Module dermatologie

Question 1

Une dame de 55 ans se présente à votre bureau pour un érythème au(x) membre(s) inférieur(s) :

Si vous suspectez:
Cellulite

Et que vous trouvez :
Érythème mal délimité symétrique stable au niveau des deux jambes depuis 1 an

Effet sur votre hypothèse :

a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 1

a)

Une cellulite aux membres inférieurs est typiquement unilatérale. Aussi, la chronicité du tableau clinique est moins en faveur d’une infection bactérienne telle que la cellulite et fait plus penser à une dermatose chronique, comme la dermite de stase par exemple.

D’autres indices de cellulite: fièvre, frissons, présence d’adénopathie et de lymphangite

Question 2

Une dame de 55 ans se présente à votre bureau pour un érythème au(x) membre(s) inférieur(s) :

Si vous suspectez:
Thrombophlébite profonde

Et que vous trouvez :
Érythème bilatéral avec nombreuses varices, pétéchies pinpoint sur fond jaune-brunâtre, hyperpigmenté et œdème

Effet sur votre hypothèse :

a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 2

a)

Une thrombophlébite profonde est plus souvent unilatérale. Ici, l’énoncé suggère une dermite de stase en citant diverses trouvailles en lien avec une insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.

Question 3

Une patiente a :

Un érythème mal délimité symétrique stable au niveau des deux jambes depuis 1 an

Quel est votre diagnostic principal

Answer 3

dermatose chronique - la dermite de stase

Question 4

Une patiente a :

Érythème unilatéral, fièvre, frissons, présence d’adénopathie et de lymphangite

Quel est votre diagnostic principal

Answer 4

Cellulite

Question 5

Une patiente a :

Érythème bilatéral avec nombreuses varices, pétéchies pinpoint sur fond jaune-brunâtre, hyperpigmenté et œdème

Quel est votre diagnostic principal

Answer 5

Dermite de stase + insuffisance veineuse chronique

Question 6

Une dame de 55 ans se présente à votre bureau pour un érythème au(x) membre(s) inférieur(s) :

Si vous suspectez:
dermite de stase

Et que vous trouvez :
l’érythème, présence de douleur, chaleur et œdème

Effet sur votre hypothèse :

a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 6

c)

Plusieurs pathologies peuvent se présenter avec de l’œdème, érythème, chaleur et douleur telles que la cellulite, la thrombophlébite et la dermite de stase en phase aigue avec œdème secondaire à l’insuffisance veineuse.

Question 7

Une dame de 55 ans se présente à votre bureau pour un érythème au(x) membre(s) inférieur(s) :

Si vous suspectez:
Dermite de contact allergique

Et que vous trouvez :
Utilisation de pansements avec crème antibiotique depuis 1 mois pour des ulcères aux jambes

Effet sur votre hypothèse :

a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 7

d)

Une dermite de contact allergique secondaire aux pansements et/ou aux antibiotiques topiques est fréquente. Elle représente une complication commune de la dermite de stase/insuffisance veineuse. Dans cet énoncé, il n’est pas exclu qu’une insuffisance veineuse sous-jacente avec ulcères soit présente

Question 8

En quoi consiste l’insuffisance veineuse chronique

Answer 8

• Développement d’hypertension veineuse aux membres inférieurs secondaire à des anomalies morphologiques et/ou fonctionnelles chroniques menant à du reflux veineux au niveau du système veineux superficiel
• Initiation d’une réponse inflammatoire chronique quiexplique en partie les changements cutanés possibles

Question 9

Nommez 2 causes d’insuffisance veineuse chronique

Answer 9

• Valves veineuses incompétentes
• Thrombose veineuse profonde
• Obstruction veineuse
• Pompe musculaire inadéquate (obésité, immobilité)

Question 10

Nommez 3 manifestations cliniques de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 10

• Inconfort au niveau des jambes (fatigués, sensation de lourdeur)
• Pire avec position debout ou lorsque assis avec les jambes en position de dépendance de façon prolongée
• Mieux avec la marche et élévation des jambes
• Douleur associée aux veines affectées ou aux changements cutanés
• crampes musculaires
• prurit
• impression de jambes sans repos
• Pétéchies pinpoint
• Décoloration jaune-brunâtre
• Hyperpigmentation
• Lipodermatosclérose chronique

Question 11

Quelle est la condition responsable de cette présentation clinique

a) rupture de kyste de baker
b) cellulite
c) syndrome du compartiment
d) SDRC
e) insuffisance veineuse

Answer 11

e)

Question 12

Comment se nomme cette trouvaille cutanée

Answer 12

Lipodermatosclérose
(chronique)

Question 13

Quel est le nom de cette pathologie

Answer 13

Dermatite de stase

Question 14

La dermite de stase est généralement uni ou bilatérale ?

Answer 14

bilatérale

Question 15

Qui suis-je ?

Érythème intense & squames débutant aux malléoles internes et qui peuvent s’étendre aux jambes entières

Peut devenir persistante et récidivante

Peut se compliquer de dermite de contact allergique (ex: antibiotiques topiques)

Answer 15

Dermite de stase

Question 16

Qui suis-je ?

Typiquement localisés à la malléole interne

Ulcères superficiels avec bordures irrégulières

Base fibrineuse et exsudative

Peuvent devenir très larges

Indice: les pouls distaux sont présents contrairement à l’insuffisance artérielle périphérique
Peuvent se surinfecter et/ou se coloniser

Answer 16

Ulcères veineux

Question 17

Qui suis-je

Answer 17

Ulcère veineux

Question 18

Qui suis je

Answer 18

Dermite de stase : cellulite

Question 19

Définissez moi la cellulite

Answer 19

Infection cutanée qui touche le derme profond et les tissus sous-cutanés

Question 20

Nommez un des pathogènes causant le plus souvant la cellulite

Answer 20

S. aureus ou Streptocoque du groupe A

Question 21

Nommez moi 2 manifestations cliniques de la cellulite

Answer 21

érythème mal délimité, chaleur
œdème
douleur
fièvre et frissons
de lymphangite ou adénopathies
n’empêche PAS la mise en charge (peut se tenir sur la jambe)

Survient lors de bris de la barrière cutanée
Se traite avec des antibiotiques

Question 22

Quel est le monde de traitement de la dermite de stase

Answer 22

ÉLIMINER INS ARTÉRIELLE , puis

1. compression (pierre angulaire du tx)
2. Élévation des jambes
3. Soins de plaies avec pansements
4. Corticostéroïdes topiques

*Vérifier qu’il n’y a pas une composante de dermite de contact allergique

Question 23

Quelle est l’investigations à faire lorsqu’on suspecte une insuffisance veineuse chronique

Answer 23

Échographie Duplex

Question 24

Quel est le principe du traitement de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 24

ÉLIMINER INS ARTÉRIELLE , puis

1. compression (pierre angulaire du tx)
2. Élévation des jambes
3. Soins de plaies avec pansements

Question 25

Une femme de 35 ans se présente au bureau de son médecin de famille avec une plainte d’éruption au visage.

Vous suspectez:
Lupus érythémateux

Vous trouvez :
Éruption érythémateuse et squameuse en forme de papillon au niveau des joues bilatérales qui épargne les plis naso-labiaux

a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 25

e)

L’éruption classique d’un lupus aigu est une éruption malaire en forme de papillon qui épargne les plis naso-labiaux

Question 26

Une femme de 35 ans se présente au bureau de son médecin de famille avec une plainte d’éruption au visage.

Vous suspectez:
Rosacée

Vous trouvez :
Pas d’aggravation avec le soleil, les breuvages chauds, les aliments épicés et l’alcool

a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 26

b)

La rosacée est classiquement aggravée par le soleil, les breuvages chauds, les aliments épicés et l’alcool

Question 28

Une femme de 35 ans se présente au bureau de son médecin de famille avec une plainte d’éruption au visage.

Vous suspectez:
Dermite séborrhéique

Vous trouvez :
Histoire de photosensibilité et aphtes non douloureux de la muqueuse orale

a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 28

b)

L’énoncé suggère plutôt un lupus érythémateux qu’une dermite séborrhéique.

Question 29

Qui suis-je

Answer 29

Lupus cutané aigu ou subaigu - rash malaire

Question 30

Décrivez moi le lupus cutané aigu dans vos mots

Answer 30

«Éruption en papillon»
Érythème bilatéral épargnant les plis naso-labiaux
Photosensible
Transitoire
Peut s’étendre jusqu’aux zones photo-exposées ( = exposées au soleil)

Lorsque s’étend jusqu’aux mains, épargne les jointures!

Visage, tronc supérieur & extenseurs des membres supérieurs (zones photoexposées)
Forme annulaire: bordures surélevées, éclaircissement central
Forme psoriasiforme: papulo-squameuse

Question 31

Qui suis je

Answer 31

Lupus cutané aigu ou subaigu

Multiples plaques érythémateuses et squameuses au dos supérieur

Question 32

Qui suis je

Answer 32

Lupus cutané aigu

Lorsque s’étend jusqu’aux mains, épargne les jointures!

Question 33

Qui suis-je ?

Answer 33

Lupus cutané chronique:
- Lupus discoïde

Question 34

Qui suis-je

Answer 34

Lupus cutané chronique -
Lupus tumide

Question 35

Qui suis-je

Answer 35

Lupus cutané chronique -
Panniculite lupique

Question 36

Qui suis-je

Answer 36

Lupus cutané chronique -
Lupus pernio

Question 37

Nommez deux présentations cliniques de la rosacés

Answer 37

Question 38

En quoi consiste la dermite seborrhéique

Answer 38

Type d’eczéma chronique léger

Malassezia furfur (mycose superficielle) joue un rôle

Question 39

Qui suis-je

Answer 39

dermite séborrhéique

Question 40

Quels sont les bilans à demander lors de la recherche de lupus

Answer 40

FSC, créatinine, E+, analyse d’urine, VS/CR
ANA, ENA (recherche d’anti-Sm), anti-DNA, C3, C4, anticorps anti-phospholipides

Question 41

Nommez deux principes de traitement du LED cutané

Answer 41

Protection solaire !
Les rayons UV précipitent ou exacerbent plusieurs lésions cutanées en LED
Évitement du soleil, crème solaire (écran physique), vêtements longs, chapeau, etc.

Corticostéroïdes topiques, souvent puissants

Anti-malariens (hydroxychloroquine)

Immunosuppresseurs et autres dans les cas résistants

Question 42

Une dame de 25 ans se présente à votre bureau pour des ulcères oraux

Vous suspectez:
Stomatite aphteuse récidivante

Vous trouvez :
Des ulcères vulvo-vaginaux à répétition en plus des ulcères oraux

Effet sur votre dx:
a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 42

b)

L’énoncé suggère plutôt une maladie de Behçet. La stomatite aphteuse récidivante donne seulement des ulcères oraux et elle n’est pas associée à des ulcères génitaux. Pour poser le diagnostic, il faut rechercher les autres atteintes de cette maladie multi-systémique tout en éliminant les autres causes d’ulcères.

Question 43

Vrai ou faux ?

La stomatite aphteuse récidivante donne seulement des ulcères oraux et elle n’est pas associée à des ulcères génitaux.

Answer 43

Vrai

Pour poser le diagnostic, il faut rechercher les autres atteintes de cette maladie multi-systémique tout en éliminant les autres causes d’ulcères.

Question 44

Une dame de 25 ans se présente à votre bureau pour des ulcères oraux

Vous suspectez:
Virus herpès simplex

Vous trouvez :
La patiente nie tout contact avec une personne présentant des lésions d’herpès

Effet sur votre dx:
a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 44

c)

L’énoncé ne permet pas d’éliminer la présence d’un virus herpès simplex même si il n’y a pas eu histoire de contact. En effet, le virus peut être sécrété même durant les périodes asymptomatiques.

Question 45

Une dame de 25 ans se présente à votre bureau pour des ulcères oraux

Vous suspectez:
Maladie de Behçet

Vous trouvez :
Les ulcères oraux sont complètement asymptomatiques

Effet sur votre dx:
a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 45

a)

L’énoncé est en défaveur d’une maladie de Behçet, car les ulcères oraux sont typiquement très douloureux.

Question 46

Une dame de 25 ans se présente à votre bureau pour des ulcères oraux

Vous suspectez:
LED

Vous trouvez :
Rash malaire

Effet sur votre dx:
a) élimine le diagnostic
b) diagnostic moins probable
c) n’a pas d’effet (neutre) sur le diagnostic
d) diagnostic plus probable
e) diagnostic est certain

Answer 46

e)

L’énoncé pointe grandement vers un lupus érythémateux disséminé. L’éruption malaire, qui se caractérise par une éruption en papillon au visage épargnant les plis naso-labiaux, est bien caractéristique de cette pathologie

Question 47

Nommez 4 diagnostics fréquents d’ulcères oraux

Answer 47

• Stomatite aphteuse récidivante
  Comprenant aphtose simple et complexe
• Maladie de Behçet
• Virus herpès simplex
• Lupus érythémateux disséminé

Question 48

Quelle est la cause la plus fréquente d’ulcères oraux

Answer 48

Stomatite aphteuse récidivante

Question 49

Qui suis je ?

Answer 49

Aphte: ulcère ovale jaune-grisâtre avec pourtour érythémateux

• Stomatite aphteuse récidivante

Question 50

Qui suis je ?

Answer 50

Ulcères oraux herpétiformes:
petits et groupés

• Stomatite aphteuse récidivante