Mort inattendue du nourrisson (Item 340) Flashcards
Définition ?
- MIN = mort survenant brutalement chez un nourrisson alors que rien dans ses ATCD connus, ne pouvait la laisser prévoir
* Quand aucune cause n’a pu être identifiée = MIN « inexpliquée »
Epidémiologie :
Quelle prévalence ?
Touche surtout qeulle tranche d’âge ?
- 0,5 à 1% des naissances vivantes soit 200 décès /an en France
- Nourrisson de 2-4 mois ++
Quels sont les FR de MIN ? (10)
ATCD :
- Prématurité, RCIU
- Pathologie neurologique ou respi, maladie héréditaire
Enfant :
- ˂ 6 mois
- Sexe masculin
Circonstances :
- Hiver
- Couchage en décubitus ventral
- Co-sleeping
- Lieu surchauffé, tabac parental
Contexte social :
- Mère jeune, grossesse non suivie
- Milieu défavorisé
Quelles peuvent être les étiologies ? (6++, 3)
- Nombreuses et svt intriquées
Les + fréquentes : - Infections respi apnéisantes : VRS, coqueluche…
- Hyperthermie
- RGO compliqué
- Hyper-réflectivité vagale
- Accident de literie
- Maltraitance
Exceptionnelles :
- TDRy
- Malfo méconnues (cardiaque++)
- Maladies métaboliques héréditaires
Quelle CAT sur les lieux du décès ?
Gestes éventuels de réanimation :
- Médecin régulateur du 15 : véhicule SAMU + conseils personnes présentes
- 1er médecin sur place doit entreprendre une réanimation si ACR supposé récent
- Interrompu dans un délai raisonnable si absence de reprise de l’activité cardiaque
Annonce décès enfant :
- Par le médecin présent
- Tact et empathie, attention particulière à l’état psychologique des parents + fratrie +/- présente + entourage s’occupant de l’enfant
- Ne pas évoquer prématurément diag possible susceptibles de culpabiliser la famille
- Si parents ne sont pas sur place : contact téléphonique rapide
- Annonce téléphone déconseillée: préciser caractère grave + nécessité contact rapide
Que contient la fiche d’info rempli par le médecinsur place ?
Que recherche l’ExCl de l’enfant ?
Fiche d’intervention :
- Enfant : carnet santé, ordonnances récentes, ExCl
- Environnement : configuration pièce, literie, tabac, T°C ambiante, médicaments
- Circonstances du décès : heure du dernier repas, rejet, sommeil et position couchage
Examen clinique enfant :
- T°C rectale
- Tension fontanelle
- Signes déshydratation et/ou dénutrition sévère
- Aspect siège, coloration téguments, étendue rigidité
- Traces cutanées et/ou muqueuse : éruptions cutanées, ecchymoses, hématomes, autres lésions traumatiques, cicatrices
- Le + précoce possible, enfant totalement déshabillé
- Présence des parents s’ils le souhaitent
Où est transféré le corps ?
Que faut-il faire si refus du transport du corps ?
- Dans un « centre de régérence MIN » +++
- Tous les cas de MIN doivent être explorés pour connaître cause décès
- Parents informés du transfert du corps
- Si refus : « obstacle médicolégal » sur certificat de décès =˃ enquête judiciaire
PEC au centre de référence MIN :
Quelle PEC des parents ?
Accueil parents :
- Entretien dans une pièce calme : préservant intimité et confidentialité de l’échange
- Déculpabiliser parents++, écouter vécu, répondre aux questions
- Informer sur les investigations médicales : consentement écrit pour autopsie
- Entretiens répétés : permet de recueillir éléments dossier médical, connaître famille, aider parents à franchir étapes administratives (assistante sociale++), proposer suivi psy nécessaire
Quelles données cliniques receuille l’investigation médicale autospique ?
Anamnèse de la fiche d’intervention est complétée :
- ATCD perso (pathos des 1er mois) + familiaux
- Suivi de grossesse, contact avec médecin traitant de l’enfant
- Habitudes de sommeil, conditions de garde, contage INF, modalités d’alimentation
ExCl complet de nouveau :
- T°C rectale, morphologie (P,T,PC)
- Aspect téguments (hématomes, rigidité, lividité)
- Inspection cavité buccale et voix ORL (signes de rejet oral)
- Palpation du foie et de la rate
- FO
Quels examens biologiques pour l’investigation médicale ?
Biologie :
- NFS-plq, CRP
- 2 HC, examen LCR, ECBU par sondage
Analyse sur prélèvements locaux :
* Bactério : nez, pharynx, trachée (Bordet-Gengou), selles
* Viro : nez, pharynx, trachée (VRS, (para)influenza, entérovirus), selles
* Toxico : sang, urines, liquide gastrique, bile, cheveux avec racines
* Humeur vitrée : iono, taux sucre, peptide C, +/- toxiques
- Profil acylcarnitines plasmatiques
- A conserver : sang, sérum, LCR, urines congelés, sang sur papier buvard
- Si orientation particulière : culture peau, recherche génétique de QT long
Quelles imageries dans l’investigéation médicale autopsique ?
Si on ne retrouve pas de cause à quoi conclue-t-on ?
Imagerie :
- TDM ou IRM cérébrale
- Radio thorax, crâne (F/P), rachis (F/P), bassin (F), membres (F)
+/- TDM ou IRM corps entier (fct° possibilités)
- Si abs de cause identifiée : MIN inexpliquée
Autopsie :
Dans quelle délai doit-elle avoir lieu ?
Par qui ?
Est-il légalement obligatoire ?
Que peut faire le médecin en cas de refus de l’autopsie ?
- Dans les 48h après décès
- Par anatomo-pathologiste spécialisé (au mieux à compétences médicolégales)
-
Systématiquement proposée : mais aucune obligation légale (nécessite consentement écrit)
*Impt d’informer sur son intérêt, sa réalisation, conditions de retour du corps pour obsèques (délai, aspect physique)
* Aucune religion ne s’oppose à cet examen
Si parents refusent : possible signalement judiciaire par le médecin fct° du contexte =˃ autopsie médicolégale alors possible
Certificat de décès :
Est-il obligatoire ?
Partie adminatrive :
Est-elle nominative ?
Que faut-il cocher si causes de décès non suspectes ? si causes de décès suspectes ?
A qui est-il adressé ?
- Oui c’est une obligation légale
- Oui
- Causes de décès non suspectes : case : «prélèvements en vue de rechercher la cause du décès»
- Causes de décès suspectes : case : « obstacle médicolégal » : à cocher si suspicion maltraitance++
- Adressée au service de l’état civil à des fins juridiques et sociales
Partie médicale :
Est-elle nominative ?
Que contient la parite I ?
Que contient la partie II ?
A qui est-elle adressée ?
Quel autre certificat sera réalisé +tard ? de quoi tiendra-t-il compte ?
- Non : anonyme
Pratie I : cause la + probable du décès
Partie II : éventuelles causes associées
- Adressée au CépiDc (Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès) Inserm
* Particularité de ce certificat : souligne que la cause du décès ne peut être que rarement établie définitivement lors de la constatation initiale du décès de l’enfant - Certificat de décès complémentaire tient compte investigations et autopsie (rubrique spé) statuera de manière définitive sur la cause du décès (maladie, cause externe, MIN inexpliquée)
Signalement judiciaire :
Dans quels cas peut-il être fait ? à qui ?
PEC au domicile :
- Signes cliniques évocateurs : ecchymoses, brûlures, morsures, maigreur extrême
- Refus transport du corps → centre référence MIN =˃ coche case « obstacle médicolégale » + signalement au procureur de la République
Enquête au centre de référence MIN :
- Contexte évocateur sur 1ère investigations clinique et paracliniques
- Refus de réalisation d’une autopsie (peut =˃ autopsie médicolégale ordonnée par la justice) ou résultats autopsie
Toute personne à obligation de signaler les cas de maltraitance ou deux de forte suspicion : dérogation au secret professionnel pour les médecins
