MT

Question 1

Wanneer is de convergentiereflex intact?

Answer 1

Beide pupillen contraheren zodra de ogen moeten scherpstellen

Question 2

Wat is de volgorde van de lymfklieren i/d hals?

Answer 2

submentaal
submandibulair
pre-auriculair
cervicaal vóór m. sternocleidomastoideus (superieur cervicaal?)
supraclaviculair
infraclaviculair
cervicaal achter m. sternocleidomastoideus
retro-auriculair
occipitaal

Question 3

Volgorde inspectie etc.

Answer 3

Inspectie, palpatie, auscultatie, percussie
Behalve bij abdomen: inspectie, auscultatie, percussie, palpatie (van minst invasief naar meest)

Question 4

Wanneer is de ictus cordis verbreed?

Answer 4

Als die over meer dan 1 ICR palpabel is

Question 5

Hartonderzoek in grote lijnen

Answer 5

Inspectie: halsvenen, precordiale pulsaties, thoracale littekens, oedemen, symmetrische thorax (voeteneind)
Palpatie: thrills, ictus cordis, lat. hartgrens,

Question 6

Hoofd- en halsonderzoek in grote lijnen

Answer 6

Hoofd:
- Voelen aan hoofd
- Ogen inspectie
- Oogreflexen met lampje
- Oogvolgbewegingen
- Oren: symmetrie, schelpen voelen, gehoorgang schijnen
- Mastoïd: voelen en schijnen
- Neus: recht, in neusgaten kijken en schijnen
- Mond: …

Hals:
- Bekijken en face + en profil
- Aa. carotides: auscultatie –> palpatie
- Schildklier: thyroïd, cricoïd, isthmus –> lateraal, beweeglijkheid met slokje (en hoofd omhoog!)
- Speekselklieren
- Lymfeklieren

Question 7

Wat is de volgorde van lymfklieren i/d hals?

Answer 7

Submentaal, submandibulair, pre-auriculair, cervicaal voor m. sternocleidomastoideus, supraclaviculair, infraclaviculair, cervicaal achter m. sternocleidomastoideus, retro-auriculair, occipitaal (hoog: bij 2 knobbels/aanhechtingsplaatsen spieren)

Tegelijkertijd palperen, behalve bij m. sternocleidomastoideus.
Dus: submentaal, submandibulair L&R, pre-auriculair L&R, voor SCM R, voor SCM L, infraclaviculair L&R, achter SCM R, achter SCM L, retro-auriculair L&R, occipitaal L&R

Question 8

Hoor je met de membraan v/d stethoscoop hoog- of laagfrequente geluiden? En met de kelk?

Question 9

Waarom is palpatie van aa. carotes gecontra-indiceerd bij hoorbare souffles?

Answer 9

I.v.m. risico op trombo-embolieën

Question 10

Wat is de volgorde v/d vaten die je beoordeelt bij onderzoek van vaatboom / perifere circulatie?

Answer 10

A. carotis*
Aorta abdominalis*
A. femoralis* (diep palperen)
A. tibialis posterior
A. dorsales pedes

Radialis niet?

Allemaal beiderzijds beoordelen.

*Eerst ausculteren (evt. souffles), daarna pas palperen.

Question 11

Wat zijn: ulcus cruris, atrofie blanche, subcutaan emfyseem, …

Answer 11

Ulcus cruris; ‘een wond a/h (onder)been die zonder behandeling slecht geneest’
Atrofie blanche: ‘een patroon van witte atrofische huid met daarin rode puntjes (maculae), a/d rand v/h ulcus. Kenmerk van veneuze insufficiëntie.’

Question 12

Auscultatiepunten hartonderzoek: uitstroomgebieden etc.

Answer 12

In rugligging, met membraan:
- 3 ICR links: punt van Erb
- 2 ICR rechts: uitstroomgebied aortaklep
- 2 ICR links: “ pulmonalisklep
- 4 ICR links: “ tricuspidalisklep
- Apex cordis / 5 ICR links: “ mitralisklep
In rugligging, met kelk:
- 4 ICR links
In linker zijligging, met kelk:
- Apex cordis
Zittend en voorovergebogen, met membraan:
- 2 ICR links
- 2 ICR rechts

Question 13

Welke metingen doe je bij welk station?

Answer 13

• Hoofd hals: pols & BD
• Longen: pols & AF
• Hart- en vaatstelsel: BD & CVD
• Abdomen/liezen/okselklieren: AF & CVD

Question 13

Op welke hoogte liggen de longgrenzen (a/d achterzijde dus) t.o.v. wervels?

Answer 13

Thoracaal 10 (bovenste grens) en 12 (onderste)

Question 14

Wat is een normale CVD?

Answer 14

R - 2 tot R - 9 cm

Question 14

Wat is een normale leverspan?

Answer 14

6 tot 15 cm

Question 14

Mate van uitkleden bij iedere onderdeel

Answer 14

Hoofd en hals:
Hart en vaatstelsel: tot op ondergoed
Longen: alleen bovenkleding
Abdomen/liezen/oksels: tot op ondergoed

Question 15

Naar welke speekselklieren voel je bij hoofd- en halsonderzoek?

Answer 15

Glandula submandibularis
Glandula parotis

Question 16

Abdomen, auscultatie: Wat kun je zeggen over kwaliteit en kwantiteit van peristaltiek?

Answer 16

Kwaliteit: hoogklinkend, normaal, gootsteengeruis
Kwantiteit: spaarzaam, normaal, levendig

Question 17

A. femoralis: eerst palperen of eerst ausculteren?

Answer 17

Eerst palpatie (ter lokalisatie), daarna auscultatie

Question 18

Wat zijn caput medusae en spider naevi?

Answer 18

Tekenen van portale hypertensie
Benoem je bij inspectie van abdomen

Caput medusae: ‘uitgezette venen op de buikhuid rondom navel’ (Fysische Diagnostiek)
Spider naevi: verwijding van klein bloedvat

Question 19

Wat zijn bijgeluiden die je bij auscultatie v/d longen kunt horen?

Answer 19

Ronchi (passend bij …), crepitaties (passend bij pneumonie?), verlengd expirium (passend bij astma), pleurawrijven (passend bij …)

Question 20

Longgrenzen: wat is normale beweeglijkheid (afstand tussen longgrens normaal en tijdens max. inspiratie)

Answer 20

4 tot 6 cm

Question 21

Waarom ligt de rechter longgrens hoger dan de linker?

Answer 21

Vanwege de positie v/d lever

Question 22

Wat zeg je bij inspectie van abdomen?

Answer 22

Wilt u op de achterkant van uw hand blazen? Wilt u dat nog een keer doen, terwijl u uw rechter broekspijp optilt? En nog eens, links? Ik zie geen zwellingen [bij drukverhoging].
U mag gaan liggen op de onderzoeksbank.
De navel bevindt zich in midline, de buik is symmetrisch. Ik zie geen striae, littekens, caput medusae of spider naevi. De buikademhaling is normaal, voldoende diep. Ik zie geen darmperistaltiek. Ik zie wel pulsaties van de abdominale aorta. Ik zie geen lokale of diffuse zwellingen.

Question 23

Wat zeg je bij inspectie van longen?

Answer 23

Ik zie geen afwijkende thoraxbouw. Ik zie geen littekens, opgezette halsvenen of subcutaan emfyseem. De verhouding tussen borst- en buikademhaling is normaal. Ik zie regelmatige thoraxexcursies/ademhalingen, die ook symmetrisch en voldoende diep zijn. Er wordt geen gebruik gemaakt van hulpademhalingsspieren en er is geen hoorbare ademhaling.

Question 24

Wat zeg je bij punt van Erb?

Answer 24

• Tel 3de ICR uit
• Punt van Erb
• Mag ik uw pols?
• De eerste harttoon komt overeen met de pulsatie van de arteria radialis. Er is geen polsdeficit. Ik hoor normale harttonen, S1 en S2, zonder splijting, extra harttonen of pericardwrijven.

Question 25

Wat voor uitvloed kun je in oorgang zien?

Answer 25

Liquor, bloed, oorsmeer, pus

Question 26

Gebruik van hulpademhalingsspieren

Answer 26

• Neusvleugelen bij kinderen
• (Sub-)intercostale intrekkingen
• Intrekkingen in jugulo
• Gebruik van m. SCM/pectoralis/scalenus

Question 27

Wat zeg je na auscultatie van de longen?

Answer 27

Ik hoor normaal, vesiculair ademgeruis, zonder bijgeluiden, verlengd expirium of pleurawrijven

Question 28

Wat zeg je na vergelijkende percussie van de longen?

Answer 28

Er is sonore percussie over alle longvelden.

Question 29

Ictus afwijkingen

Answer 29

Lateraal van MCL: gedilateerde LV
Lateraal van MCL, heffend en verbreed: LV-hypertrofie met dilatatie

Question 30

Welke instructies geef je bij longonderzoek?

Answer 30

Ademexcursie/ademarbeid: een keer diep in- en uitademen
Auscultatie: rustig ademen met uw mond open

Question 31

Wat zeg je over de aa. temporales en wat over het mastoid?

Answer 31

A. temporalis: niet rood, verdikt of pijnlijk
Mastoid: niet rood, gezwollen of drukpijnlijk

Question 32

Wat is de volgorde van ‘features’ bij hoofd- en halsonderzoek?

Answer 32

• Hoofd
• Aa. temporalis / slapen
• Ogen
• Oren + mastoïd
• Neus
• Mond
• Hals
• Carotiden
• Thyroïd
• Lymf- en speekselklieren

Question 33

Ictus en laterale hartgrens: eerst palperen/percuteren daarna 5de ICR uittellen of andersom?

Answer 33

Ictus:
- Eerst ictus palperen
- Daarna 5de ICR uittellen

Laterale hartgrens:
- Eerst 5de ICR uittellen
- Daarna percuteren

Question 34

Wanneer vraag je ‘Deed dat pijn?’

Answer 34

Hoofd-hals:
- Palpatie van aa. temporales
- Palpatie van mastoïd
- Palpatie van schildklier

Abdomen:
- Oriënterende palpatie van 9 regio’s
- Diepe palpatie van 9 regio’s