APP6 - Gériatrie Flashcards
Selon le DSM-IV, quelles sont les 5 grandes causes du délirium ?
a) Due à une autre affection médicale
b) Induite par une substance
c) Due à l’intoxication par une substance
d) Due à un sevrage par une substance
e) Non spécifiée
Quel est le principal neurotransmetteur impliqué dans el délirium
acetylcholine
Nommez deux médicaments pouvant induire un délirium
- Benzodiazépines
- Opioides
- Anticholinergiques (anti-dépresseurs tricycliques, atropine, antiparkinoniens, anti-histaminiques)
- Antibiotiques (beta-lactames, isoniazide, quinolones, sulfonamides)
- furosémide
- digoxine
Quelles sont les intoxications qui peuvent induire un délirium
- ROH
- Métaux lourds
- CO
- Arsenic
Nommez deux causes possibles d’anémie macrocytaire non-mégaloblastique
- Anémie aplasique
- Troubles thyroidiens
- Hépathopathie
- Médicament
- Nouvea-né normale
- ROH
- Syndrome myélodysplasiques
- Réticulocytose
Nommez moi 5 causes possibles d’anémie mégaloblastiques
- Liée à un médicament anti-métabolite
- Chimiothérapie
- Anti-rétroviraux
- Liée à une déficience en folate
a) Malabsorption
- Maladie coeliaque
- Sprue tropicale
- Maladie de Crohn
- Chirurgie gastrique
b) Perte excessive
- maladie hépatique active
- maladie cardiaque congestibe
c)Utilisation excessive
Physiologique
- Grossesse
- Lactation
- Prématurité
Pathologique
- anémie hémolytique
- myélofibrose
- carcinome, lymphome, myélome
- TB, PAR
d)Médication
- anticonvulsivants
- sulfalasine
- Liée à une déficience en B12
a) Nutrition
- Végétaliens
b) Malabsorption
- causes gastriques
- anémie pernicieuse
- anomalies du facteur intrinsèque
- gastrectomie (totale ou partielle)
c) Causes intestinales
- syndrome de la loop intestinale
- sprue tropiclae chronique
- résection de l’iléum
- maladie de Crohn
Définissez moi l’anémie macrocytaire mégaloblastique
- anémie
- taille moyenne des GR est augmentée
- noyau des érythroblastes est petit comparativement au cytoplasme
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) Schistocytes
b)
Anémie hémolytique microangiopathique
1. PTT
2. SHU
3. HELLP
4. CIVD
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) Dacriocytes
b)
- Myélofibrose
- Syndrome myélodysplasique
- Infiltration de la moelle osseuse
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) Sphérocytes
b)
1. Hémolyse:
- Anémie auto-immune à anticorps chauds
- Réaction transfusionnelle
2. sphérocytose héréditaire
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) Bite cells
b)
1. Déficience en G6PD
2. Hémolyse oxydative
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) Rouleaux
b)
1. Paraprotéinémies (ex : myélome multiple, macroglobulinémie)
2. États inflammatoires chroniques
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) Corps de Howell-Joly
b)
- splénectomie
- Hyposplénisme
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) stomatocytes
b)
- Stomatocytose
- Induit par l’alcool
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) elliptocytes
b)
- Elliptocytose héréditaire
- Myélofibrose
- Syndrome myélodysplasique
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) drépanocytes
b)
Drépanocytose
Vous faites un frotti et voyez ceci
a) Comment se nomme ces globules rouges
b) Nommez un ddx pouvant engendrer ce type de globules rouges
a) Cellules cibles (target cells)
b)
- Thalassémie
- Déficience en fer
- Hépatopathie
- Asplénie
Nommez deux causes d’anémie hémolytique intravasculaire
Nommez deux causes d’anémie hémolytique extravasculaire
Quelles sont les trois types d’activités qui nous permettent d’évaluer si une personne âgée est en perte d’autonomie
→ Activités de base de la vie quotidienne (AVQ), associées aux soins personnels:
faire sa toilette, se laver, s’habiller, s’alimenter, se rendre à la toilette, se déplacer, etc.
→ Activités relatives à la vie domestique (AVD) :
Utiliser le téléphone, préparer les repas, prendre ses médicaments, gérer ses finances, faire le ménage, utiliser les transports, etc.
→ Activités reliées à la vie en société :
recevoir sa famille, visiter des amis, aller à la bibliothèque, etc.
Quelle est la définition de la perte d’autonomie
une incapacité d’effectuer ses AVQ et AVD de façon indépendante et sécuritaire
Qu’est-ce qui explique la perte d’autonomie
La difficulté à maintenir son indépendance à long terme dans les AVQ et les AVD découle de limitations fonctionnelles et d’incapacités engendrées par les conséquences physiques ou psychiques des maladies d’évolution chronique.
L’autonomie repose sur l’équilibre entre deux composantes, quelles sont elles
1) L’incapacité fonctionnelle
2) ressources matérielles et sociales disponibles
Nommez 3 causes de déclin de l’autonomie fonctionnelle
− Survenue d’une maladie aiguë ou présence d’une maladie débilitante
− Problèmes sensoriels, neurologiques, musculosquelettiques, cardio-pulmonaires, psychiques ou iatrogéniques
− Attitudes des soignants et des proches : Maternage ou «faire à sa place pour gagner du temps»
− Solutés, sondes, drains ou autres rendant la mobilisation difficile
− Effets secondaires de la médication
− Environnement physique non adapté
Nommez 2 facteurs associées à la perte d’autonomie
Âge
Ne pas vivre seul
Nb de jours à l’écart des activités régulières
Incapacités préalables
Affect dépressif
Déficience cognitive
Décrivez moi la présentation clinique de la perte d’autonomie
Quel est le pourcentage de personnnes de plus de 65 ans vivant à domicile qui chutent par an ?
20-30%/an
Quel est le pourcentage de chutes qui causent des fractures
Environ 5%
Nommez deux causes de chute intrinsèques à la personne
o Changements et maladies liées au vieillissement :
▪ Troubles musculosquelettiques (arthrite, faiblesse)
▪ Troubles sensoriels (vision, proprioception, vestibulaire)
▪ Troubles cognitifs (dépression, démence, délirium, anxiété)
▪ Troubles cardiovasculaires (coronaropathie, arythmie, infarctus du myocarde, hypotension)
▪ Troubles neurologiques (ACV, niveau de conscience ↓, perturbations de la démarche, ataxie)
▪ Troubles métaboliques (troubles électrolytiques, troubles au niveau du glucose)
o Syncope
o Hypotension orthostatique
o Effets secondaires des médicaments et de l’abus de substance (ex : alcool)
▪ Les médicaments à haut risque incluent les anxiolytiques et les antidépresseurs
o Maladie aiguë, exacerbation d’une maladie chronique
Nommez deux causes de chute extrinsèques à la personne
o Environnemental (disposition de la maison, surfaces glissantes, surpeuplement, nouvel environnement)
o Situationnel
▪ Activité (ex : Se précipiter aux toilettes, marche tout en étant distrait)
Décrivez moi le syndrome post-chute chez les personnes âgées ayant présenté plusieurs chutes
- Ataxie
- Peur et insécurité à la mobilisation
- Dépression
- Réduction de l’amplitude des mouvements
Définissez moi le délirium
- trouble du fonctionnement cérébral, transitoire, fluctuant,
- qui se développe en quelques heures/jours et
- qui est en relation avec une maladie organique, une intoxication, un sevrage d’alcool ou de drogue ou avec un effet secondaire médicamenteux non désiré.
Quels sont les critères diagnostiques du délirium
A. Perturbation de l’attention (habilité de diriger et focaliser son attention) et de la conscience (orientation dans l’environnement)
B. Perturbation se développe dans une courte période (heures, jours) et représente un changement du niveau de base de l’attention et de la conscience. Tends à fluctuer au cours de la journée.
C. Autre perturbation de la cognition (Déficit de mémoire, désorientation, langage, habilité visuospatiale, perception)
D. Les perturbations A et C ne sont pas explicables par un autre problème neurocognitif préexistant, établi et évoluant. Ne se déroule pas non plus dans un contexte d’un niveau de vigilance très réduit tel que le coma.
E. Mise en évidence par l’histoire, l’examen physique ou les résultats de laboratoire que la perturbation est une conséquence physiologique directe d’une autre condition médicale, d’une intoxication à une substance, d’un sevrage, d’une exposition à une toxine ou due à de multiples étiologies.
Le délirium peut être aigu (quelques heures à quelques jours) ou persistant (quelques semaines à quelques mois).
Nommez 5 manifestations cliniques du délirium
o Trouble de la vigilance (facilement distrait, perd le fil durant une discussion)
o Trouble de la perception (illusion, hallucinations visuelles, trouble du contenu de la parole)
o Délire de persécution
o Altération de l’activité psychomotrice : hypo ou hyperactif
o Altération du rythme éveil/sommeil
Nommez un facteur de risque d’une longue persistance du délirium :
- âge avancé ;
- altération cognitive antérieure ;
- persistance de l’origine du délirium
Nommez deux causes de délirium liées à une affection médicale
Nommez deux causes de délirium induits par une substance
Nommez deux causes de délirium induits par une intoxication
o Alcool, Métaux lourds, CO, Arsenic
Nommez une cause de délirium induits par un sevrage
o Delirium tremens : conséquence neurologique sévère liée au syndrome de sevrage d’alcool
Nommez 5 différences entre le délirium et la démence
Quelles sont les trois causes les plus communes de démence chez les individus de plus de 65 ans
− Maladie d’Alzheimer
− Démence vasculaire
− Démence mixte
Nommez 3 causes possibles de perte de poids involontaire avec augmentation de l’appétit
− Hyperthyroïdisme
− Diabète non contrôlé
− Syndrome de malabsorption
− Augmentation de l’activité physique
Nommez 3 causes possibles de perte de poids involontaire sans augmentation de l’appétit
− Désordres médicaux
o Néoplasie
o Atteintes gastro-intestinales, dont
▪ Ulcères peptiques
▪ Entéropathie diabétique
▪ Dysphagie,
▪ SII
▪ Diverticule de Zenker
o Atteintes endocriniennes, dont :
▪ Hyperthyroïdisme
▪ Diabète
▪ Insuffisance surrénalienne
o Infections, dont VIH, Hépatite virale, tuberculose, abcès pulmonaire, infection bactérienne ou fongique chronique
o Atteintes sévères pulmonaires ou cardiaques ou rénales, dont :
▪ Cachexie
▪ Insuffisance rénale
▪ Syndrome néphrotique
▪ Glomérulonéphrite chronique
o Atteintes neurologiques, dont :
▪ ACV
▪ Démence
▪ Parkinson
o Atteintes rhumatologiques, dont : Sarcoïdose, PAR, Vasculite temporale
− Désordres psychiatriques : Désordres affectifs (bipolarité, dépression, anxiété généralisée)
− Médicaments
o Alcool/opiacés
o Amphétamine/cocaïne
o Syndrome de sevrage
o Effets secondaires de certains médicaments, dont L-Dopa, SSRI, digoxine, metformine, AINS
o Herbes naturelles
Nommez 2 causes de perte de poids volontaire
− Médicaments (Drogues pour traiter l’obésité, Amphétamine/synthroide)
− Diète
− Anorexie/Boulimie
− Exercice vigoureux chronique
Si anémie macrocytaire mégaloblastique on recherche quoi au frotti sanguin ?
- Macrocytes ovales
- Neutrophiles hypersegmentés (6 lobes)
- Ponctuations basophiles
Si anémie macrocytaire non mégaloblastique on observe quoi au frotti
- Macrocytes ronds
- Neutrophiles normaux
- Possibilité de codocytes ou de stomatocytes
Dans une anémie mégaloblastique, comment sera la moelle à la biopsie ?
a) riche
b) pauvre
a)
Quelle est la démarche clinique à suivre lorsqu’on suspecte une anémie macrocytaire
1) FSC
2) Regarder les réticulocytes
3) Frotti
4) Dosage de la B12
5) Dosage de l’acide folique (folate)
6) Niveaux d’homocystéine
7) Niveaux de Methyl THF (acide méthylmalonique)
8) Test de Schilling (test B12 radiomarqué, rarement réalisé) pour distinguer l’anémie pernicieuse des autres causes
9) Si les niveaux de folates, B12, d’homocystéine et de méthyl THF sont normaux, on peut continuer l’investigation en faisant une biopsie de la moelle
10) Bilirubine et LDH
- Bilirubine NC et LDH sont augmentés en anémie mégaloblastique à cause d’une hémolyse
Comment sera l’homocystéine en déficience en B12 et pourquoi
Augmentée
La B12 permet de transformer l’homocystéine en méthionine. Un manque de B12 cause son accumulation.
Comment sera le Methyl–THF en déficience en B12 et pourquoi
Augmenté
La B12 permet de transformer l’acide méthylmalonique en THF. Un manque de B12 entraîne son accumulation.
Nommez 4 causes de déficience en folate
Nommez 4 causes de déficience en B12
Nommez 4 causes d’anémie non-mégaloblastique
Définissez moi l’anémie mégaloblastique
la taille moyenne des GR est augmentée, mais plus particulièrement par le fait que le noyau des érythroblastes est petit comparativement au cytoplasme. En effet, la maturation du noyau des érythroblastes de la moelle osseuse est retardée par rapport à la maturation du cytoplasme.
Nommez moi deux causes de macrocytose isolée
alcool, médicaments, maladie hépatique, troubles thyroïdiens, anémie aplasique, syndromes myélodysplasiques, réticulocytose, nouveau-né normal)
Nommez deux manifestations cliniques de la déficience en B12 et en folate
● Ictère modéré
● Glossite (langue rouge, enflammé et douloureuse)
● Chéilite angulaire (stomatite)
● Perte de poids (en cas de malabsorption)
● Purpura, plus rarement
− Résultat de la thrombocytopénie
défaut dans le tube neural chez le fœtus (anencéphalie, spina bifida, encéphalocèle).
● Stérilité est fréquente (autant chez les deux sexes).
● Anormalité des épithéliums buccales, urinaires et cervicales.
Nommez deux manifestations cliniques de la déficience en B12 seulement
● Neuropathie progressive qui affecte les nerfs sensitifs périphériques (réversible) et les cornes latérales et postérieures
- est symétrique et affecte plus le membre inférieur que le supérieur.
● picotements dans le pied
●difficulté à marcher
●chute nocturne.
●atrophie optique rare
●symptômes psychiatriques rare
● Atteinte du SNP et de la moelle épinière (cordons postérieurs et latéraux):
o Sensibilité profonde ↓ (signe précoce) → tester la vibration
o Faiblesse musculaire; parfois aréflexie au niveau des muscles des jambes
o Altération de la sensibilité superficielle
o Altération du sens de position
o Paresthésies douloureuses (mains, pieds)
o Ataxie spinale
● Atteinte du SNC:
o Paralysie, parésie
o Signes pyramidaux:
▪ Présence du réflexe cutané plantaire (BABINSKI)
▪ Réflexe de TRÖMNER + (extension rapide du digital
Qu’est-ce qui explique les symptômes neuro dans la déficience en B12
La cause de la neuropathie est probablement liée à l’accumulation de S-adenosyl homocysteine et des niveaux bas de S-adenosyl methionine dans les tissus nerveux, ce qui amène un défaut dans la méthylation de la myéline et d’autres substances.
Quel est le principe de traitement du déficit en B12
Hydroxocobalamine PO
prophylaxie si
Gastrectomie totale ou résection iléale
Quel est le principe de traitement du déficit en folate
Acide folique pO
prophylaxie si Grossesse, anémie hémolytique sévère, dialyse, prématurité
Pourquoi l,acide folique ne peut pas être donné seul
L’acide folique ne devrait pas être donnée seule, sauf s’il n’y a pas de déficience en vitamine B12. En effet, si de l’acide folique est donnée en présence de déficience en vitamine B12, cela causera une réponse hématologique, mais peut aussi aggraver la neuropathie.
Définissez la syncope
Perte transitoire de conscience et de tonus postural avec récupération spontanée et complète (avec ou sans chute). Un prodrome peut être absent ou non.
Nommez 3 causes possibles de syncope réflexe (neuro cardiogénique)
Nommez 3 causes possibles de syncope due à une HTO
Nommez deux causes cardiovasculaires possibles de syncope
Définissez moi l’hypotension orthostatique (HO)
une chute de la tension artérielle systolique (TAS) ≥ 20 mm Hg et/ou de la tension artérielle diastolique (TAD) de ≥ 10 mm Hg durant les 3 minutes après le lever
Nommez 2 symptômes de l’hypotension orthostatique (HO)
malaise, collapsus, chute, instabilité ou sensation d’évanouissement (lipothymie), syncope (rare)
Nommez deux situations pouvant favoriser l’hypotension orthostatique (HO)
o Le matin après le lever
o Post-prandial
o À l’arrêt d’un effort physique
o Après un bain chaud
En quoi consiste le test diagnotic pour l’hypotension orthostatique (HO)
Le test orthostatique de 3 minutes (forme courte du test de Schellong), permet de diagnostiquer l’HO :
a) Le patient reste couché pendant quelques minutes
a. Mesurer la tension artérielle 2-3x
b) Le patient se lève et reste debout
a. Mesurer la TA et le pouls tout de suite, et après 1, 2 et 3 minutes
Nommez 4 causes possibles d’hypotension orthostatique (HO)
→ Hypovolémie
o Déshydratation ou hydratation insuffisante
o Vomissement, diarrhées, hémorragie
o Hyperglycémie sévère, décompensation diabétique hyperosmolaire
→ Médicamenteuse/toxique
o Alcool
o Antihypertenseurs, diurétiques, α-bloquants, vasodilatateurs
o Antiparkinsoniens
o Relaxant musculaire
o Hypnotiques (ex : benzodiazépines)
o Antidépresseurs (ex : tricycliques, ISRS, etc.)
o Antipsychotiques
→ Atteinte du système nerveux autonome
o Maladie neurodégénérative (maladie de Parkinson, démence à corps de Lewy, atrophie multi systémique)
o Neuropathie autonome (n. périphérique, bloc auto-immun de la transmission autonome ganglionnaire)
→ Déconditionnement
(personnes alitées, handicapées)
→ Hypotension orthostatique constitutionnelle (le plus souvent chez les jeunes femmes)
→ Divers :
o Sténose aortique, péricardite, myocardite, arythmies
Les hématomes sous duraux sont localisés à quel endroit des méninges
localisés entre la dure-mère méningée et l’arachnoïde
Les hématomes sous duraux sont généralement causés par la déchirure de quels vaisseaux
déchirure des veines ponts qui s’écoulent de la surface du cerveau vers les sinus duraux
Nommez 4 manifestations clinques de l’hématome sous dural AIGU
- coma dès la départ (50% des cas)
- 12 à 38% des patients ont un “intervalle lucide” transitoire
- symptômes de pression intracrânienne élevée
- maux de tête
- vomissements
- anisocorie
- dysphagie
- paralysie des nerfs crâniens
- rigidité nucale
- ataxie.
Nommez 4 manifestations clinques de l’hématome sous dural CHRONIQUE
APPARITION INSIDIEUSE
- céphalées
- de vertiges
- de troubles cognitifs
- d’apathie
- de somnolence
- convulsions
- troubles de la conscience
- ‘hémiparésie
Nommez 2 causes posisbles de mononeuropathie
− Trauma ou pression mécanique prolongée sur un nerf
− Diabète mellitus, pouvant participer à la neuropathie des maladies suivantes : Paralysie faciale périphérique, paralysie du nerf oculomoteur, cruralgie diabétiques, etc.
− Maladies auto-immunes
Nommez 2 causes posisbles de mononeuropathie multiples
− Diabète mellitus
− Connectivite
− Vasculite
− Virale : VIH, CMV, Herpes, hépatite C
− Sarcoïdose
− Amyloïdose
− Paranéoplasie, autres
Nommez 2 causes posisbles de polyneuropathies
