MSK II Flashcards
Tumor - 1ª pergunta?
É mesmo um tumor?
Outras lesões dx diferenciais de tumor 3
- Infecção
- Desmoide cortical
- Variação anatômica (áreas mais radioluscentes)
Imagem infecção
Lesão lítica na metáfise
O que é desmoide cortical
- Pseudolesão mecânica: entesopatia na origem do gastrocnêmio medial ou adutor magno
Desmoide cortical - QC e conduta
Assintomático ou dor
Dont touch lesion
Áreas mais radioluscente comumente (variação anatômica) 3
- Cabeça do úmero
- Tuberosidade do rádio
- Corpo do calcâneo
Tumor - 2ª pergunta
É lesão agressiva?
O que é agressividade
É a velocidade de crescimento
Lesões benignas agressivas 2
Osteomielite
Granuloma eosinofílico
Qual exame usamos principalmente pra identificar agressividade?
Rx
Critérios de agressividade 4
- Zona de transição
- Reação periosteal
- Destruição cortical (agress)
- Componente de partes moles (agress)
Zona de transição 2
Estreita (+ benigno): defino bem o que é lesão e o que é osso
Larga (+ maligno)
Reação periosteal 4
- Unilamelar (beng)
- Multilamelar (agress)
- Espiculada - raios (agress)
- Triângulo de Codman (agress)
Classificação de Lodwick - Margem das lesoes 5
- IA: Geográfica e margens esclerósticas
- IB: Geográfica
- IC: Área focal de indefinição
- II: Moteado (rede de traças - várias áreas líticas de pemeio)
- III: Permeativo (não consigo definir o que é osso ou lesão)
O que é a reação multilamelar?
Em casca de cebola
O que é a reação triângulo de Codman?
Fica uma pontinha pra fora
O que é a reação espiculada / sunburst
Vários raios (espículas radiais)
Outras características pra diferenciar lesões agressivas e menos agressivas - Idade
Jovem: costuma ter mais benigno
> 60 anos: mais maligno
Lesões malignas em jovens mais comuns 2
- Sarcoma de Ewing
- Osteossarcoma
Lesões malignas mais comuns em mais velhos 2
- Mieloma
- Metástase
Outras características pra diferenciar lesões agressivas e menos agressivas - Densidade 3
- Lítica
- Mista
- Esclerótica
Outras características pra diferenciar lesões agressivas e menos agressivas - Matriz 3
- Osteoide
-Condral - Fibrosa
Matriz osteoide: aspectos e exemplo 3
Em núvem: osteossarcoma
Em trabecular: osteoma osteoide
Algodenoso: osteoblastoma
Matriz condral: aspecto 3 e exemplo 2
- Floculento
- Ponto e vírgula
- Aneis e arcos
Encondroma, condrossarcoma
Matriz fibrosa: aspecto 2 e exemplo
- Mais comum: vidro fosco
- Áreas líticas permeando
DISPLASIA FIBROSA
Tumor mais típico de acordo com a localização - Falanges
Encondroma
Tumor mais típico de acordo com a localização - Úmero proximal
Cisto simples
Tumor mais típico de acordo com a localização - Corpo do calcâneo
Lipoma
Tumor mais típico de acordo com a localização - Diáfise de ossos longos
Encondroma
Tumor mais típico de acordo com a localização - Lesões líticas no sacro
Cordoma
Localizações de tumores longitudinalmente
- Epífise
- Metáfise
- Diáfise
Tumor mais típico na epífise < 30 anos
Condroblastoma
Tumor mais típico na epífise > 30 anos
Tu células gigantes
Localização de tumores no plano transversal 3
- Cêntrico
- Excêntrico
- Cortical/justacortical
Tumores cêntricos 4
- Cisto simples
- Encondroma
Tumores excêntricos 4
- Osteossarcoma
- Condroblastoma
- Tumor de células gigantes
- Osteoblastoma
Tumors corticais/justacorticais 5
- Fibroma não ossificante
- Defeito fibroso cortical
- Osteoma osteoide
- Osteocondroma
- Osteosarcoma parosteal
Tumor - 3ª pergunta
Conseguimos sugerir um diagnóstico específico e conduta?
Tumor - Condutas 4
- Dont touch lesion
- Biópsia
- Ressecção / curetagem
- Acompanhamento
Fibroma não ossificante - Imagem 4
- Lítica
- Margens escleróticas e geográficas (IA)
- Justacortical
- Geralmente não tem matriz fibrosa na imagem
Fibroma não ossificante - QC e conduta
Nada - achado incidental
Dont touch lesion (regride espontaneamente e pode calcificar)
Fibroma não ossificante - Quando chamar ou qual a diferença do defeito fibroso cortical?
Defeito fibroso cortical = tem menos que 2-3 cm
Cisto ósseo simples ou unicameral - Grupo acometido
65% adolescentes
Cisto ósseo simples ou unicameral - QC
Assintomáticos, exceto se fratura
Cisto ósseo simples ou unicameral - Sinal quando tem fratura
SInal do fragmento caído
Cisto ósseo simples ou unicameral - Imagem 4
- Lesão lítica
- Margens escleróticas
- Ausência de reação periosteal
- Localização central
Cisto ósseo simples ou unicameral - Local mais comum
Úmero ou fêmur proximal
Cisto ósseo aneurismático - Grupo acometido
80% ocorre em < 20 anos
Cisto ósseo aneurismático - Ossos acometidos em ordem de incidência
70% ossos longos (fêmur > tíbia > úmero)
15% vértebra
Cisto ósseo aneurismático - QC
Pode ser doloroso
Cisto ósseo aneurismático - Imagem 3
- Excêntrico
- Níveis líquidos (RM)
- Septos
Cisto ósseo aneurismático - Epidemio
70% primário
30% secundário (associado a outras lesões: condroblastoma, tumor de céulas gigantes, displasia fibrosa)
Toda lesão com nível líquido é cisto ósseo aneurismático?
Náo
Lesões ósseas focais com nível líquido 4
- Cisto ósseo aneurismático
- Cisto ósseo unicameral com fratura
- Tumor de células gigantes
- Osteossarcoma telegiectásico
Osteossarcoma telegiectásico - Imagem 3
- Mais rotura da cortical
- Maior componente extra-ósseo
- Maior componente sólido
Ou seja, mais sinais de agressividade que o cisto ósseo aneurismático
Tumor de células gigantes - Epidemio dentro dos tumoers ósseos
20% dos tumores primários ósseos benignos
Tumor de células gigantes - Grupo acometido
Adulto (20-50 anos)
Tumor de células gigantes - Onde acomete
Acometimento epifisário até a superfície articular
Tumor de células gigantes - Imagem 4
- Lítico
- Geográfico sem esclerose de suas margens
- Pode romper cortical
- Pode ter componente extra-ósseo
Tumor de células gigantes - Ossos preferidos
75-90% ossos longos > coluna (dentre a coluna, a mais acometido é o sacro)
Lesões epifisárias < 30 anos 2
- Condroblastoma
- Infecção
Lesões epifisárias > 30 anos 2
- Tumor de células gigantes
- Geodo