APP9 - Choc, Flashcards
Définissez moi brièvement le choc
syndrome clinique qui résulte d’une perfusion tissulaire inadéquate.
Nommez deux manifestations cliniques de l’insuffisance de perfusion tissulaire
- Hypoperfusion cutanée (marbrure des genoux, peau froide et pâle)
- Oligurie < 30 ml/h
- État confusionnel
- MAIS la TA et la fréquence cardiaque peuvent être normales en cas de choc!
Nommez une manifestation para-clinique de l’insuffisance de perfusion tissulaire
Hyperlactatémie
SvO2/ScVO2 ↓, où ScvO2 = Saturation veineuse centrale en O2 (prélèvement dans une voie veineuse centrale) et SvO2 = Saturation veineuse mixte en O2 (prélèvement dans un cathéter Swan-Ganz)
Quelles sont les 5 grandes catégories de choc
- cardiogéniques
- distributifs
- hypovolémiques
- obstructifs
- dissociatifs
Définissez moi brièvement le choc hypovolémique
Perte de sang ou de fluide, ce qui mène à :
− ↓ du volume sanguin circulant
− ↓ de la pression et du volume diastolique
Nommez moi 3 causes posisbles de choc hypovolémique
- Hémorragique
- Non-hémorragique
- Pertes digestives (Vo, diarrhées)
- Pertes rénales (polyurie)
- 3e espace (pancréatite)
- Insuffisance surrénalienne
- Hyperinflation massive
Définissez moi brièvement le choc cardiogénique
Réduction sévère de la fonction cardiaque résultant d’un dommage myocardique direct ou d’une anomalie mécanique du cœur
Nommez moi 3 causes posisbles de choc cardiogénique
− Ischémie myocardique aiguë
− Syndrome coronarien aigu
− Cardiomyopathie terminale
− Embolie pulmonaire massive
− Dissection aortique aiguë
− Myxoedème
− Toxique ou médicamenteux
− Arythmies
Définissez moi brièvement le choc obstructif
Obstruction du flux sanguin dans le circuit cardiovasculaire qui mène à une fonction de remplissage diastolique inadéquate en raison d’une post-charge ↑.
Nommez moi 3 causes posisbles de choc obstructif
− Embolie pulmonaire massive
− Tamponnade péricardique
− Pneumothorax sous tension
− Dissection de la racine aortique aiguë
− Hyperinflation massive (ventilation mécanique, asthme asphyxique, MPOC décompensée)
− Activation sympathique exagérée (trauma crânien, AVC, Dysautonomie)
Quels sont les deux principaux sous-types de chocs distributifs
- Septique
- Anaphylactique
Définissez moi brièvement le choc dissociatif
Ce type de choc résulte d’une mauvaise distribution du flot sanguin ou d’une incapacité des cellules à utiliser l’O2 adéquatement
Nommez moi 3 causes posisbles de choc distributif
- Sepsis
- Syndrome du choc toxique
- Anaphylactique
- Neurogénique
● Perte du tonus vasculaire en raison d’une inhibition de l’activité tonique des nerfs sympathiques vasoconstricteurs
● Causé par : anesthésie généralisée profonde, réponse réflexe à une douleur profonde associée à des blessures traumatiques - Endocrinologique
− Crise surrénalienne
− Tempête thyroïdienne
Nommez moi 2 causes posisbles de choc dissociatif
− Toxique
− Sepsis en phase finale
− Toxicité des catécholamines
En choc cardiogénique , comment seront :
a) Débit cardiaque / Index cardiaque / Livraison systémique de l’oxygène (DO2)
b) Résistance vasculaire systémique (RVS)
c) Saturation veineuse en O2 (SvO2) / Saturation d’O2 veineuse centrale (ScvO2)
CHOIX:
1) Élevée
2) Normale
3) Diminué(e)
a) 3) très diminué
b) 1)
c) 3)
En choc cardiogénique , comment seront :
a) Pression veineuse centrale (PVC) ou au niveau de l’atrium droit (RA)
b) Pression capillaire pulmonaire bloquée (PAOP)
CHOIX
1) Élevée
2) Normale
3) Diminué(e)
a) 1)
b) 1) au début et diminuée à la fin
En choc hypovolémique, comment seront :
a) Débit cardiaque / Index cardiaque / Livraison systémique de l’oxygène (DO2)
b) Résistance vasculaire systémique (RVS)
c) Saturation veineuse en O2 (SvO2) / Saturation d’O2 veineuse centrale (ScvO2)
CHOIX:
1) Élevée
2) Normale
3) Diminué(e)
a) 3)
b) 1)
c) 3)
En choc hypovolémique, comment sera la :
a) Pression veineuse centrale (PVC) ou au niveau de l’atrium droit (RA)
b) Pression capillaire pulmonaire bloquée (PAOP)
CHOIX
1) Élevée
2) Normale
3) Diminué(e)
a) 3)
b) 3)
Quels sont les critères du SIRS
a) Fréquence cardiaque ≥ 90 par minute
b) Tachypnée avec RR ≥ 22 par minute
c) Température corporelle de > 38oC buccale ou de < 36oC.
.
d) Leucocytose > 12 000, Leucopénie < 4000 ou présence de plus de 10% de neutrophiles immatures (stabs).
Quelle est la différence entre le SIRS et le sepsis
SEPSIS = CRITÈRES DE SIRS + INFECTION
Comment définit-on qu’un sepsis est sévère ?
Sepsis avec en plus ≥ 1 des critères suivants :
a) Dysfonction organique
− SDRA, IRA, nécrose tubulaire aiguë, CIVD
b) Éléments témoignant d’une hypoperfusion :
− Marbrure de peau
− Acidose lactique
− Oligurie (diurèse < 0,5 mL/kg/h ≈ 30-40 mL/h)
− Troubles neurologiques (désorientation, état confusionnel, encéphalopathie)
c) Hypotension artérielle induite par le sepsis
Quel est le choc le plus souvent rencontré aux soins intensifs ?
Choc septique
Quelle est la définition d’un choc septique
CHOC SEPTIQUE = SEPSIS + HYPOTENSION RÉFRACTAIRE À UNE RÉANIMATION VOLÉMIQUE ADÉQUATE
→ La présence d’une hypotension artérielle systémique induite par le sepsis qui persiste malgré une réanimation volumique adéquate
→ En présence de signes d’hypoperfusion tissulaire périphérique (pouvant inclure une ou plusieurs dysfonctions aiguës d’organes ou de systèmes).
Nommez 3 atteintes à surveiller lors d’un choc septique
− Les 3 «fenêtres du corps», soit les atteintes cutanées (qui devient froide et cyanosée), rénales (↓ diurèse) et neurologiques (état de conscience altéré, confusion, désorientation).
− Lactates ↑
− Diurèse < 0,5 mL/kg/h durant > 2h, malgré une réanimation liquidienne adéquate
− Atteinte pulmonaire aiguë avec un rapport «PaO2/FiO2» de :
a) < 250 sans pneumonie comme source infectieuse du sepsis
b) < 200 avec une pneumonie comme source infectieuse du sepsis
− Créatinine > 176,8 μmol/L (> 2mg/dL)
− Bilirubine > 34.2 μmol/L (2mg/dL)
− Thrombopénie (< 100 000/μL)
− INR > 1.
