Maksa-arvot

Question 1

Miksi prealbumiini soveltuu paremmin kliinisesti kuin albumiini?

Answer 1

Prealbumiinin puoliintumisaika (3vrk) on paljon lyhyempi kuin albumiinin (30vrk). Näin ollen soveltuu paremmin maksan funktion tarkistettaessa

Question 2

Mikäli kohonnut GT on ainoa maksaentsyymin poikkeavuus labroissa, edellyttääkö se jatkotutkimuksia?

Answer 2

Pelkkä GT nousu ainoana entsyymipoikkeavuutena ei edellytä jatkotutkimuksia. GT:tä voi nostaa moni muu kuin maksaperäinen syy

Question 3

GT:n merkitys maksaperäisten syiden selvittämisessä

Answer 3

GT:llä on pääosin hyvä herkkyys eksta- ja intrahepaattisessa sappistaaseissa. Tämä siis tarkoittaa, että normaali GT (melkein) poissulkee sappistaasia.

Toisaalta, moni muu kuin maksaperäinen syy voi nostaa GT:tä. Esim. Alkoholi, Diabetes Mellitus, hyperlipidemia, lihavuus, akuutti pankreatiitti, IBD, sydämen vajaatoiminta, pneumonia, AK- ja epilepsialääkkeet

Question 4

Kohonneen AFOSin etiologiset syyt

Answer 4

Maksa, Luusto (ja istukka).

AFOS erittyy myös suolistossa, mutta harvoin suurina määrinä

Question 5

Kohonnut AFOS, mutta GT normaali. Mihin tämä voi viitata?

Answer 5

Luustoperäiseen tautiin, esim. osteomalasia, osteitis deformans, riisitauti, etäpesäkkeet

Toinen syy on, että potilas on raskaana (istukka)

Question 6

Mikä on lievästi suurentuneen ALATin kriteeri? Ja hoito/menettely?

Answer 6

• ALATin yläraja on miehillä 70 U/l ja naisilla 45 U/l.
• Lievästi suurentuneen ALAT on alle x3 ylärajasta
• Tärkeintä anamneesissa alkoholi (AUDIT) ja ylipaino (BMI). Muuten oireettomalla 4-12vk seuranta. Jos ei normaalisoidu siinä ajassa tai pienene -> Jatkoselvittelyt+maksan UÄ

Question 7

Kohonneen ALATin etiologiset syyt

Answer 7

Maksaperäiset (aiheuttavat parenkyymivauriota):

• Viraaliset, ei-viraaliset, akuutit ja krooniset hepatiiti (n. x10 viitearvosta)
• Alkoholi ja ylipaino (Alkoholihepatiitti, rasvamaksa)
• Sydämen vajaatoiminta (Portaalihypertensio ja maksavaurio)
• Sappitietukos
• Muut tilat: Keliakia, hemokromatoosi, Wilsonin tauti

Ei-maksaperäiset (ilman parenkyymivauriota)
- Munuaisten vajaatoiminta, sepsikset, keuhkoinfarkti, (lihasdystrofia), Mononukleoosi!

Question 8

Alkoholiin viittaavia poikkeavuuksia labroissa?

Answer 8

GT, CDT, b-12 vit, MCV, ASAT/ALAT>1.5(2), S-EtOH +, kohonnut IgA-pitoisuus

Question 9

Kuinka koholla ALAT on akuutissa hepatiitissa, kroonisessa hepatiitissa ja maksan iskeemisessä vauriossa?

Answer 9

• Akuutissa hepatiitissa 10x suurempi kuin viite-arvo
• Kroonisessa hepatiitissa vaihtelee. Voi olla jopa vain lievästi koholla (alle 3x)
• Iskeemisessa vauriossa 1000x suurempi

Question 10

Selvästi suurentuneen ALATin kriteeri ja hoito/menettely

Answer 10

• ALAT on merkittävästi suurentunut, kun se on >3x ylärajasta.
• Mikäli hälyttävä oire esiintyy (Keltaisuus, kutina, laihtuminen, kivuliaisuutta, kovaa väsymystä, anoreksiaa, palpoitava resistenssi) niin lähetä sairaalaan
• Muuten 1-2 viikon päästä seuranta. Herkästi lähetä eteenpäin jos ei ole normaalisoitunut tai epäilet jotakin patologista

Question 11

Suurentuneita AFOS-pitoisuuksia aiheuttavat syyt

Answer 11

• Sappitietukokset ja -tulehdus
• PBC, PSC
• Maksametastaasit
• Akuutit ja krooniset parenkyymisairaudet (Tässä tärkeämpi on ALAT)
• Luustoperäiset syyt
• Raskaus
• (Hyperparatyreoosi, murtuma, sarkoidoosi, eli samat kuin hyperkalsemiassa(?))

Question 12

Kohonneen AFOSin jatkoselvittelyt?

Answer 12

• Rasva, alkoholi tai lääkkeet eivät nosta (niinkuin ALATissa tai GT:ssä)
• GT ja AFOS käyttäytyvät samalla tavalla maksasairauksissa. Kuitenkin AFOS erittyy myös luustosta. GT:n ja AFOS:n määrittäminen kertoo poikkeavuuden sijainnista
• Ensisijainen tutkimus on maksan UÄ (Tuumorit, kivet, PBC, PCS, kirroosi)
• Jos luustoperäinen Ca, Pi, PTH ja 25-OH-D-vitamiini

Question 13

Mitä maksakokeita voi ottaa ja mistä ne kertovat?

Answer 13

ALAT, ASAT = Parenkyymivaurio
GT, AFOS = Sappitiet
prealb, alb, TT(INR) = Maksan funktio ja synteesi