MPOC Flashcards
Bronchite chronique caractéristiques
- Définie en termes cliniques
- Toux productive d’expectorations LA PLUPART DES JOURS durant 3 mois de l’année pendant 2 ans consécutifs (avec absence d’autres causes identifiables de toux)
Emphysème caractéristiques
- Définie en termes morphologiques
- Augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien.
Quel pourcentage de la population de 35 ans et plus souffre de MPOC?
4.4% (700 000 adultes)
Quelle est la prévalence de la MPOC homme vs femme?
35 ans et plus: Plus importante chez les femmes (4.8% contre 3.9%)
75 ans et plus: Plus importante chez les hommes (11.8% contre 7.5%, donc dépasse 10%)
4 principales causes de mortalité au Canada?
- Cancer
- Maladies cardiovasculaires
- Maladies cérébrovasculaires
- ** MPOC **
Principale cause de MPOC?
Tabagisme
Chez quel % des fumeurs la MPOC se développe?
15%
Facteurs reliés à l’hôte et à l’environnement qui prédisposent à la MPOC?
Hôte:
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
- Histoire d’infections respiratoires en bas âge
- Présence de HRB
Environnement:
- Pollution atmosphérique
- Expositions professionnelles
Qu’est-ce qu’on observe en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes chez un patient MPOC?
Cellules inflammatoires:
- Macrophages
- Lymphocytes
- Neutrophiles
Manifestations de l’inflammation dans la bronchite chronique
- Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses/cellules à gobelet
- Altération du transport mucociliaire
- Atteinte et obstruction des petites voies aériennes
- Hypertrophie musculaire lisse bronchique
- Fibrose péribronchiolaire
- Bronchiolite
- Bouchons muqueux
- Index de Reid augmenté (>0,55): rapport entre épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
L’inflammation conduit à quoi dans l’emphysème?
Augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien
Concernant les enzymes protectrices du poumon, quel phénotype a la plus haute fréquence dans la population?
PiMM (93%)
Qu’y a-til de particulier chez les homozygotes pour la variante Z?
Il ne démontrent aucune augmentation d’alpha-1-antitrypsine (inhibteurs de protéases) en réponse à des stimuli qui causeraient une augmentation chez des sujets normaux.
Concernant une personne fumeuse ayant un phénotype d’inhiteurs de protéases normal, que peut causer la présence d’oxydants dans la fumée de cigarette?
L’inactivation de alpha-1-inhibiteur de protéase
Quelle est la constituante physiologique la plus importante de la MPOC?
La réduction du débit expiratoire causée par l’augmentation de la résistance des voies aériennes par l’inflammation, l’oedème et les sécrétions et par certains facteurs extrinsèques comme la diminution de la traction radiale des voies aériennes par l’emphysème et la compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées.
Que fait généralement la présence d’emphysème?
Une réduction de la pression de rétraction, et donc une réduction du débit expiratoire.
Principale manifestation clinique de la MPOC?
Dyspnée
Modifications pathologiques de la MPOC
- Limitation du débit expiratoire + compression dynamique des petites voies aériennes = patient a de la difficulté à expirer lors de l’expiration forcée
- Volume d’air dans les poumons à la fin de l’expiration augmente = rétention gazeuse
- Fréquence respiratoire augmente, temps expiratoire diminue = rétention gazeuse
Changements du système respiratoire après plusieurs années d’hyperinflation pulmonaire
- Cage thoracique se reconfigure
- Muscle respiratoires (surtout diaphragme) s’adaptent pour générer les pressions nécessaires
Qu’est-ce qui entraîne une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite?
La destruction du lit vasculaire par l’emphysème et l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique.
Facteurs de risque
- Indice tabagique
- Irritants au milieu de travail
- ATCD familiaux
- Autre maladie respiratoire chronique
Classification de la dyspnée
Grade 1: Vigoureux
2: Marche rapidement/pente légère
3: Rythme régulier ou doit marcher plus lentement
4: 100 mètres
5: S’habille/trop pour quitter la maison
Complications de la MPOC
- Oedème membres inférieurs (signe coeur pulmonaire)
- Perte de poids inexpliquée
Association de la MPOC à d’autres pathologies
- Ostéoporose
- Glaucome/cataractes
- Cachexie/malnutrition
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer poumons
- Dépression
Examen physique permet de dx MPOC?
Non
Aspect physique d’un emphysémateux
- Pink Puffer (pas cyanosé)
- Maigre car fonte musculaire sévère (cachexie respiratoire
- Dyspnéique à l’effort léger
- Sécrétions bronchiques rares
- Mise en jeu des muscles respiratoire accessoires (sterno-cléido-mastoidien et scalène) visible
- Respiration à lèvres pincées
- Patient assis penché vers l’avant
- Thorax en tonneau
Aspect physique bronchite chronique
- Blue bloater (cyanosé)
- Obésité (surcharge pondérale)
- Tousse et expectorations
- Épisodes d’exacerbations accompagnés d’une aggravation de l’essouflement et oedème des membres inférieurs qui témoigne d’une insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
Que peut vouloir dire l’hippocratisme digital (clubbing)?
Cancer du poumon
Chez quels patients une gazométrie artérielle devrait être effectuée?
Ceux ayant un VEMS de <40% de la prédite. Mesure des gaz artériels faite au repos, en position assise, alors que le patient respire l’air ambiant.
À quoi sert l’épreuve d’effort maximal sur ergocycle?
À déterminer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC porteur d’un cancer du poumon
Quelle modalité dx permet de mieux caractériser l’emphysème?
La tomodensitométrie aciale thoracique (TACO) plutôt que la radiographie
Quelle modalité dx permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et permet donc d’estimer la pression artérielle pulmonaire?
L’échographie cardiaque
Signes rx de bronchite chronique
- Augmentation de la trame tachéo-bronchique
- Augmentation du volume des artères pulmonaires
- Hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
Signes rx d’emphysème
- Signes marqués d’hyperinflation pulmonaire (augmentation de la distance entre les côtes, diaphragme abaissé, augmentation du diamètre antéro-postérieur, augmentation de l’espace rétro-sternal)
- Bulles d’emphysème
- Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
Que peut indiquer une grande fluctuation du VEMS à la prise d’un bronchodilatateur à courte action ou suite à une essai de traitement?
La présence d’un asthme surajouté, si l’obstruction bronchique n’est que partiellement réversible.
Comment agissent les bronchodilatateurs?
- Réduisent le tonus du muscle lisse
- Donc améliorent le débit expiratoire
Pourquoi le traitement par inhalation (pour les bronchodilatateurs) est favorable au traitement par voie orale?
Car l’inhalation cible directement les voies aériennes et est moins susceptible de produire des effets secondaires systémiques
3 types de bronchodilatateurs
- Bêta -2-agonistes
- Anti-cholinergiques
- Théophylline
Différence entre asthme et MPOC concernant l’utilisation de CSI?
Contrairement à l’asthme, les corticostéroïdes inhalés ne devraient pas être considérés comme un traitement de première intention dans la MPOC.
Seul évidence d’un effet significatif des CSI sur MPOC?
Diminution du taux des exacerbations, mais elle est similaire à celle attribuable aux BALA.
À quoi doivent être réservées l’utilisation régulière de CSI?
Aux MPOC modérées ou graves, avec exacerbations récurrentes
Recommandations actuelles concernant les CSI?
Ne devraient pas être utilisées seules, mais bien en combinaison avec BALA.
Stéroïdes systémiques
Ne devraient pas être utilisés car ne procure aucun bénéfice et risque d’avoir des effets systémiques graves, mais ont un intérêt dans exacerbations aigues de la maladie.
Inhibiteur de la PDE4
Inhibe la PDE4 (enzyme qui métabolise AMPc) donc AMPc demeure élevé = action anti-inflammatoire. Améliore de façon modeste l’indice de Tiffeneau et réduit le taux d’exacerbations.
Antibiotiques
Réduit la fréquence des exacerbations de la maladie dans un sous-groupe de patients à risque élevé de tels épisodes.
Quand peut-on introduire un stéroïde inhalé dans le traitement d’un patient?
Quand il commence à présenter des exacerbations fréquentes
Dans quel cas la théophylline peut être considérée?
En dernier recours, chez les patients dont la maladie est très sévère.
Spirale de la MPOC
OB Hyperinflation Dyspnée Inactivité Atteinte musculaire Co-morbidité Détérioration de la capacité fonctionnelle Invalidité Piètre qualité de vie Décès
En quoi consiste la chirurgie de l’emphysème?
Enlever des zones emphysémateuses afonctionnelles du poumon pour restaurer la configuration normale de la cage thoracique et réduire l’hyperinflation pulmonaire.
Quel pourcentage des greffes pulmonaires représentent la MPOC?
Uni-pulmonaire: 60%
Bi-pulmonaire: 30%
Survie:
75% à un an
50% à cinq ans
Critères pour transplantation pulmonaire
- Doit avoir arrêté de fumer depuis au moins 6 mois ET au moins un des critères suivants: - VEMS < 25% de la prédite - PCO2 > 55 mmHg - Coeur pulmonaire
Définition de la EAMPOC
Aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaire. (modification de l’état d’au moins 48 heures)
Envrion la moitié des exacerbations sont de nature ________.
Infectieuse
Classification des exacerbations
3 critères:
- Augmentation de la dyspnée
- Augmentation purulence des expectos
- Augmentation du volume des expectos
1: Les 3 critères
2: 2/3 critères
3: 1 critère + soit IVRS dans 5 derniers jours, fièvre (sans autre cause), sibilances augmentées, toux augmentée, augmentation de la FC ou rythme respi > 20%
Lien entre VEMS et exacerbations?
Les patients qui ont un VEMS plus faible ont des exacerbations plus fréquentes
Taux de mortalité?
Maladie légère à modérée, mortalité à court terme = 4% si hospitalisés
Hospitalisation aux soins intensifs en raison de insuff respi aigue: 24%, et 50% après un an
Aggravation de la dyspnée peut être associée à quoi à part EAMPOC?
- Pneumonie si hyperthermie
- Embolie pulmonaire si douleur pleurale
- Insuffisance cardiaque associée si orthopnée
*** Radiographie peut être utile pour distinguer l’EMPOC avec les conditions ci-haut
Seule intervention qui ralentisse la chute du VEMS
Arrêt du tabac
À quoi peut servir stéroïdes systémiques (Prednisone)?
Retarder l’apparition de la prochaine exacerbation
