Exam 2: Maladies respiratoires professionnelles Flashcards
Que sont les maladies pulmonaires professionnelles?
Un ensemble de pathologies qui surviennent chez des travailleurs exposés le plus souvent de façon répétée à à différentes substances dans le cadre de l’exercice de leur métier
Que peuvent être les substances inhalées?
- Poussières/particules inorganiques (amiante, silice, béryllium)
- Particules organiques (moisissures, particules animales)
- Gaz
À quoi conduisent les particules inorganiques?
À des pneumopathies que l’on nomme pneumoconioses.
À quoi conduisent les particules inertes? (avec des exemples)
À des pneumopathies de surcharge. (ex: baryum, manganèse, bismuth, charbon)
À quoi conduisent les particules qui ne sont pas inertes (actives), soit fibrogéniques? (avec des exemples)
À de la fibrose pulmonaire. (ex: silice, fer, amiante, béryllium)
Différence entre les pathologies induites par l’inhalation de poussières inorganiques et celles induites par les poussières organiques?
- Inorganiques: Anomalies visibles à la radiographie
- Organique: Symptomatologie de dyspnée au travail attribuable à un asthme, une MPOC ou une alvéolite allergique.
Quelle serait la première étape de la reconnaissance de ce genre de maladies (pulmonaires professionnelles)
Connaître l’histoire occupationnelle de tout patient qui consulte en raison de problèmes respiratoires.
À quoi est dûe la silicose?
À l’inhalation de silice cristalline et caractérisée à la radiographie par des nodules et une fibrose souvent progressive.
Quel est le minerai le plus abondant sur terre?
- La silice (dioxyde de silicium).
- Plusieurs roches en contiennent dans des concentrations diverses.
- Le quartz est la forme cristalline la plus abondante.
Dans quels domaines les travailleurs peuvent être exposés à la silice?
- Mines
- Carrières
- Sablières
- Traitement des minerais
- Creusage de tunnels
- Coupe et polissage de pierre
- Maçonnerie
- Fonderies
- Sablage au jet de sable
- Abrasifs
- Céramique
- Fabrication du verre
- ** Les travailleurs à risques sont ceux qui sont exposés de façon prolongée à des concentrations élevées de silice. 47 nouveaux cas de silicose reconnus en 2006 par la CNESST
Quelles sont les 3 formes de silicose?
- Chronique (la plus fréquente)
- Aigüe
- Accélérée
Comment se caractérise la forme chronique de la silicose?
Elle se caractérise par des nodules silicotiques, qui se localisent typiquement aux sommets des poumons.
Nodules:
- Diamètre inférieur à 1 cm
- Bien formés
- Se localisent aux régions péri-bronchiques
- Au microscope, 3 couches: zone centrale (collagène dense contenant des particules de silice visibles à la lumière polarisée), zone intermédiaire (couche de collagène hyalinisé) et une zone périphérique dense (macrophages, lymphocytes, collagène).
Quand peuvent apparaître les nodules silicotiques et sont-ils symptomatiques?
Ils peuvent survenir des décennies (souvent 20 ans) après l’exposition à la silice et entraînent habituellement peu de symptômes.
Par contre, avec le temps, ils peuvent progresser en volume et coalescer en de grosses masses fibreuses, qui peuvent comprimer les vaisseaux et les bronches = symptômes. Les nodules atteignent aussi les ganglions hilaires et médiastinaux qui peuvent se calcifier avec le temps.
Par quoi est caractérisée la silicose aigüe?
Par l’accumulation de liquide contenant du matériel éosinophilique protéinacé dans les alvéoles sembable à celui retrouvé dans la protéinose alvéolaire
À quoi est proportionnel le risque de développer une silicose et elle dépend de quoi?
Au degré d’exposition, et elle dépend du type de silice inhalé.
Qu’est-ce qui arrive aux particules de moins de 5 micro?
Les particules inférieures à 5 micro sont ingérés par les macrophages alvéolaires = vont être activés et libérer radicaux libres, O2, cytokines, facteurs de croissance = dommage tissulaire avec production excessive de collagène et la formation de nodules silicotiques.
Sur quoi est porté le dx de silicose chronique?
- Sur une radiographie caractéristique associée à une histoire d’exposition prolongée.
Est-ce qu’une biopsie pulmonaire ouverte est généralement nécessaire? (pour dx une silicose)
Non, une biopsie pulmonaire ouverte est rarement nécessaire
Quelle proportion des nodules silicotiques sont calcifiés?
- 10 à 20%
- Des calcifications en coquilles d’oeuf sont fortement en faveur du diagnostic.
Qu’est-ce que la silicose compliquée?
- Elle survient lorsqu’il y a coalescence des nodules pour former une masse fibreuse symétriques dans chaque poumon et ont tendance à se contracter avec le temps, résultant en des zones d’emphysème au pourtour.
Qu’est-ce qui doit être suspecté lorsqu’une masse fibreuse (silicose compliquée) change de forme ou se cavite?
Une tuberculose
Par quoi se manifeste la silicose compliquée?
- Dyspnée
- Toux
- Production d’expectorations
- Hippocratisme digital N’EST PAS caractéristique de cette patho
- Habituellement pas de râles crépitants
Quand se présentent les patients avec une silicose accélérée ou aigüe?
- Qques mois à qques années après une exposition intense à la silice.
Métiers à risque: - Sablage au jet de sable
- Perçage de tunnel
- Production de poudre de silice
- Production de céramique
- Surtout en absence de protection respiratoire pour le travailleur
Comment est la radiographie pulmonaire d’une silicose accélérée ou aigüe?
Semblable à celle d’une protéinose alvéolaire
Manifestations de la silicose accélérée ou aigüe?
- Dyspnée
- Toux
- Ces symptômes progressent rapidement vers l’insuffisance respiratoire et la mort.
Qu’est-ce qui complique fréquemment la silicose et par quel mécanisme?
- La tuberculose.
- L’incidence est accrue jusqu’à 3 fois comparativement à la population normale. La dysfonction des macrophages alvéolaires induite par la silice est responsable d’un risque accru d’infection avec les mycobactéries du type tuberculeuse et non tuberculeuse.
- Ces patients ne sont pas éligibles à un régime de traitement abrégé de la tuberculose.
- Une épreuve à la tuberculine doit être obtenue chez tous les travailleurs atteints de silicose et une prophylaxie anti-tuberculeuse doit être offerte à ceux ayant un PPD positif.
Quel est le rôle de la silice dans la génèse du cancer du poumon?
- Le risque de cancer du poumon est accru de 2 à 4 fois par la silicose, mais on ne connaît pas son rôle exact, car il y a des facteurs confondants comme cigarette, exposition à l’amiante, et la fibrose pulmonaire
Traitement de la silicose?
Il n’y a pas de traitement efficace pour la silicose. Seul moyen de diminuer le risque = protéger les travailleurs par le respect des normes
Qu’est-ce que l’amiante?
Un terme générique désignant un groupe de fibres de silicate hydraté dont les propriétés en font un matériau idéal dans plusieurs applications reliées au domaine de la construction et de l’isolation.
Quelles pathologies causent l’amiante (sous toutes ses formes)?
- Épanchement pleural
- Plaque pleurale
- Atélectasie ronde
- Amiantose
- Cancer (poumon, mésothéliome)
Pourquoi le nombre de cancers reliés à l’amiante augmentera encore pour quelques années?
- Même si l’utilisation de l’amiante a été réduite en raison de la reconnaissance de sa toxicité, il y a une longue période de latence entre l’exposition et le développement du cancer.
À quoi la toxicité de l’amiante est secondaire?
Elle est secondaire à l’inhalation des fibres
Quelles sont les 2 classes de fibre d’amiante?
- Fibres serpentines (incurvées et courbes) (on quand même un potentiel toxique non négligeable.
- Fibres amphibole (droites et rigides, ce qui les rend plus toxiques). Elles entrent plus profondément dans le poumon et échappent plus facilement aux mécanismes de défense que les fibres serpentines.
Au Qc: Surtout serpentine (la chrysotile)
Pourquoi les fumeurs sont plus à risque de faire une maladie associée à l’amiante?
- Clairance des fibres d’amiante est réduite chez les fumeurs en raison de la toxicité du tabac sur les macrophages alvéolaires.