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Pédiatrie > Coqueluche (Item 159) > Flashcards

Coqueluche (Item 159) Flashcards

1
Q

Quel germe est à l’origine de la coqueluche ?

A

Bordetella pertussis (bacille de Bordet-Gengou) => toxi-infection bactérienne
= BGN très fragile, de culture difficile

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2
Q

Quels sont les mécanismes physiopathologiques de sa virulence ? (2)

Quels tropismes de la toxine ? (2)

A
  • Adhésion du germe sur l’épithélium cilié respi : hémagglutinine filamenteuse
  • Libération de toxines à tropisme respiratoire et neurologique : toxine pertussique
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3
Q

Quel est le mode de contamination ? (2)

Quels lieux de prédilection pour la transmission ?

A
  • Contamination strictement interhumaine
  • Voie respiratoire (aérosol/gouttelette) lors de la toux
  • Transmission essentiellement intrafamiliale et intracollectivité
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4
Q

Quelle est la durée d’incubation ?

Combien de temps est-elle contagieuse ?

Quel taux d’attaque si contact proche et répété ?

A
  • Durée d’incubation = 10 jours en moyenne (7–21 jours) avant 1er symptômes
  • Contagiosité → 3 semaines après début des signes cliniques sans ttt ATB
  • Phase de convalescence : contagiosité quasi nulle (même en l’absence de ttt)
  • Taux d’attaque : ↑ 75% si contact proche et répété
    * Rappel : Taux d’attaque = nombre de malades rapporté à la pop à la fin d’une épidémie ou d’une vague épidémique
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5
Q

Quelle est la durée d’efficacité de la vaccination de la coqueluche ?

Quel est l’impact de la diminution des rappels naturels ?

A
  • Vaccination (ou maladie) => protection de qq années seulement
  • ↓° rappels naturels => ado/adultes susceptibles d’être atteints => contamination des jeunes nourrissons non ou incomplètement vaccinés
    = mode de contamination le +freq
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6
Q

Quelle est la prévalence de la coqueluche dans le monde /an chez les enfants ?

Quelle est la mortalité mondiale de la coqueluche chez les enfants ?

A

60 millions de sujets atteints

=> 400 000 décès/an chez l’enfant sur les 60 millions

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7
Q

Quel est le principal mode de contamination d’un nourrisson ?

A

Par un adulte de son entourage ++

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8
Q

Quels sont les sujets à risques de coqueluche ? (2)

A
  • *Jeunes nourrissons avant la protection vaccinale :**
  • Protection passive mère-enfant par Ac maternels limitée et très brève
  • 1ère injection à 2 mois (possible dès 6 semaines)
  • Immunité acquise à la 2ème injection à 4 mois
  • Rappel indispensable 11 mois pour renforcer et prolonger la protection

Ado et adultes qui ont perdu la protection conférée par le vaccin ou la maladie (durée de protection d’environ 5 ans)

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9
Q

Comment expliquer la recrudescence de la coqueluche ces 20 dernières années ?

A

Vaccination des nourrissons => baisse des rappels « naturels » chez les ado/adultes => ↑° des cas dans cette pop => circulation de l’agent infectieux et contamination des jeunes nourrissons non encore protégés etc…

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10
Q

Quel le réservoir de la maladie dans les pays en voie de dvpmt vs pays dvpés ?

A

Pays en développement :

  • Couverture vaccinale faible => impte épidémies sur fond d’endémie
  • Enfants = réservoir de contamination
  • Adultes périodiquement naturellement ré-immunisés par ces enfants
  • Mortalité infantile ↑(malnutrition, complications respiratoires)

Pays industrialisés :

  • Couverture vaccinale ↑ (en France > 90 % chez l’enfant)
  • Mais adultes et personnes âgées = réservoir
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11
Q

Quelles sont les 4 phases du tableau clinique classique ?

A

Phase d’incubation
Phase catarrhale
Phase d’état
Phase de convalescence

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12
Q

Phase d’incubation :

Durée ?

Expression clinique ? (2)

A
  • 10jours en moy (7-21jours)

Expression clinique :

  • Absence de fièvre
  • +/- toux
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13
Q

Phase catarrhale :

Quel niveau de contagiosité ?

Quelle durée ?

Quelle expression clinique ?

A

Contagiosité : maximale

Durée : 10 jours (7-15j)

Signes cliniques :

  • Fièvre svt absente ou modérée (< 38,5 °C)
  • Toux banale avec rhinite (éternuements) évoquant infection virale des VAS
  • Toux devenant tenace, insistante, et caractéristique par sa survenue en quintes
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14
Q

Phase d’état :

Contagiosité ?

Signes cliniques ?

Quels stimuli pour la toux ? (4)

Durée ?

A

Contagiosité :

  • Encore maximale au début de la phase (période des quintes)
  • Contagiosité pdt 3 semaines si abs de ttt ATB, diminue → disparaître

Signes cliniques = période des quintes :
- Quintes épuisantes, ↑° de leur freq → 50 fois/j
* Accès répétitifs et violents de toux sans inspiration efficace => congestion visage → cyanose, avec reprise inspiratoire comparable au chant du coq
* Caractère diurne et nocturne++ évocateur
* +/- vomissements (caractère émétisant évocateur chez enfant/adulte, moins marqué chez l’adulte)
- Absence de fièvre

Multiples stimuli : déglutition, cris, effort, examen du pharynx

Durée moyenne : 3 à 4 semaines (4-6 semaines (Pilly))

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15
Q

Phase de covalescence :

Signes cliniques ?

Durée ?

A

Signes cliniques :

  • Toux non quinteuse, spontanée ou provoquée (effort, froid, cris, virose respi)
  • Hyperréactivité bronchique résiduelle qq semaine à qq mois (6M en moy)
  • Asthénie

Durée moyenne : pls mois

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16
Q

Coqueluche du grand enfant non vacciné :

Fréquence ?

Clinique ?

A
  • Peu fréquente car bonne couverture vaccinale
  • Respecte assez bien les 4 phases
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17
Q

Coqueluche du nourrisson :

Devant quel symptôme évoque-t-on une coqueluche ?

Comment le caractérise-t-on ?

A

Toux quinteuse chez tout nourrisson non complètement immunisé

Caractéristiques :

  • Mode/facilité de leur déclenchement : changes, biberon, examen clinique
  • Tolérance : apnée, bradycardie, cyanose, malaise, vomissements
  • Capacité de récupération : spontanée ou assistée (oxygénothérapie)
  • Nombre quotidien
18
Q

Coqueluche du nourrisson :

Quelles sont les caractéristiques de la toux quinteuses à cet âge ?
( Les symptômes évoluent malgré tout comme les 4 phases décrites précédemment)

La coqueluche est-t-elle possible chez un nourrisson qui a reçu ses 3 injections ?

A
  • Atypiques car pas chant du coq
  • Mal tolérées <3 mois (signes de gravité) sur les plans :
    * Cardiorespiratoire : accès de cyanose, apnée, bradycardie
    * Neurologique : malaise grave, troubles de conscience
    * Digestif : vomissements (pouvant => déshydratation, dénutrition)
  • Oui c’est possible, mais très rare, et forme atténuée
19
Q

Coqueluche de l’ado/adulte :

Devant quels éléments évoque-t-on le diagnostic ?

Quelles complications possibles à cet âge ?

A
  • Grande variété d’expression clinique fct° de l’immunité résiduelle (+svt toux banal)

Evoquer le diag devant :

  • toux > 1semaine
  • Caractéristiques de la toux : quinteuse, insomniante, recrudescence
  • Notion de contage (incubation longue)

Complications les +freq à ces âges :

  • Mécaniques (sur les efforts de toux) : # côtes, dlr intercostales/abdo, emphysème médiastinal, PNO, otites barotraumatiques, hémorragies ss-conjonctivales, hernie, incontinence urinaire transitoire, prolapsus
  • Infectieuses : otites, sinusites et pneumonies
  • Neurologiques : convulsions, encéphalopathies (très rares)
20
Q

Quels sont les caractéristiques biologiques ? (NFS / CRP)

Caractéristiques de la Radio tho ?

A

Biologie :

  • Hyperlymphocytose (inconstante si forme non sévère) : >10G/L
  • CRP (-)

Radio thoracique :
- svt normale, + /- sd bronchique, sd interstitiel uni/bilat’, parfois distension tho, atélectasie, PNO, condensation parenchymateuse de surinfection
Utile au diag ≠el ++

21
Q

Quels examens permettent le diagnostic (+) ? (2) et dans quelles conditions ?

Quel réflexe si suspicion de coqueluche chez un nourrisson ?

A

Chez le nouveau-né et le nourrisson :
- <15j de toux :
* PCR coqueluche sur sécrétions nasopharyngées : Se => examen contributif au diag → 3 semaines d’évolution de la toux
* Culture en +
- Entre 15-21jours de toux :
* PCR uniquement
- > 21jours de toux :
* PCR INUTILE => diag essentiellement clinique

Chez le grand enfant et l’adulte :
- PCR coqueluche sur sécrétions nasopharyngées
* INUTILE si >21j : diag clinique + confirmation du contage qui a une grande valeur diag

Réflexe : penser à l’enquête autour d’un cas de coqueluche <=> rechercher contaminateur d’une suspicion de coqueluche chez un nourrisson

22
Q

Quels sont les marqueurs de gravité d’une coqueluche chez un nourrisson ? (6)

A

Signes respiratoires : quintes asphyxiantes, cyanosantes, apnées (au cours des quintes ou isolées) : risque ↕cardiorespiratoire++
Signes cardiovasculaires : bradycardie, tachycardie
Signes neurologiques : malaise grave, troubles de conscience, convulsions
Signes digestif : déshydratation aiguë ou dénutrition, météorisme abdominal
Autres : hyperlymphocytose majeure, hyponatrémie (SIADH)

23
Q

Quelles sont les 2 formes de coqueluche compliquée chez le nourrisson <3mois ?

A
  • Coqueluche maligne
  • Encéphalopathie coquelucheuse
24
Q

Définition de la coqueluche maligne ?

Expression clinique ?

Expression biologique ? (précédent parfois la clinique)

A

= insuffisance respi décompensée => PEC précoce en réanimation (responsable de la majorité des décès)

Clinique :
- Tachycardie (svt > 200/min), hypoxie réfractaire, défaillance multiviscérale (rénale, cardiaque, neurologique)
Biologie :
- Hyponatrémie
- Hyperlymphocytose majeure >50G/L
- Hyperplaquettose >600G/L

25
Q

Encéphalopathie coquelucheuse :

Défintion clinique ?

Fréquence ?

Quelles évolutions possibles ? (3)

A

= état de mal convulsif + troubles moteurs (hémiplégie, paraplégie, ataxie) et sensoriels (cécité, surdité)

  • Exceptionnelle mais très sévère

- Evolutions :
* 1/3 décèdent
* 1/3 séquelles
* 1/3 guérissent

26
Q

Autres complications quelque soit l’âge ? (4)

A
  • Surinfection bactérienne => bronchopneumopathie : suspicion devant fièvre
  • Trouble ventilation : obstructifs (atélectasie), rarement mécaniques (PNO)
  • Décompensation d’une comorbidité : IC, IRespi, diabète….
  • Dénutrition et déshydratation (IIR vomissement, difficulté alimentaire) : sujet âgé
27
Q

Quel peuvent être les diagnostics différentiels ?

A
  • *- Toux infectieuse** : virale ou bactérienne à Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae, grippe, tuberculose, sinusite chro avec rhinorrhée post
  • Toux pneumo-allergologique : allergie, asthme, PID
  • Toux mécanique : RGO, tumeur, comp° trachéale, corps étranger (sujet âgé)
  • Toux iatrogène : IEC, BB
  • Toux psychogène
28
Q

PEC de la coqueluche :

Quels sont les critères d’hospitalisation ?

A
  • Age < 3 mois
  • Signes cliniques de gravité / forme compliquée : apnée, bradycardie, quintes asphyxiantes => PEC en USC qq soit l’âge
29
Q

Quelle surveillance met-on en place dans tous les cas ?

A
  • Constantes vitales : FC, FR, PA, T°C
  • Nombre de quintes et tolérance (signes cliniques de gravité)
  • Prise alimentaire
  • Survenue de complications
30
Q

Isole-t-on le patient et combien de temps en hospitalitsion ?

Si PEC ambulatoire : éviction ? combien de temps ?

Quelle éviction pour les contacts ?

A
  • OUI +++ : évite les cas secondaire
  • Durée fct° des ATB : Azithromycine 3j, Clarithromycine 5jours, pas d’ATB 21j (idem pour l’éviction à domicile)
  • Eviction des collectivités → 5j après début des ATB
  • Si contact symptomatique => éviction idem
  • Si contact asymptomatique => PAS d’éviction
31
Q

Chez l’enfant hospitalisé pour une coqueluche :

  • Surveillance +++
  • Les antitussifs sont-ils indiqués ?
  • La kiné respi a-t-elle sa place ?
A

Prévention des complications +++:

  • Monitoring par scope cardiorespiratoire
  • Masque à oxygène et ballon pour ventilation disponibles et opérationnels dans la chambre
  • Appréciation régulière paramètres vitaux + tolérance cliniques (quintes, apnées, cyanose, bradycardie)
  • Maintien de l’état d’hydratation et nutritionnel : alimentation fractionnée ou nutrition entérale à débit constant (NEDC)
  • Antitussifs CI chez le nourrisson et abs de preuve d’efficacité par ailleurs
  • Kiné respi non recommandée
32
Q

Quel est le traitement étiologique ? Quelle classe de molécule en référence ?

Quelle voie d’administration ?

Quels objectifs ? (2)

A
  • ATB : Macrolide = ttt de référence
  • VO
  • Diminution contagiosité + écourter maladie si début précoce (phase catarrhale), sinon pas d’effet sur l’évolution de la maladie à la phase d’état (toux quinteuse)
33
Q

Quelles antibiothérapies en 1ère et 2ème intention (si allergie)? (2 et 1)

Quand les ATB sont-ils justifiés ?

A

En 1ère intention :
- Clarithromycine (Zeclar®) pdt 7 jours :
* Enfant : 15 mg/kg/j en 2 prises
* Adulte : 500 à 1 000 mg/j en 2 prises

  • Azithromycine (Zithromax®) pdt 3 jours :
    * Enfant : 20 mg/kg/j
    * Adulte : 500 mg/j

En 2ème intention (en cas d’allergie documentée aux macrolides):
- Cotrimoxazole pdt 14 jours :
* Enfant : 30 mg/kg/j en 2 prises,
* Adulte : 1 600 mg/j en 2 prises

Rq : β-lactamine : inefficace

  • ATB n’est justifiée qu’au cours des 3 premières semaines de la maladie+++
    Retour en collectivité 5 jours après son début
34
Q

Quelles sont les 3 mesures de prévention contre la coqueluche ?

Fait-elle l’objet d’une déclaration obligatoire ?

A
  • Eviction / isolement
  • ATB sujets malades + ATBprophylaxie des contacts
  • Vaccination spécifique
  • NON
35
Q

Si survenue de cas groupés :

Qui doit être prévenu, en fct° du lieu de l’épidémie ?

A

En collectivité :
- Informer le médecin-inspecteur de santé publique (Misp) à l’ARS si au moins 2 cas avec lien épidémiologique, contemporains ou successifs, et survenant dans une même unité géographique

Nosocomial (maternité, hôpital, EHPAD) : aviser le CLIN en + du médecin-inspecteur de santé publique

36
Q

Vaccination :

  • Vaccin de la coqueluche est-il obligatoire ?
  • Quel type de vaccine est-ce ?
  • Quelle différence entre vaccin Ca et ca ?
  • Quelles sont les 2 CI aux vaccins ?
A
  • Vaccin recommandée mais non obligatoire (2014)
  • Vaccins acellulaires combiné à d’autre valences
  • Ca : valence vaccinale coqueluche acellulaire plein dose d’Ag coquelucheux
  • ca : valence vaccinale coqueluche acellulaire à dose réduite d’Ag coquelucheux

CI =

  • Encéphalopathie survenant < 7 jours après 1 dose
  • Hypersensibilité à un constituant du vaccin
37
Q

Quel est le schéma vaccinale ?

A
  • Primo-vaccination à 2 et 4 mois
  • 1er rappel à 11 mois
  • Rappels chez l’enfant à 6 ans et chez l’adolescent à 11–13 ans
  • Rappel chez l’adulte jeune à 25 ans
38
Q

Quelles recommandations vaccinales particulières du cocooning ?

A
  • Rattrapage de l’adulte jeune (25 ans) n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des 5 dernières années
    - Grossesse => vaccination des membres du foyer à l’occasion (fratrie + conjoint) + mère après accouchement
  • Adulte avec un projet parental
  • Personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec futur nourrisson au cours des 6 premiers mois (grands-parents, baby-sitters…)
39
Q

Autres recommandations de vaccination :

  • Professionnel ?
  • Vaccine-t-on un sujet exposé à un cas mais asymptomatique ?
  • Si un nourrisson contracte la maladie, on arrête le schéma vaccinale car il est immunisé ?
A

Professionnel :

  • Pro avec Nnés et nourrissons < 6 mois en priorité
  • Personnels soignants dans leur ensemble, même en EPHAD et de la petite enfance, baby-sitting régulier
  • Oui à condition : dernier vaccin < 5ans ou <2ou3 doses chez nourrisson
  • NON : poursuite du de la vccination +++ car maladie non immunisante à cette âge

Rq : seuls les vaccins combinés dTca sont à utiliser chez l’adulte

40
Q

Chez qui entreprend-t-on un ATBprophylaxique ?

Selon quelle modalité : dose, durée ?

A partir de quand l’ATBprophylaxie est inutile ?

A

Sujets contacts asymptomatiques +++ : Vaccination + ATB si :

  • Nourrissons et enfants non ou mal vaccinés (< 2 ou 3 doses selon l’âge du nourrisson) ou dernière vaccination > 5 ans
  • Ado/adulte non ou mal vaccinés (< 5 doses) ou dernière vaccination > 5 ans
  • Sujet à risque (même si contact occasionnel) : IRespi, IDp°, grossesse, nourrisson

Modalités : identiques au ttt ATB curatif

  • Inutile >21j après le contage

Pédiatrie (14 decks)

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