Mama I Flashcards
Anatomia e distorções arquiteturais
Anatomia mama - Entre quais costelas está a mama?
2ª e 6ª
O que faz parte da parede torácica?
Costela e musculatura intercostal (peitoral não fazem parte)
No meio da onte a mama fica?
No meio da fáscia peitoral superficial (ela se delamina)
Qual a importância do tecido conjuntivo entre a fáscia peitoral e a glândula?
É sempre pra ter gordura (é proibido ter lesão nessa região)
O que é a papila?
É uma diferenciação da pele
Qual a importância das células mioepiteliais?
Quando o CA ultrapassa essas células, ele passa a ser invasivo
De que é formada a mama histologicamente? 3
- Até 20 lóbulos
- Lóbulos são formados por ácinos
- Cada ducto começa fino na unidade ducto lobular terminal
Com é a estrutura dos lóbulos / mama? 4
- Circundando internamente o lóbulo tem as células luminais
- Por fora, as células mioepiteliais
- Mais por fora ainda, o estroma intralobular
- Entre os lóbulos, temos o estroma interlobular
De onde vem a hiperplasia epitelial?
Multiplicação das células luminais e mioepiteliais
De onde vem o carcinoma ductal in situ?
Multiplicação das células luminais, sem romper as células mioepiteliais
De onde vem o carcinoma invasivo?
Multiplicação das células luminais, mas rompeu as células mioepiteliais
Qual a diferença do carcinoma ductal in situ e a hiperplasia ductal atípica?
Número de células (diferença histológica, difícil de se enxergar na mama)
De onde vem o papiloma?
Lesão benigna
É uma invaginação das células luminais e mioepiteliais pra dentro do ducto
Mas existem as lesões papilíferas malignas
De onde vem o fibroadenoma?
Proliferação do estroma intralobular
Lesão mais circunscrita e oval
De onde vem o tumor filoide?
Proliferação do estroma intralobular
Lesão mais circunscrita e oval
De onde vem o hemangioma?
Estroma interlobular
De onde vem o hemangiossarcoma?
Estroma interlobular
O que são os ligamentos de Cooper? 2
-Ligamentos suspensores da mama (bandas fibrosas) que dão sustentação estrutural
-Dividem os lobos secretores e se inserem na pele
Quando suspeitar de algo ruim olhando pros ligamentos de Cooper?
Quando eles estiverem retificados (pode ser parte da distorção arquitetural)
Como os ligamentos de Cooper aparecem na USG?
Sombras acústicas posteriores
Como diferenciar a sombra acústica dos ligamentos de Cooper com sombra acústica de nódulo?
Muda a direção, comprime. Se for nódulo vai se manter, se for ligamento, se desfaz
Níveis axilares - nível I
Lateral à borda lateral do peitoral menor
Níveis axilares - nível II
Entre as bordas do peitoral menor
Níveis axilares - nível III
Medial à borda medial do peitoral menor
Quais outros linfonodos são importantes no estadiamento do CA de mama? 2
Supraclaviculares e torácica interna
Organização do laudo - Itens 6
1) Indicação
2) Composição mamária
3) Achados relevantes
4) Comparação com exames anteriores
5) Avaliação (categoria final)
6) Recomendação
Pelo BIRADS atual, quais as duas indicações possíveis?
- Rastreio
- Diagnóstico
Composição mamária na mamografia: Qual o parâmetro pra usar?
Com base na probabilidade de se perder uma lesão
Composição mamária - Mamografia: Quais 4
- Predominantemente adiposas
- Densidade fibroglandular esparsa
- Heterogeneamente densas, o que pode ocultar pequenos nódulos
- Extremamente densas, reduzindo a sensibilidade da mamografia
Como é a mama predominantemente adiposa na mmg?
Só tecido adiposo, praticamente
Muito fácil de achar nódulo
Nódulo micronodulado - Qual melhor método pra olhar
Tomossíntese
Mamas com densidade fibroglandular esparsa na mmg
Alguns lugares são fáceis de ver nódulo, mas nos lugares que tem parênquima já seria mais difícil
Mamas heterogeneamente densas na mmg
Quase toda a mama obscurece o nódulo
Mama extremamente densa na mamografia
Reduz a sensibilidade da mmg. Muito difícil achar nódulo
Qualidade do exame de USG de mama - Frequência mínima do transdutor
> = 10 MHz
Qualidade do exame de USG de mama - Campo de visão da mama (FOV)
Até o músculo peitoral (exceto com silicone, não precisa chegar no peitoral)
Qualidade do exame de USG de mama - Zona focal
2 a 3 focos na transição entre os terços anterior e médio da mama
Qual cuidado tomar ao reduzir a profundidade do usg de mama ou dar zoom?
Um nódulo circunscrito pode parecer indistinto
Como fazer o exame com silicone?
Fazer 2 exames:
- Um avaliando o parênquima (com os parâmetros ajustados)
- O outro avaliando o silicone (com os parâmetros ajustados)
Qualidade do exame de USG de mama - Ganho
Gordura do subcutâneo num tom de cinza médio (preto NUNCA)
Medidas de lesões no USG
3 eixos sempre que possível
Exemplo de lesão que não dá pra medir os 3 eixos e o que fazer
Lesão com sombra acústica
Pode suprimir essa medida
O que colocar na legenda das fotos de lesão 4
- Quadrante
- Horas do relógio
- Lateralidade
- Distância da papila
Nódulos oblíquos, eu meço paralelo à pele ou paralelo ao nódulo?
Paralelo ao nódulo
Quando eu considero que um nódulo aumentou de tamanho?
Se aumentou > 20% no maior eixo (BIRADS)
OU
Volume não está muito bem estabelecido na mama, mas usa-se geralmente, > 30% do volume
Como é a documentação dos cistos e linfonodos?
Medir só o maior de cada mama (assim como na foto, tirar foto só do maior de cada mama)
Qual a exceção na documentação de cistos e linfonodos?
Medir e documentar só o maior, EXCETO se corresponderem a áreas de dúvida na mamografia
Quando o nódulo pode ser controlado em 12 meses?
Quando for múltiplos nódulos
Quando considero “múltiplos nódulos”?
Quando forem nódulos circunscritos: pelo menos 2 em uma mama e pelo menos 1 na outra mama - ALTAS chances de serem benignos, podendo ser controlados em 12 meses
Mas os “múltiplos nódulos benignos” são BIRADS 2?
Não, continua sendo BIRADS 3, mas o primeiro controle não precisa ser em 6 meses, pode ser em 12.
Mas vai continuar tendo que acompanhar por 36 meses
Léxico mamografia 4
- Calcificações
- Nódulos
- Assimetrias
- Distorções arquiteturais
Léxico ultrassom 4
- Calcificações
- Nódulos
- Distorções arquiteturais
- Casos especiais
Distorção arquitetural - Qual o primeiro passo ao vê-la?
Perguntar se existe cirurgia prévia
Distorção arquitetural - O que avaliar?
Se é achado único ou associado a outra coisa
Distorção arquitetural - Qual melhor exame: US ou MMG?
MMG
Qual o padrão mais difícil de avaliar?
Distorção arquitetural
Distorção arquitetural - Sinal na mmg
Sinal da tenda
Distorção arquitetural - Como aparece na mmg
Finas espiculações que se irradiam a partir de um ponto, com retração focal, distorção ou retificação da borda anterior/posterior do parênquima
Distorção arquitetural - Qual melhor exame pra ver?
Tomossíntese
Distorção arquitetural - O que fazer pra ajudar na mmg se eu estiver com dúvida?
Magnificação
Distorção arquitetural sem cirurgia - BIRADS
4
Distorção arquitetural como achado associado, sem cirurgia
nn
Distorção arquitetural associada a cirurgia - Posso chamar de distorção
Até pode, pois é uma distorção. Mas evitar falar esse termo pra não confundir (falar: rearranjo ou alteração arquitetural)
Distorção arquitetural relacionada a cirurgia prévia - BIRADS
2
Tomar cuidado com o que na distorção + história de cirurgia?
A paciente pode ter feito cirurgia E TER DISTORÇÃO não relacionada à cirurgia. Devo avaliar direitinho se a distorção está na topografia da cicatriz ou não.
Distorção arquitetural - O que pode ser sem ser lesão maligna? 3
-Adenose simples
-Hiperplasia pseudo-angiomatosa estromal discreta
-Metaplasia apócrina e hialinização estromal
Distorção arquitetural - Conduta se não tenho história clínica de cirurgia prévia
Mesmo tentando contato, não consegui, daí é B0
