Exam 2: Pneumonie Flashcards
Définition pneumonie
- Affection du parenchyme pulmonaire qui touche de façon prépondérante les espaces alvéolaires.
- Sa traduction radiologique (obligatoire pour avoir un dx définitif = infiltration alvéolaire ou interstitielle
De quelle nature sont la majorité des pneumonies?
- Infectieuses (virales, bactériennes, mycobactériennes ou encore fongiques)
Plus rarement, le parenchyme est affecté par quoi?
Par des processus INFLAMMATOIRES et PROLIFÉRATIFS donc la présentation clinique et radiologique est indissociable de celle des pneumonies infectieuses:
- Pneumonie cryptogénique (BOOP)
- Pneumonie à éosinophiles
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques impliqués dans la genèse de la pneumonie?
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée. Certains pathogènes colonisent dans un premier temps les voies aériennes supérieures et par la suite sont aspirés dans les voies aériennes inférieures. C’est le cas de la majorité des pneumonies bactériennes.
- L’inhalation de matériel aérosolisé (comme dans pneumonies virales, tuberculose, tularémie, légionnaire, etc.)
- Essaimage hématogène (beaucoup plus rare). Dans l’embolie pulmonaire septique ou l’endocardite du coeur droit.
Quelles conditions affectent les mécanismes de défenses naturelle du poumon?
- Tabagisme (entrave l’efficacité des mécanismes mucocilliaires chargés de l’élimination des pathogènes inhalés.
- Conditions qui nuisent au réflexe de la toux (pulmonaires, neuros, musculaires, squelettiques)
- Certains troubles neuromusculaires et la paralysie d’une corde vocale, qui rendent l’aspiration du matériel dégluti plus fréquente
- Trachéostomie et le tube endotrachéal (empêchent l’action de la glotte -> donnent un accès direct au tractus respiratoire aux bactéries de la peau/sphère ORL
4 types de pneumonie
- Acquise en communauté (CAP)
- Liée aux soins de santé (HCAP)
- Nosocomiale (HAP)
- Acquise sous ventilateur (VAP)
Pneumonie acquise en communauté (CAP) affecte qui?
Les individus immunocompétents vivants dont l’environnement domiciliaire est normal
La pneumonie liée aux soins de santé (HCAP) est une catégorie qui reconnaît l’existence de quelle population?
D’une population extra-hospitalière de patients disposés par leurs comorbidités ou fréquentation hospotalière à héberger une flore nosocomiale
Que faut-il pour que la pneumonie soit qualifiée comme nosocomiale (HAP) acquise en milieu hospitalier?
- Pneumonie doit survenir plus de 2 jours après l’admission du patient ou jusqu’à 14 jours après sa sortie de l’hôpital
Après quoi survient une pneumonie acquise sous ventilateur?
Après l’intubation endotrachéale chez un patient hospitalisé aux soins intensifs
Facteurs de risques (5) et leur risque relatif de pneumonies acquises en communauté?
Alcoolisme: 9 Asthme: 4,2 État d'immunosuppresion: 1,9 Institutionnalisation: 1,8 Âge ≥ 70 ans: 1,5
Qu’est-ce qui est un facteur déterminant dans l’épidémiologie de la pneumonie acquise sous ventilateur?
La durée de ventilation mécanique, car chaque jour, le risque de pneumonie augmente en moyenne de 2%.
Facteurs de risque associés aux autres formes de pneumonies?
- Comorbidités pulmonaires, cardiaques et diabète (sont retrouvés dans la plupart des séries)
Incidence de la pneumonie acquise en communauté?
- Infection qui mène au plus grand nb d’hospitalisations en Occident.
- Au Québec, 50 000 pneumonies par années et 20% vont nécéssiter une hospitalisation.
Incidence de la pneumonie nosocomiale?
Seconde infection acquise en milieu hospitalier (après infection urinaire)
Combientième cause de décès en Afrique?
Diverses formes de pneumonies = 6e cause de mortalité en Afrique
Est-ce qu’on identifie un agent étiologique dans beaucoup de pneumonies?
- Non, car la majorité des pneumonies surviennent en communauté et très peu d’agents étiologiques représentent la quasi-totalité des agents rencontrés, agents couverts adéquatemment par les antibiotiques.
- Par contre, concernant les pneumonies nosocomiales, la flore pathogène varie grandement en fonction des milieux et des caractéristiques des patients. Donc on cherche avec plus d’insistance le pathogène (culture) pour améliorer l’efficacité des de l’antibiothérapie et réduire les coûts + effets secondaires.
3 principaux agents étiologiques des pneumonies acquises en communauté?
- Streptococcus pneumoniae
- Pathogènes atypiques
- H. influenzae
3 principaux agents étiologiques des pneumonies nosocomiales?
- Pseudomonas aeruginosa
- SARM (Staphylocoque aureus résistant à la méthicilline)
- Haemophilus
Constitution du syndrôme de la pneumonie?
- Toux
- Expectorations colorées
- Hyperthermie (> 38 degrés)
- Dyspnée
- Malaises généraux
- Dlr thoracique de type pleurale
Ces symptômes sont souvent associés à des signes physiques auscultatoires de consolidations ou d’atteinte du parenchyme pulmonaire (ex: souffle tubaire, râles localisés ou signes d’épanchement pleural)
Caractéristiques de la pneumonie typique
- Usuellement associé au Streptococcus Pneumoniae
- Début brutal
- Toux, expectorations colorées (parfois teintées de sang), douleur thoracique, fièvre
- Infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien à la radiographie pulmonaire
Caractéristiques de la pneumonie atypique
- Associées aux Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila Pneumoniae et Legionella Pneumophilia.
- Début insidieux
- Moins souvent accompagné de fièvre, mais plutôt d’une toux SÈCHE intrusive, de myalgies et de céphalées
- Inflitration interstitielles diffuses, prédominantes et ne respectant pas les structures lobaires à la radiographie pulmonaire.
Qu’est-ce que la Légionella Pneumophilia?
- Bactérie Gram négative qui se transmet de l’environnement à l’homme par l’inhalation de micro-gouttelettes contaminées. Aucune transmission inter-humaine n’a été rapportée à ce jour.
- La bactérie vit dans l’eau douce stagnante où elle est hébergée par des amibes, donc on la retrouve dans les tours de refroidissement, systèmes de climatisations, piscines et étangs.
- Après une incubation de 2 semaines, elle réalise un tableau de pneumonie atypique au cours duquel les céphalées et les troubles digestifs sont prépondérants.
Qu’est-ce qui permet de confirmer le diagnostic d’infection à la Légionella Pneumophilia?
L’antigénémie urinaire (effectuée après suspicion clinique)
