutsuolen loppuosaa, voi olla haavaumia limakalvossa. Oireet muistuttavat appendisiittia
Oireiden kesto 1-3vko. Vaikeissa tapauksissa veri ulostetta. Ileum perforaatiokin mahdollinen(epätodennäköinen)
Bakteremia mahdollinen ja siitä maksan/keuhkojen abskesseja tai meningiitti
Kyhmyruusu 20-20vrk kuluttua joskus

Question 35

Yersinian ripulitaudin Dx ja hoito

Answer 35

F-bakvil1

Hoito oireenmukainen. Vaikeimmat siprolla 3-7vrk. Tetrasykliini myös tehoaa

Question 36

Pitääkö oireeton bakteriuria hoitaa

Answer 36

Vain raskaana oleville, koska lisää ennenaikaisen synnytyksen riskiä

Question 37

Kystiitin diagnoosi

Answer 37

Naisilla 18-65 diagnoosia voi tehdä pelkällä anamneesilla.

Muilla otetaan virtsakokeet KemSeul, U-solut

Question 38

Kystiitin hoito

Answer 38

Naisen kystiitti:
3vrk trimetopriimi, nitrofurantoiini tai pivmesillinaami (kapeakirjoiset)

Miehen kystiitti:
7-14vrk trimetopriimi tai fluorokinoloni. Jos kuumetta, niin fluorokinoloni ensisijainen 14vrk. Tutki myös PSA, residuaali ja krea

Question 39

Pyelonefriitin oireet ja hoito

Answer 39

Selkäkipua, vatsakipua joskus, kuumetta, koputusarkuutta. Urosepsiksen vaara

Fluorokinoloni tai kefuroksiimi 7-14vrk

Question 40

Hep A tartuntatavat, oireet, hoito

Answer 40

Ulostevälitteisesti. Ulosteen saastuttama vesi tai ruoka-aina. Kuorimattomat hedelmät, vihannekset, äyriäiset

Lyhyt viremiajakso -> Virus infektoi hepatosyytit -> Elimistön tulehduksellinen vaste aiheuttaa oirekuvaa

Taudinkuva on lievä. Alkaa äkillisesti, esioireita ruokahaluttomuus ja pahoinvointi. Kuume ja itkerus

ALAT ja ASAT suurenevat. IgM HAV-vasta-aineet. Hyvin harvinainen Suomessa

Hoito oireenmukainen

Question 41

Hepatiitti B:n tartuntatavat, oireisto ja hoito

Answer 41

Veri- ja eritekontaktien välityksellä. Seksi tai huumeet IV

Maailmassa 350milj kantajaa. Akuuttivaiheessa pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oikean kylkikaaren kipu. Joskus kuume, oksentelu.

Yli 95% paranevat spontaanisti. Kroonistuu 5%. Kroonisen hoito on interferoni alfa, lamibudiini, entekabviiri, tenofoviiri. Kroonisen akutisoituminen hoidetaan 3kk tenofoviiri

Hoitovasteen mittarit ovat HBV-DNA, ALATin normalisoituminen, histologian korjaantuminen ja HBsAG negativiisuus

Question 42

Hep-B merkkiaineet veressä

Answer 42

Akuutti infektiossa HBsAG ja HBc-IgM-vasta-aineet. HBsAg jää, mikäli tauti kroonistuu. Jos negatiivinen, niin tautia ei enää ole.

Hbs-vasta-aineet kertoo, että on saanut rokotteen. HbcAB kertoo siitä, että on sairastanut HBV:n

Toipumisessa seurataan HBV-DNA ja HBs-Ag

Question 43

C-hepatiitin tartuntatavat ja oireet. Milloin epäillään

Answer 43

Länsimaiden merkittävin kroonisten maksasairauksien aiheuttaja.

IV-huumeet. Hyvin heikosti myös suojaamattoman seksin kautta

Lähes aina oireeton akuuttivaihe, jolloin tauti kroonistuu 85-90%. Oireinen akuutti vaihe kroonistuu n.45-75%. Aiheuttaa kroonistuessa etenevän maksavaurion

Epäile jos

• Poikkeavat maksa-arvot
• IV huumeet
• Verensiirto ennen 1990
• HIV+
• Krooninen hemodialyysipotilas
• Lähiomaisilla HCV+

Question 44

Mitkä riskitekijät nopeuttavan HCV+:n maksavaurion etenemistä

Answer 44

miessukupuoli, yli 40v, alkoholi, tupakointi (HIV ja HBV yhtäaikaisesti)

Question 45

Tutkiminen/tutkimukset PTH:ssä kun epäilet HCV

Answer 45

S-HCVAb (tällä päästään diagnoosiin)
S-HCVNhO
S-HbsAg
S-HIVAgAb

PVK, INR

ALAT, ASAT
Ylävatsan UÄ

Selvitä huumeiden käytttö, alkoholi- ja lääkeriippuvuus. Mielenterveysongelmat
Hoitoevaluaatio ESH:ssä on kaikille aiheellinen

Question 46

Hep-C:n hoito

Answer 46

Akuuttivaihetta harvoin hoidetaan, koska IV-huumeiden käyttö on vasta-aiheinen ja lähes kaikki käyttävät

KRooninen:
2014:n jälkeen ei enää tarvittu interferonia, joten niistä koituvat sivuvaikutukset loppuvat.
90%:llä hoitovaste Sofosbuviiri ja ledispaviiri. Ongelmana erittäin korkea hinta, joten soveltuvat vain pitkälle edenneelle fibroosi ja kirroosimaksalle (F3/4)