Bronchiolite aiguë du nourrisson (Item 151) Flashcards
La bronchiolite englobe quel ensemble ?
Quelle sa principale origine chez le nourrisson ?
Comment définit-on l’asthme du nourrsisson ?
- C’est l’ensemble des bronchopathies obstructives
- Infectieuse : par le VRS ++
- Répétition d’au moins 3 épisodes de bronchiolite
Physipathologie :
Comment se fait la contamination ? (3)
Combien dure l’incubation ?
Quelle affection inaugure svt l’infection à VRS ? quel % se complète d’une atteinte bronchiolaire ?
Ou se multiplie le VRS ?
Quels sont les mécanismes d’obstruction des VA dans la bronchiolite ? (2+1)
Combien de temps dure l’élimination du virus ?
- Contamination interhumaine ++ (collectivité) : directe par sécrétion ou indirecte par main/matériel souillé
- Incubation : 2-8jours
- Rhinopharyngite : 20% → bronchiolite
- Multiplication se fait dans les C des VAS, puis le virus se localise dans les C épithéliales des bronchioles
- Mécanismes d’obstruction des VA :
* Endoluminale: bouchon muqueux
* Murale : infl pariétale
* Spasme bronchique a un rôle mineur
- Elimination : sur 3 à 7jours voir 4 semaines
Qui concerne la bronchiolite par définition ?
Quand se situe le pic épidémique ?
Quel taux d’incidence en France ?
Quel est l’agent infectieux principal ? quels sont les autres ? (6)
- Nourrisson : 2-8mois++
- Pic épidémique hivernal
- Incidence : 460 000 nourrissons/an (soit 30 % des nourrissons)
- Agent infectieux ppal :
- VRS (60–70 %)
- Autres virus : rhinovirus (20 %), virus parainfluenzae, virus influenzae (grippe), métapneumovirus, coronavirus, et adénovirus
Quels sont les facteurs favorisants ? (2)
Tabagisme passif
Garde en collectivité < 6 mois pour les enfants les +à risque
Quel est examen complémentaire est nécessaire au diagnostic ?
Quels sont les signes fonctionnels ? (6)
Quels anomalies à l’auscultation pulmonaire ? (3)
- Aucun ++ : diagnostic clinique sauf si forme sévère
Signes fonctionnels :
- Début par rhinopharyngite
- Toux
- ↑° FR
- Signes de lutte respi : tirage intercostal, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien
- T°C normale ou peu élevée
- Retentissement alimentaire : prises ↓, vomissements faciles
Anomalies de l’auscultation pulmonaire : dont la sémiologie témoigne du niv de l’atteinte :
- Bronchiolaire : râles sibilants et freinage expiratoire (temps d’expiration ↑)
- Alvéolaire (= broncho-alvéolite) : râles crépitants et/ou sous-crépitants
- Si formes graves : silence auscultatoire parfois
Quelles sont les 3 indications de Radio tho dans une bronchiolite ?
Quelles sont les signes radio possibles ? (3)
La virologie respiratoire a-t-elle un intérêt diagnostic ?
Quels autres examens en fct° des données cliniques ?
Indications de radio :
- Signes de sévérité clinique (indiquant alors l’hospitalisation)
Suspicion diag différentiel
- Persistance sympt après 5-7 jours d’évolution d’une bronchiolite initialement « banale »
Signes radiologiques:
- Distension thoracique :
* Hyperclarté des 2 champs pulmonaires
* Elargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des côtes
* Abaissement des coupoles diaphragmatiques
* Coeur apparaît svt comme de petit volume
- Atélectasie
- Foyer de surinfection pulmonaire
Aucun intérêt diag mais uniquement épidémiologique
Autes examens possibles:
- NFS, CRP, HC : si fièvre mal tolérée ou <3mois
- GDS : si détresse respi aiguë sévère
- Iono : si vomissement ou perte de poids >5%
Quelles sont les 3 catégories de facteurs pouvant faire la gravité du tableau chez l’enfant ?
Quels facteurs font la gravité dans chaque catégorie ? (6/ 3 / 2)
Terrain
- Âge < 6 semaines
- Prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois
- Cardiopathie sous-jacente (shunt gauche-droite)
- Pathologie pulmonaire chronique sévère (dysplasie bronchopulmonaire, mucoviscidose)
- Immunosuppression
- ATCD de bronchiolite sévère
Sévérité clinique
- Aspect toxique (AEG), fièvre ↑
- Gravité respi, fct° de l’intensité des signes et pas leur simple présence :
* Apnées, cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie), malaise
* FR > 60/min
* sat(O2) < 94 % sous AA et au repos ou lors de la prise des biberons
* Intensité des signes de lutte
* Trouble de ventilation (atélectasie) confirmé par une radiographie thoracique
- Difficultés alimentaires, troubles digestifs compromettant l’hydratation, prise < 50 % du volume habituel
Environnement
- Difficultés de condition de vie et de ressources sanitaires locales
- Incapacité de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins
Diag différentiel devant être évoqué devant 1er épisode de dyspnée sifflante ? (2/3/1/2)
Pathologie respiratoire chronique : trachéobronchomaladcie, mucoviscidose… (manifestation respi préalable, mauvaise prise pondéral)
Patho chronique cardiaque (mause prise pondérale)
Pathologie obstructive congénitale : laryngomalacie, trachéobronchomalacie, obstruction bronchique… (stridor)
Insuffisance cardiaque : myocardite++ (souffle cardiaque, tachycardie, +/-hépatomégalie et oedèmes)
Quand hospitalise-t-on ?
Si présence de signe de gravité (cf supra)
Quelle PEC ambulatoire des formes cliniques sans gravité debronchiolite ? (8+/-3)
Quelle place pour les mucolytiques ?
Traitement symptomatique +++
- Dispenser à la famille une info précise sur : histoire naturelle (toux résiduelle prolongée++), signes d’aggravation devant => nouvelle consultation
- Isolement respiratoire évite cas IIR: éviction collectivité non obligatoire, mais fréquentation n’est pas souhaitable durant la phase aiguë de l’infection
- Eviction tabagisme passif + aération pièce T°<19°C
- Désobstruction rhinopharyngée ++++
- Hydratation suffisante : fluidifie les sécrétions
- Ttt antipyrétique : si fièvre ↑ ou mal tolérée
- Fractionnement des repas, +/- épaississement
- Kinésithérapie respiratoire : non systématique
- Nébulisations bêta2-mimétiques ou adrénaline de courte durée d’action : faible intérêt, non recommandées pour un 1er épisode de bronchiolite
↓ parfois l’intensité de la gêne respi => amélioration symptomatique transitoire qui peut donc être tentées en pratique dans les formes sévères, mais ne doivent être poursuivies que si une amélioration est observée - Nébulisations de sérum salé hypertonique (SSH) : non recommandées, mais pourraient avoir, comme les bronchodilatateurs, un effet symptomatique modeste
- ATB : n’ont PAS d’indication en 1ère intention (pathologie virale)
- Corticoïdes (VO ou inhalés) : sans efficacité
Mucolytique sont CI chez nourrisson
Dans quelles circonstances peut-on prescrire des ATB ? (2)
Quelles sont les bactéries les +freq de surinfection ? (3)
Quel ATB utiliser ?
Indications d’ATB:
- Suspicion de surinfection bactérienne : fièvre ≥ 38,5 °C persistante, surtout si mal tolérée, d’apparition IIR et/ou associée à un foyer radiologique) ou
- OMA purulente associée
Germes : Haemophilus influenzae non b, Strepto pneumoniae, +rarement Moraxella catarrhalis
ATB de recours = amoxicilline ou amoxicilline + acide clavulanique
PEC si hospitalisation :
Quelle mise en condition ? (3) (isolement ?++)
Quelles mesures symptomatiques ? (5)
Quelle est l’objectif de saturation ?
Mise en condition :
- Scope cardiorespiratoire
- VVP si état cardiorespiratoire précaire
- Isolement respiratoire de type « gouttelettes » + : masque, mesures d’hygiène adaptées surblouse lors des soins, lavage mains au GHA à l’entrée et à la sortie de la chambre, stétho spé
Mesures symptomatiques :
- Désobstruction rhinopharyngée
- Hydratation
- Apports caloriques suffisants :
* Fractionnement repas
* Si asthénie ou persistance de vomissements malgré fractionnement : SNG
* Rarement si épuisement respiratoire : ↕ toute alimentation entérale+ hydratation IV
- Kinésithérapie respiratoire :
* Si encombrement bronchique manifeste
* CI si épuisement respiratoire
- Médicament antipyrétique : si T°≥ 38,5 °C
- +/- nébulisations de bêta2-mimétiques ou d’adrénaline
Objectif de sat: SatO2 > 94 %
Quelle surveillance immédiate chez l’enfant hopistalisé ?
Quelle surveillance immédiate dans la PEC ambulatoire ?
Surveillance attentive de l’enfant hospitalisé :
- Scope cardiorespiratoire, T°C, FR, sat(O2), FC, conscience
- Signes de lutte respiratoire, pauses respiratoires, auscultation pulmonaire
- Poids, hydratation, aptitude à la prise alimentaire
Consignes de surveillance en cas de prise en charge ambulatoire :
- T°C, état général, aptitude à la prise alimentaire
- Surveillance parentale de l’évolution symptomatique
- Evaluation de la réponse aux mesures de kinésithérapie respiratoire
- Conseils de surveillance doivent être notés sur l’ordonnance et/ou carnet de santé (signes de détresse respiratoire, difficultés à la prise alimentaire, fièvre mal tolérée)
Quelle est l’évolution habituelle ?
Combien de temps peut persister la toux ?
Quels sont les principaux facteurs de récidives ? (4)
- Evolution habituelle : +svt → guérison
- Délai de 3-4 semaines avant que soit renouvelée une activité mucociliaire efficace => peut persister toux résiduelle prolongée
Ppaux facteurs favorisants :
- Sexe masculin
- Tabac passif à domicile
- Tabac maternel pdt grossesse
- Fréquentation de collectivités
Quelles sont les mesures préventives générales ?
Quelles sont les mesures préventives en milieu hospitalier ?
Mesures générales :
- Eviction facteurs favorisants (cf supra)
- Info sur mode de contamination, éducation aux DRP
- Apprentissage règles d’hygiène simples : lavage des mains avant de s’occuper de l’enfant
- Enfants +à risque : port masque et lavage des mains au GHA pour les personnes proches dès qu’elles sont atteintes d’une infection ORL
- Décontamination quotidienne des objets et surfaces en collectivité
Mesures spécifiques en milieu hospitalier :
- Port du masque et de gants pour le personnel soignant
- Lavage des mains au GHA
- Surblouse lors des soins proches
