2B3 Immunologie Flashcards

Question

Opbouw bloedvatwanden (HH / zelf)

Answer 1

Van binnen (lumen) naar buiten: - Tunica intima --> Endotheelcellen --> Subendotheliale laag/ruimte --> Lamina elastica interna - Tunica media (gladde spiercellen) - Tunica adventitia/externa (bindweefsel)

Answer 2

- Belangrijkste verwekkers: coagulase negatieve stafylokokken, S. aureus, enterokokken, aërobe gramnegatieve bacteriën, gisten (Candida spp. soorten) - Intravasculaire infecties behandelen met bactericide AB - Endogene postoperatieve S. aureus infecties kunnen voorkomen worden door profylactisch eradicatie v/h neusdragerschap (mupirocine neuszalf)

Answer 3

- Streptococcus pneumoniae - Haemophilus pneumoniae - Staphylococcus aureus - Moraxella Catarrhalis

Answer 4

- Mycoplasma pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae - Legionella pneumophila - Influenza | RSV | Adenovirus | Coronavirussen - Pneumocystis jirovecii | Tuberculose

Answer 5

Confusion Ureum > 7 Respiratory rate = ademhaling > 28/min Blood pressure: systolische < 90 of diastolische RR < 60 65 jaar of ouder 0 of 1 punt: thuis behandelen 2 punten: korte opname 3 of meer: opname/ICU

Answer 6

- pH ≤ 7.2 - Empyeem - Loketten - Grote hoeveelheid vocht

Answer 7

Sepsis en osteomyelitis

Answer 8

- Probe-to-bone test - Radiologie: x/voet of MRI

Answer 9

Graves: autoantistoffen tegen TSHR Hashimoto: autoantistoffen tegen TPO (en Tg)

Answer 10

Epidermis (opperhuid) - Stratum corneum (hoornlaag) - Stratum lucidum (voetzolen/handpalmen; niet overal) - Stratum granulosum - Stratum spinosum (grootste laag) - Stratum basale Keratinocyten, melanocyten, langerhanscellen, merkelcellen, vrije zenuwuiteinden, géén bloedvaten. Dermis (lederhuid): collageen, elastine; talgklier, haarfollikel, zweetklier Fibroblasten. Papillen geven stevigheid, dal = retelijst. Subcutis (onderhuids bind-/vetweefsel) Vetcellen/lipocyten

Answer 11

- Veel oppervlakkige loslating van huid - Veroorzaakt door S. aureus? - Levensbedreigend - Lijkt op impetigo bullosa, maar kinderen zijn vaak zieker - Therapie: systemische AB - i.v. of oraal

Answer 12

Plaats Rangschikking Omvang Vorm Omtrek Kleur Efflorescentie

Answer 13

Mazelen: paramyxovirus Roodvonk: GAS (streptococcus pyogenes) Rode hond: rubellavirus Vijfde ziekte / erythema infectiosum: humaan parvovirus B19 Zesde ziekte / exanthema subitum: humaan herpesvirus type 6A+B Waterpokken / varicella: varicellazostervirus (VZV)

Answer 14

Rubellavirus (rode hond; congenitaal rubellasyndroom) Parvovirus B19 (vijfde ziekte) Varicella zoster (gordelroos/waterpokken)

Answer 15

Mazelen: Koplikvlekken, conjunctivitis Roodvonk: eig. altijd gepaard met flinke keelontsteking, narcosekapje, frambozentong Rode hond: cervicale lymfklierzwelling vóór exantheem Vijfde ziekte: 'slapped cheeks', exantheem op strekzijde ledematen met centrale verbleking Zesde ziekte: eerst koorts, daarna exantheem Waterpokken

Answer 16

Uit aantekeningen: Als je ander type krijgt, herkennen antistoffen die je tegen eerste type hebt gevormd tweede type en binden daaraan. Helpen virus om cellen binnen te krijgen (~paard van Troje). Antistoffen kunnen virus niet neutraliseren. Duurt even voordat lichaam dat doorheeft, in die tijd kan virus schadelijke werk doen: tweede infectie met dengue kan ernstiger verlopen. Eerste jaar na infectie heb je zoveel immuniteit, dat dit niet geldt. Daarna verdwijnt kruisreactiviteit en kun je dit mechanisme krijgen. Derde of vierde infectie: ook niet meer aan de orde.

Answer 17

>5 dagen diarree Bloed/koorts (invasieve gastro-enteritis) Extremes-of-age (heel jong of heel oud iemand) Immuungecompromitteerd

Answer 18

Azitromycine

Answer 19

- Autoantistoffen (IgA) tegen tTG (ook wel TG2) - Gluten: totale eiwitcomponent van tarwe, rogge, gerst - HLA-DQ2(.5) of HLA-DQ8 - Vlokatrofie - Klassieke presentatie: diarree, vermagering, anemie tTG deamineert gliadinepeptiden (glutamine --> glutamaat). Gedeamineerde gliadine bindt aan HLA (aan APC in lamina propria), HLA presenteert aan CD4+ T-cel --> immuunrespons. Huidaandoening geassocieerd met coeliakie: dermatitis herpetiformis.

Answer 20

- Anemie door vitamine B12-deficiëntie - Macrocytaire anemie (MCV > 100) - Vitamine B12 = cobalamine - Pariëtale cellen (in maag) produceren intrinsic factor (IF). - Om opgenomen te kunnen worden (in terminale ileum) moet vitamine B12 binden aan IF. - Presentatie: vermoeidheid en zwakte; dyspnoe; paraesthesie; zere tong Oorzaken pernicieuze anemie: - Verminderde productie door afname van aantal pariëtale cellen (door autoantistoffen tegen pariëtale cellen, ernstige atrofische gastritis of gastrectomie) - Auto-antistoffen tegen IF --> Blocking antibody's: remming binding vitamine B12 aan IF --> Binding antibody's: remming binding van vitamine B12/IF-complex aan receptoren in terminale ileum

Answer 21

Ziekte van Graves: - Stimulerende autoantistoffen tegen TSH-receptor --> hyperthyreoïdie - ↑ T4 en T3, ↓ TSH (antistoffen nemen functie van TSH over, negatieve feedback) - Syndroom dat bestaat uit: hyperthyreoïdie, struma, ophthalmopathie, dermopathie (pretibiaal myxoedeem) - Gering lymfocyteninfiltraat - Antistof-gemedieerde auto-immuunziekte Ziekte van Hashimoto: - Autoantistoffen tegen TPO (en Tg) (o.a., ook blokkerende antistoffen tegen TSHR) --> hypothyreoïdie - ↓ T4 en T3, ↑ TSH - Sterk lymfocyteninfiltraat - Destructie van follikels/cellen? - T-cel-gemedieerde auto-immuunziekte

Answer 22

- Picornavirus / enterovirus 72 - Transmissie: faeco-orale route (wel intensief contact nodig) - Incubatietijd 30 dagen - Virus in bloed en ontlasting 2 à 3 weken voor symptomen: je wordt ziek van immuunrespons! - Diagnostiek: serologie IgM - Buikpijn, koorts en geelzucht, braken, per acuut ontstaan - Extra-hepatische stoornissen (veroorzaakt door neerslag van immuuncomplexen): huiduitslag of vasculitis v/d huid; artralgie of artritis Geen chronisch dragerschap Infectie v/d kinderleeftijd

Answer 23

Ziekte die wordt gedeeld door de mens en andere gewervelde diersoorten

Answer 24

Conventionele aanpak: 1. Goede surveillance 2. Goede diagnose 3. Zo goed mogelijk beperken van ziekte en dood 'Transformatieve' aanpak: 1. Minder handel in wilde dieren en dierlijke producten 2. Minder intensieve veehouderij 3. Minder ontbossing en humane invasie van natuurgebieden

Answer 25

- RNA-virus - Diagnostiek: ALAT en ASAT --> anti-HCV IgG --> HCV RNA (wijst op actieve infectie) --> HCV genotype

Answer 26

≤20 jaar na infectie: Man, alcoholgebruik, HCV genotype 3, steatose, obesitas, oudere leeftijd bij infectie, co-infectie met hiv of HBV

Answer 27

Gynaecomastie, erythema palmare, caput medusae, spider naevi, tandvleesbloedingen

Answer 28

Depressie, vasculitis, nierinsufficiëntie, diabetes mellitus, cardiovasculaire events, maligne lymfoom

Answer 29

'sustained virological response' = virale eradicatie (virus is niet meer aantoonbaar in bloed, zoals n=n bij hiv); duurzaam

Answer 30

Antivirale therapie met DAA's (remmen enzymen): 1ste keus: glecaprevir/pibrentasvir of sofosbuvir/velpatasvir 8-12 weken behandelen

Answer 31

Vrouwtje zet eieren af op perianale huid, jeuk, krabben, eitjes aan handen, volgende gastheer. Jonge kinderen Kleine, witte wormpjes op ontlasting Diagnostiek: - Determinatie adulte worm in ontlasting - Plakband preparaat Therapie: 1 dosis mebendazol, na 14 dagen herhalen

Answer 32

Migratie fase: Löffler syndroom: koorts, hoesten, eosinofilie, pulmonair infiltraat Volwassen worm fase: Veel wormen: buikpijn, obstructie; ondervoeding; zwerflust (afsluiting galgang, etc.) Weinig wormen: geen symptomen IgE ↑, eosinofilie

Answer 33

Ei in feces, ontwikkeling ei (in milieu), orale opname ei, in darm: larve uit ei, larve penetreert mucosa, migreert naar bloedvat, versleping naar alveoli, penetreert long, larven opgehoest, larve doorgeslikt (dag 14), volwassen in darm, man en vrouw, seksuele voortplanting: ei Totale duur: 60 dagen Feco-orale transmissie Weefselmigratie Ascariais: Diagnostiek: - Wormeieren onderzoek in feces - Determinatie worm in feces Behandeling: albendazol po, eenmalig 400mg

Answer 34

Auto-infectie mogelijk Strongyloidiasis: Symptomen: diarree, buikpijn, vocht in longen, Löffler syndroom, pneumonie, jeuk, koorts Asymptomatisch beloop in immuuncompetente patiënt mogelijk Disseminatie* (immuungecompromitteerd): alle organen incl. CZS, abcesvorming, kan ernstig beloop hebben (hyperinfectie, dood) Diagnostiek: larven in feces (Baermann, PCR) + specifieke antilichamen (serologie) Behandeling: ivermectine *Larven in ieder lichaamsvocht (BAL, liquor)

Answer 35

Th2; IL-4, IL-5, IL-13; eosinofielen IL

Answer 36

Ook wel Bilharzia Schistosoma: platworm (trematode). 3 soorten: S. mansoni (mesenteriale vaten), S. japonicum, S. haematobium (plexus blaas) Indirecte ontwikkelingscyclus; zoetwaterslak is tussengastheer Eieren zijn voornaamste oorzaak van pathologie --> granulomen 4 klinische stadia: 1. Invasiestadium 2. Katayama-syndroom ('acute schistosomiasis') 3. Gevestigde infectie 4. Chronische schistosomiasis Diagnostiek: feces/urine onderzoek (+ serologisch onderzoek / urine antigeentest) Therapie: praziquantel Wormen manipuleren afweersysteem van gastheer: onderdrukt Th2-respons.

Answer 37

Afwezigheid van infecties (m.n. invasieve parasieten) verhoogt de gevoeligheid voor het ontwikkelen van allergische ziekten.

Answer 38

Door worminfecties wordt regulatoire T-celrespons geïnduceerd, wat verlaging van Th2-respons geeft. Bij geboorte heeft Th2-lijn standaard overhand. O.i.v. infecties onderdrukking van Th2-respons, infecties zijn trigger voor Th1-respons. Onvoldoende prikkeling (infecties) --> Th2-respons onvoldoende onderdrukt --> allergie.

Answer 39

IL-5 (geproduceerd door Th2-cellen) is een groeifactor voor eosinofielen

Answer 40

Allergische rhinitis / rhinoconjunctivitis (hooikoorts), astma, eczeem, voedselallergie

Answer 41

Urticaria, rhino-conjunctivitis, piepen, heesheid, buikpijn, misselijkheid, braken, diarree, hypotensie, anafylaxie < 2 uur na inname/blootstelling

Answer 42

I: IgE gemedieerd, meeste, acuut 1ste contact: sensibilisatie fase, 2de contact: effector fase (degranulatie mestcel) Acute reactie (<2 uur), heel soms ook nog late reactie. --> Vb.: allergische rhinitis, astma, anafylaxie II: cytotoxisch, IgG of IgM binden aan cel- of matrix-gebonden antigenen --> Vb.: geneesmiddelen III: IgG bindt aan circulerende antigenen --> immuuncomplexen --> Vb.: IgA-vasculitis (Heimlich-Schönlein), SLE, serumziekte IV: vertraagd type; T-cel gemedieerd --> Vb.: AB, contactallergie/-eczeem Allergische reactie = type I overgevoeligheidsreactie

Answer 43

Jeuk (hoofdcriterium); erytheem; droge huid; schilfering; lichenificatie; korstjes, blaasjes, vochtafscheiding

Answer 44

Huidtest / skin prick test ImmunoCap / bloedprikken DBPCFC / provocatietest (gouden standaard)

Answer 45

Atopie = aanleg om allergisch te reageren op stoffen/prikkels vanuit de omgeving Allergie = overdreven reactie v/h immuunsysteem op een niet-schadelijke prikkel/stof (= allergeen) Sensibilisatie = aanwezig zijn van specifieke IgE antistoffen tegen een bepaald allergeen Sensibilisatie zegt alleen iets over hebben van antistoffen, pas allergie als je er ziek van bent. Hebben van specifiek IgE ≠ allergie.

Answer 46

Epidermaal barrière-eiwit 'Loss of function'-mutatie --> verlaagd NMF (natural moisturizing factor) Kinderen die op jonge leeftijd ernstige eczeem hebben. Extra gevoelig voor ontwikkelen van hele atopiesyndroom.

Answer 47

Bij geboorte: Th2-lijn heeft overhand. Infecties --> onderdrukking Th2-respons, trigger voor Th1-respons. Onvoldoende infecties? --> Th2-respons onvoldoende onderdrukt --> allergie.

Answer 48

Sneller voedselallergie bij ernstig eczeem op jonge leeftijd. Kans op allergie is groter als kind (met eczeem) via huid gesensibiliseerd wordt tegen voedingsmiddel dat die nog niet heeft gegeten. Eczeem kan geen uiting zijn v/e voedselallergie: alleen urticaria kan symptoom zijn v/e allergische reactie. Eczeem: type IV reactie, testen met plaktest?

Answer 49

Hoe meer sIgE tegen allergeen, hoe groter de kans op symptomen bij een provocatie. Gerelateerd aan kans op ziek worden, niet aan ernst!

Answer 50

<0,35 kU/L

Answer 51

- ANCA-geassocieerde vasculitis van kleine (en middelgrote) bloedvaten - Antistoffen tegen PR3 (intracellulair enzym). NG* geactiveerd --> PR3 komt tot expressie --> ANCAs binden aan NG --> upregulatie van adhesiefactoren --> NG gaat aan vaatwand hechten. Aantasting organen (luchtwegen**; nieren; ogen, oren, huid; hart). Gegeneraliseerde (klassieke) vorm vs. gelokaliseerde vorm (25%; beperkt tot bovenste of onderste luchtwegen; geen nierbetrokkenheid) Behandeling: rituximab, middel dat C5a (activeert NG) blokkeert, steroïden, cyclofosfamide (2de keus, chemotherapie, kun je niet te lang geven) 2 jaar behandelen, stoppen vanwege infectierisico *NG = neutrofiele granulocyt ** Zadelneus, zweertjes en korstjes i/d neus, neus uitvloed (bloederig), ... Tentamenvraag: bij GPA is m.n. c-ANCA positief.

Answer 52

Leukocytose: amoebenabces, bacteriële infectie Leukopenie: virale infecties (dengue + atypische lyfmocyten), rickettsiose, viscerale leishmaniasis, buiktyfus (+ linksverschuiving), brucellose (+ rel. lymfocytose) Trombopenie: malaria, arbovirale infecties, leptospirose, rickettsiose, hemorragische koortsen, ziekte met diffuus intravasale stolling, viscerale leishmaniasis Eosinofilie: strongyloidiasis, schistosomiasis, ascariasis, filariasis, gnathosomiasis, fascioliasis, trichinellose

Answer 53

Erythema nodosum, artritis, bilaterale hilaire lymfadenopathie Bij sarcoïdose

Answer 54

Stof uniek voor mestcellen <8,6 µg/L

Answer 55

Behandeling: adrenaline

Answer 56

Granulomen ACE en sIL2r kunnen verhoogd zijn Gouden standaard diagnose: granulomen aantonen (biopt) Combinatie T CD4 lymfopenie in perifeer bloed + T CD4 lymfocytose in BAL is zeer suggestief voor sarcoïdose Cardiale sarcoïdose; geleidingsstoornissen Calcium kan verhoogd zijn Mutatie in NOD2; granulomateuze ontsteking van huid, ogen en gewrichten. Behandeling: corticosteroïden, hydroxychloroquine (tegen malaria) Tentamenvragen: - Mantoux test kan negatief worden bij patiënten met sarcoïdose door vertraagde hypersensitiviteit. - Bij actieve sarcoïdose heeft behandeling met prednison de voorkeur.

Answer 57

Atypische pneumonie Schimmel Opportunistische infectie (latent aanwezig, klachten als immuunsysteem faalt) P. jiroveci plakt aan alveoluswand m.b.v. 2 adhesieve factoren (fibronectine en vitronectine) --> inflammatoir proces met destructie v/d alveoluswand en verstoring v/d gaswisseling (--> hypoxie / lage saturatie) Pneumocystes Diagnostiek: BAL Complicatie: pneumothorax Behandeling: 2 weken hoge dosering cotrimoxazol (+ prednison bij hypoxische patiënten) PJP bij hiv-/aidspatiënt: chronisch beloop, langzaam progressieve kortademigheid, laag CD4+ T-cellen

Answer 58

Neus en longslijmvlies (raken geïrriteerd door allergeen) wordt steeds gevoeliger voor dezelfde hoeveelheid allergeen. Meer klachten

Answer 59

HMW: >5 kD (eiwit) LMW: <1 kD (chemisch, geneesmiddelen)

Answer 60

specifieke IgE, huidtest,

Answer 61

Maagdarmkanaal, huid en slijmvliezen, cardiovasculair, bovenste en onderste luchtwegen

Answer 62

Type A / neveneffect: - Versterkt effect - Ongewenst effect Type B / overgevoeligheidsreactie: - Acute/directe overgevoeligheidsreactie (IgE, type I) - Late/vertraagde overgevoeligheidsreactie (T-cel, type IV) Ernstige late overgevoeligheidsreactie: Overgevoeligheidssyndroom: naast huidbeeld alarmsymptomen: exantheem/urticaria/pustels/blaarvorming + koorts en systemische verschijnselen --> DRESS, TEN, ...

Answer 63

Niet-wegdrukbare roodheid Purpura: >4 mm, petechiën: <4 mm? Vaak pre-tibiaal Passen bij vasculitis

Answer 64

Type III overgevoeligheidsreactie

Answer 65

Susceptibel --> infected --> recovered

Answer 66

R0 = bcD = besmettingskans x aantal contacten per tijd x duur van infectie R0 = aantal secundaire besmettingen per primair geval i/e volledig vatbare populatie. Uitbraak als R0>1.

Answer 67

f = 1 - 1/R0 Stel vaccineffectiviteit is P: f = [1 - 1/R0] / P

Answer 68

Bijzonder resistent micro-organisme - Resistent voor veel en/of belangrijke AB - Kan zich snel of gemakkelijk verspreiden MRSA, ESBL, carbapenemase (= meropenem R)

Answer 69

Penicillinen (penicilline, amoxicilline, piperacilline) + 1ste (cefazoline), 2de (cefuroxim) EN 3de (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidom) generatie cefalosporinen Wanneer je geen enkel penicilline en cefalosporine kunt gebruiken

Answer 70

IL-6 stimuleert lever tot maken van CRP; ontstekingsparameter (infectie of weefselschade)

Answer 71

- Infectie - HBIG Vaccinatie bevat alleen HBsAg (--> anti-HBs), HBIG bevat zowel anti-HBc als anti-HBs. Wanneer i/h serum v/e gevaccineerde (HBsAg negatief) zowel anti-HBs als anti-HBc wordt aangetroffen betekent het dat de betrokkene: vroeger een infectie met HBV heeft doorgemaakt of recent besmet is geraakt met HBV.

Answer 72

Verticale transmissie Diagnostiek: antigeentest (HBsAg test) --> anti-HBc bepaling Niet te genezen Therapie chronische infectie: alfa-interferon, nucleosideanalogen die reverse transcriptase en dus replicatie remmen (lamivudine, entecavir) Parameter effect: HBV-DNA Interferon: aanzienlijke bijwerkingen

Answer 73

Subacute (vergroenende streptokokken, of enterokokken bij oudere mensen): amoxicilline + ceftriaxon Acute (S. aureus, fulminant): flucloxacilline Tentamenvraag: empirische therapie voor kunstklependocarditis is flucloxacilline + vancomycine, want meest voorkomende verwekkers zijn S. aureus en coagulase negatieve staphylococcen.

Answer 74

Gegeneraliseerde AIZ 100% is ANA+ (ACR-EULAR criteria: serum titer moet ANA hebben van 1:80) UV gevoeligheid Continu hoog IFN-1 Premature cardiovasculaire ziekte, oorzaken: ontsteking vaatwand, corticosteroïden, nierfunctiestoornis. Vlindervormig exantheem Livedo reticularis Behandeling: Alle patiënten met lupus Plaquenil (hydroxychloroquine) geven. Ernstige: cyclofosfamide. Behandeling glomerulonefritis: Cellcept (mycofenolzuur) of lage dosis cyclofosfamide. Zelf/video: Apoptose (door UV-straling) --> nucleaire antigenen komen vrij --> lichaam maakt ANA's --> nucleaire antigenen + ANA's vormen immuuncomplexen --> immuuncomplexen kunnen neerslaan (deposities) --> lokale ontsteking (bijv. in huid, nieren, gewrichten, hart). Type III overgevoeligheidsreactie!

Answer 75

CURB 0-2: amoxicilline (pneumokok) CURB 3-5 (severe CAP; binnen 4 uur): - Afdeling: cefalosporine (cefuroxim) - ICU: --> cefalosporine + ciproxin --> Monotherapie moxifloxacine/levofloxacine Hoe lang behandelen? S. pneumoniae: 5-7 dagen S. aureus, M. pneumoniae of legionella: 7-14 dagen

Answer 76

Infectie i/d pleuraholte; pus/bacteriën i/h pleuravocht

Answer 77

Typische verwekkers: - Acuut koortsend ziektebeeld - Vaak productieve hoest en purulent sputum - Lobair infiltraat op X-thorax (beperkt tot 1 lob/kwab v/d long; lobaire/alveolaire pneumonie) Atypische verwekkers: - Acuut/semi-acuut/chronisch koortsend ziektebeeld: 'griep' - Niet-productieve hoest (zelden purulent sputum) - Diffuse infiltratieve afwijkingen op X-thorax (bronchopneumonie) Atypisch: hoofdpijn, klachten niet reagerend op beta-lactam AB Typisch: koude rillingen, sputumproductie, pijn vastzittend a/d ademhaling

Answer 78

Antifosfolipiden antistoffen (APLA) Primair of secundair (andere AIZ erbij, bijv. SLE) LA geeft verlengde stollingstijd in vitro, trombose in vivo Behandeling: coumarines, heparine. Geen DOACs: kunnen het verergeren. Behandeling zwangerschap: aspirine en/of LMWH (passeert placenta niet)? Belangrijkste klinische verschijnselen: arteriële en/of veneuze trombose, recidiverende vruchtdood (vaak in 2de trimester), trombopenie, livedo reticularis Verhoogd risico op trombose, bloedingen door antistollingsbehandeling, vroege atherosclerose. Tentamenvraag: - Anti-betaglycoproteine I bepaling is meest specifieke laboratoriumtest gebruikt voor diagnostiek van APS

Answer 79

Mutatie in CFTR-gen (chloorkanaal), autosomaal recessief Gestoord chloortransport (secundair verstoring transport Na+ en water) Gouden standaard diagnostiek: zweettest Behandeling: Kaftrio (ivacaftor, tezacaftor, elexacaftor) Kliniek: recidiverende luchtweginfecties, obstructies tractus digestivus, tekort aan vetoplosbare vitamines, neuspoliepen, infertiliteit bij man, ... Zelf: Luchtwegen: Normaal: Cl- verlaat cel via chloorkanaal, water volgt via osmose --> dun mucus/slijm --> beweeglijke cilia/trilharen CF: Cl- kan cel niet uit, water kan niet mee --> taai slijm

Answer 80

Xerosis: droge huid Rhagaden: kloven Macula: vlek !!! tentamenvraag 2023!! Zie https://www.huidziekten.nl/diversen/efflorescenties.pdf

Answer 81

Stadium 1 (teek heeft 48 uur of langer gezeten, erythema migrans): 3-30 dagen na beet Stadium 2 - gedissemineerde infectie: <1 jaar na infectie/EM Stadium 3 - persisterende infectie: >1 jaar na infectie/EM Verwekker: Borrelia afzelii/garinii/burgdorferi Reservoir: herten, knaagdieren (veldmuis, eekhoorn) Voorkomen NL: juni-december 95% Kans op klinische Lyme na beet van geïnfecteerde teek is 1-3%. Positiviteit teek geen voorspellende waarde voor infectie. Alleen tekenbeet? --> geen diagnostiek of AB. EM? --> geen reden om antistofbepaling te doen, maar behandelen als vroege Lyme (10 dagen AB)

Answer 82

Auto-inflammatoire vasculitis (immuuncomplex, kan in alle vaten) Turkije, HLA-B51 komt vaker voor bij mensen met Behcet Typische Behcetpatiënt: pijnlijke aften oraal, pijnlijke genitale zweren, pijnlijke pustels Diagnostiek: pathergie test (in arm prikken met steriele naald --> puistjes) Uveitis (anterior/posterior; --> niet corrigeerbaar visusverlies), erythema nodosum Succesvolle behandeling: anti-TNF-α (adalimumab)

Answer 83

RSV bronchiolitis Tentamenvraag: RSV infecties geven vaker aanleiding tot perifere luchtwegobstructie dan andere virale luchtweginfecties.

Answer 84

Locatie Activiteiten Reiziger Incubatietijd Syndromen Aanvullend onderzoek

Answer 85

A: faeco-orale overdracht (voedsel, drinkwater) B: C: bloed-bloedcontact; bloedtransfusie; IV drugsgebruik met besmette naalden; operatie i/h verleden; seksueel contact, MSM

Answer 86

Infectieziekten die: - Recent zijn toegenomen in incidentie of geografische verspreiding - Verspreid zijn naar nieuwe gastheerpopulaties of gastheersoorten - Recent zijn ontdekt of zijn veroorzaakt door nieuw geëvolueerde ziekteverwekkers Bijv.: ebola, COVID-19, hoog-pathogene vogelgriep

Answer 87

Exantheem: macula + papula Erytheem: wegdrukbare roodheid

Answer 88

Maagdarmkanaal: 'oral allergy' (jeuk en/of zwelling van lippen, mond, gehemelte, glottis) Misselijk, buikpijn, braken, diarree Huid: Urticaria (netelroos) en/of angio-oedeem Bovenste en onderste luchtwegen: Loopneus, verstopte neus, jeuk neus, niezen Benauwd, piepen, hoesten, stridor, heesheid Ogen: Jeuk, roodheid, tranen, zwelling Cardiovasculair: Collaps, tachycardie, hypotensie

Answer 89

Corynebacterium diphtheriae: grampositieve, staafvormige bacterie Verspreiding aerogeen of contact met secreties uit luchtwegen of wondexudaat. Toxicogene C. diphtheriae: produceert etoxine. Lokaal: necrose v/h slijmvlies met vorming karakteristiek bruingrijze pseudomembraan (farynxbogen?) Systemisch: myocarditis, demyelinisatie, tubulusnecrose 3 biotypes: gravis, intermedius, mitis Behandeling: antitoxine Vaccinatietoestand niet van belang bij ontstaan van difterisch huidulcus

Answer 90

Clostridium tetani: grampositieve staaf; sporevorming Neonatale tetanus Incubatietijd 2-21 dagen Klinische diagnose (anamnese + LO) Spierkrampen (gevaar: larynxspasme of spasme van ademhalingsspieren --> respiratoire insufficiëntie) Kenmerkende symptomen: opisthotonus, risus sardonicus, teken van Chvostek, teken van Trousseau, trismus Behandeling: immuunglobulinen, AB (penicilline/metronidazol), labetalol en morfine Ziekmakende toxine: tetanospasmine (andere toxine: tetanolysine) Gegeneraliseerde tetanus: trismus voorafgegaan door keelpijn en slikklachten Cefale tetanus

Answer 91

Bordetella pertussis, toxinen Reservoir: volwassenen met atypisch beloop Cyanoseaanvallen Diagnostiek: - PCR uit nasofarynx - Serologie: IgA tegen Bordetella pertussis, IgG (titerstijgingen in 2 monsters) Complicaties: - Niet levensbedreigend: subconjunctivale bloedingen, petechiën op hoofd en borst, liesbreuken - Levensbedreigend: pneumothorax, apneus, convulsies Zelf: 3 stadia: catarraal (neusverkoudheid), paroxysmaal (ong. 4 weken), reconvalentie

Answer 92

- Lipbiopt: focusscore van 1 of hoger: 3 - Anti SS-A antistoffen: 3 - Schirmertest minder dan 5 mm: 1 - Bengaalsroodkleuring score 5 of hoger: 1 - Ongestimuleerde speekselvloed minder dan 0.1 ml/min: 1 Diagnose als score ≥ 4

Answer 93

Gram-preparaat: leukocyten, geen bacteriën (mycoplasmata hebben geen celwand, bèta-lactam AB werken niet) Veroorzaakt meestal BLWI Incubatietijd: 2 à 3 weken Koude agglutininen (antistoffen tegen ery's) --> hemolytische anemie (Coombs test) Behandeling: erythromycine, doxycycline Kinderleeftijd

Answer 94

Persoonlijke hygiëne Handhygiëne Asepsis Decontaminatie

Answer 95

Via: - direct huidcontact - de niet-intacte huid: wonden, punctie - muceuze membranen

Answer 96

Contact (bijv. Clostridium) Druppel (bijv. corona) Aerogeen (bijv. tbc, mazelen, waterpokken) Combinatie van bovenstaande Contact en druppel: eenpersoonskamer Aerogeen: drukgestuurde isolatiekamer met sluis

Answer 97

1. Coagulase negatieve stafylokokken (CNS), bijv. 2. S. aureus 3. Enterokokken 4. Aerobe gram-negatieve bacteriën 5. Gisten (Candida spp. soorten)

Answer 98

* Voor artsen: Aan GGD: - Melden bij vermoeden: A-ziektes (behalve COVID-19), direct - Melden na vaststellen: overige ziekten (B en C), binnen werkdag - Melden ongewone verheffingen in praktijk: niet A, B of C infectieziekte, binnen werkdag * Voor hoofden van laboratoria * Voor hoofden van instellingen (bijv. kdv)

Answer 99

Kleine vaten: - IgA-vasculitis / Heinlich Schönlein: immuuncomplex gemedieerd, histologie leucoclastische vasculitis - GPA: ANCA's tegen PR3 - Hypersensitivity vasculitis Middelgrote vaten: - Ziekte van Kawasaki: coronairen, aardbeientong, kinderziekte - PAN: hepB Grote vaten (DC, adventitia): - Arteritis temporalis - Ziekte van Takayasu: aorta

Answer 100

Vector: anopheles mug Incubatietijd: 7-12 dagen Gouden standaard diagnostiek: dikke druppel en uitstrijk - P. falciparum: atovaquon/proguanil (AP) po of artemether/lumefantrine (AL) po - P. malariae/knowlesi/vivax/ovale: chloroquine po Ernstig: artesunaat iv Humane typen malaria: P. falciparum (~80%) --> malaria tropica P. vivax, P. ovale --> malaria tertiana P. malariae --> malaria quartana P. knowlesie --> apenmalaria P. falciparum infectie verloopt ernstiger dan andere malaria soorten Weefselhypoxie, shock; orgaandysfunctie; immuun(de)activatie; anemie; trombopenie (bijna altijd); diffuus intravasale stolling

Answer 101

1. Invasie van erytrocyten: P. falciparum invadeert alle erytrocyten (P. vivax alleen jonge bijv.): geen natuurlijke begrenzing v/d parasitemie 2. Sequestratie geïnfecteerde erytrocyten

Answer 102

Eiwitfactor gebruikt om rode bloedcellen binnen te dringen. Geen duffy? --> resistent tegen P. vivax?

Answer 103

Vector: gele koortsmug (Aedes aegypti; stadsmug), Aziatische tijgermug (Aedes albopictus) Incubatietijd: 3-14 dagen (4-7) 4 serotypes Geen curatieve behandeling Tweede infectie kan ernstiger verlopen Denguevaccins: moeten beschermen tegen alle serotypen, anders risico op ernstige dengue

Answer 104

1. Meer handel in wilde dieren en dierlijke producten 2. Meer intensieve veehouderij 3. Meer ontbossing en humane invasie van natuurgebieden

Answer 105

Bèta-lactam AB hebben gemeenschappelijke ring. Kans op kruisreactie als zijketen vergelijkbaar/identiek is. Kruisallergie binnen penicillines mogelijk: bij pt met amoxicillineallergie verbied je ale penicillines. Penicillineallergie --> kan wel cefalosporines krijgen.

Answer 106

Metocilline-resistente Staphylococcus aureus Veranderd penicillinebindend eiwit: PBP2 --> PBP2a (gecodeerd door MecA gen) Resistentie tegen alle bèta-lactam AB

Answer 107

Opname van vreemd DNA: - Transformatie: vrij DNA i/h chromosoom - Conjugatie: plasmidaal DNA (extra-chromosomaal)

Answer 108

Kunt niet meer gebruiken: - ESBL: penicillinen + cefalosporinen - Carbapenemasen: penicilline + cefalosporinen + carbapenems ESBLs en carbapenemasen liggen op plasmides.

Answer 109

- Imperfect vaccin - Afnemend effect vaccin - Clustering

Answer 110

1: Progressive revelation: onwillige en trage acceptatie en erkenning van epidemie 2: Managing randomness: creëren van (collectief gedragen) verklarend kader 3: Negotiating public response: grote druk om collectieve maatregelen te treffen; onderhandelen Epiloog: evaluatie (pragmatisch en moreel)

Answer 111

V>m Globaal 2 vormen: Limited SSc: - Meestal al 10-15 jr fenomeen van Raynaud - Vaak CREST vorm met antistoffen tegen centromeren - Huidbetrokkenheid evt. alleen distaal van elleboog, knie, sleutelbeen Diffuse SSc: - Proximale huidbetrokkenheid - Ernstiger betrokkenheid van organen - Antistoffen tegen Scl70 - Slechte prognose

Answer 112

Impetigo vulgaris/bullosa: krentenbaard, 90% S. aureus (honingkleur) Ecthyma: diepere necrotiserende variant van impetigo Folliculitis Furunkel/carbunkel: acuut necrotiserende ontsteking haarzakje Erysipelas: dermis, opp. subcutis; s. pyogenes; oedeem Cellulitis: minder scherp begrensd dan erysipelas Fasciits necroticans: medical emergency, sepsis