APP 2 - fièvre, hodgkin, Flashcards
1
Q
Qui sont les 3 gouverneurs de notre métabolisme basal ?
A
- hormones thyroïdiennes
- catécholamines
- hormone de croissance
2
Q
Lorsque la température augmente, nommez deux mécanismes d’adaptation de l’humain
A
- vasodilatation cutanée
- sudation
- réduire nos activités
- aller dans un environnement plus frais
3
Q
Lorsque la température diminue, nommez deux mécanismes d’adaptation de l’humain
A
- frissons
- piloérection
- vasoconstriction cutanée
- envie de mettre des vêtements plus chauds
- rechercher un endroit moins frais
4
Q
Nommez deux avantages de la fièvre lors d’une interaction avec un pathogène
A
- inhibition de la multiplication de certains pathogènes
- réduction de la prolifération des pathogènes en présence d’un déficit en fer sérique
- augmentation de la lyse médiée par le complément
- augmentation de la migration des neutrophiles aux sites d’inflammation
5
Q
Concernant l’acétaminophène,
a) Son action est plus importante au niveau central ou périphérique ?
b) Quel est son mécanisme d’action
A
a) central
b)
Substance oxydée au niveau du cerveau = inhibe l’activité de la COX à ce niveau (COX 3 également)
6
Q
Vrai ou faux ?
L’acétaminophène est le médicament de choix pour traiter les myalgies/arthralgies.
A
Faux
Effet anti-COX faible au niveau périphérique et ne possède aucun effet anti-inflammatoire ou antiplaquettaire. Elle se veut donc peu utile pour traiter les myalgies/arthralgies.
7
Q
Décrivez moi brièvement le mécanisme d’action de l’ibuprophène
A
Inhibiteur non spécifique de COX2
donc a des propriétés anti-inflammatoires et antiplaquettaires
8
Q
Nommez 3 effets des corticostéroides
A
- Augmentation du métabolisme glucidique et protidique
- Anti-inflammatoire
- Antipyrétique (font baisser la fièvre)
- Analgésique (lutte contre la douleur)
- Anti-allergique (action non immédiate)
- Baisse des défenses immunitaires (utilité dans la lutte contre le rejet des greffes)
- Bronchodilatateurs
Régulateur de la sécrétion de mucus
9
Q
Les corticostéroides agissent selon deux mécanismes, quels sont-ils ?
A
- inhibent l’activité de la phospholipase A2 qui permet la libération d’acide arachidonique au niveau de la membrane cellulaire
- bloquent la transcription de l’ARNm codant pour les cytokines pyrogéniques.
10
Q
Nommez 5 éléments sanguins qui sont augmentées lors de réaction inflammatoires aigues
A
- Protéine C-réactive
- Haptoglobine (contraire de l’hémolyse)
- Fibrinogène
- Ferritine
- Alpha-1-antitrypsine (ou alpha-1 globulines)
- Céruloplasmine
- Alpha-2 globulines (haptoglobine ou alpha-2 macroglobuline)
- Plaquettes
11
Q
Nommez les deux protéines qui seront diminuées lors de réaction inflammatoires aigues
A
- transferrine
- albumine
12
Q
Vrai ou faux ?
La CRP retourne plus rapidement à la normale que la vitesse de sédimentation (VS)
A
Vrai
13
Q
En pratique, la CRP augmente en cas de …
a) infection bactérienne
b) infection virale
A
a)
14
Q
Combien de temps après l’administration d’antibiotiques efficaces la CRP devrait-elle retourner à la normale ?
A
24-28h
15
Q
En état inflammatoire léger. à combien se situe la CRP
A
<10 mg/L
16
Q
En état inflammatoire modéré. à combien se situe la CRP
A
10-50 mg/L
17
Q
En état inflammatoire sévère. à combien se situe la CRP
A
> 50 mg/L
18
Q
Nommez deux utilités de la CRP
A
- Présence d’un état inflammatoire si ↑
- Permet d’évaluer le degré d’activité d’une maladie (Ex : Crohn).
- Permet de voir si l’antibiothérapie est efficace
- Sert au dx précoce d’une complication infectieuse en phase post-opératoire
19
Q
Avec CRP normale et une vitesse de sédimentation augmentée, nommez moi un diagnostic possible
A
- Infection virale sans surinfection bactérienne
- Connectivite/collagénose (ex : LÉD, sclérodermie, polymyosite) sans infection bactérienne
- Vasculites sans infection bactérienne
- État inflammatoire chronique
20
Q
Avec CRP normale et une vitesse de sédimentation diminuée, nommez moi un diagnostic possible
A
- Corticothérapie (ex : Si la CRP reste élevée durant la phase initiale de corticothérapie, il ne faut pas réduire sa posologie, même si la VS est en baisse).
- AINS à hautes doses
21
Q
À quoi correspond la vitesse de sédimentation
A
sédimentation érythrocytaire en un temps limité (1h)
22
Q
Quelle est la vitesse de sédimentation normale chez les moins de 50 ans
A
0 – 15 mm/h
23
Q
Quelle est la vitesse de sédimentation normale chez les plus de 50 ans
A
0 – 30 mm/h
24
Q
Nommez les deux situations dans lesquelles la vitesse de sédimentation sera augmentée
A
- Lorsque la fraction des globulines des protéines sériques comparée à celle de l’albumine est augmentée
- Lors de taux élevés de fibrinogène
25
Nommez moi une raison de mesurer la vitesse de sédimentation
1. Afin de montrer la présence d’une pathologie inflammatoire ou infectieuse
2. Afin de dépister ou de monitorer des situations cliniques, telles que :
- Certaines maladies chroniques ou inflammations chroniques
- Maladies infectieuses
- Tumeurs
26
Nommez. moi 5 diagnostics possibles lorsqu'on obtient une vitesse de sédimentation augmentée
1. Myélome multiple
2. Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
3. Polymyalgie rhumatismale
4. Collagénoses
5. Vasculites
6. Anémie, macrocytose
7. Néoplasie (surtout si métastases)
8. Hypoalbuminémie, hyperlipidémie
9. Hypergammaglobulinémie
10. Hypothyroïdie
11. Grossesse > 4e semaine
12. Inhibiteurs de l’ovulation 13. Macroglubulinémie WALDENSTROM
13. Maladies infectieuses (tuberculose, hépatite, ostéomyélite, endocardite)
27
Qu'est-ce que représente la ferritine
reflète les réserves en fer
28
Qu'est-ce que signifie une baisse de ferritine ?
carence en fer
29
Globalement, qu'est-ce que signifie une augmentation de ferritine ?
état inflammatoire non spécifique
30
Nommez deux situations dans lesquelles la ferritine peut être élevée
1. Hépatopathie chronique, cirrhose hépatique alcoolique
2. Anémie inflammatoire chronique, anémie hémolytique, anémie sidéroblastique
3. Néoplasie myélodysplasie myéloprolifératique (NMM)
4. Hyperthyroïdie
5. Hémochromatose
6. Hémopathie maligne
31
Nommez deux pathologies dans lesquelles on peut retrouver du fibrinogène en haute quantité
1. Désordre cardiaque ou vasculaire
2. Néoplasie (Sein, rein, estomac)
3. Maladies inflammatoires
4. Néoplasie (prostate, poumons)
5. Lésions osseuses
6. Utilisation de contraceptif oraux
32
Quelle est la température à partir de laquelle on considère que le patient fait de la fièvre
38 °C (100,4 °F)
33
La température corporelle peut varier en fonction de plusieurs choses, nommez moi en 2
Le temps de la journée
Modulation hormonale
L’ingestion de nourriture
L’activité physique
34
Quels sont les 4 mécanismes de thermolyse
1. Radiation = transfert de chaleur d’un milieu à l’autre
2. Convection = transfert de chaleur dynamique
3. Conduction = transfert de chaleur par contact direct
4. Évaporation = perte de chaleur par évaporation de l’eau corporelle par la sueur ou par la vaporisation à partir
des poumons
35
Définissez la fièvre d'origine indéterminée chez les adultes
1. température de > 38,3°C à de nombreuses reprises;
2. qui dure > 3 semaines
3. et un échec à conclure à un Dx malgré une d’investigation appropriée (période variable selon catégorie de FUO)
36
Quelles sont les 4 catégories d'étiologies potentielles de FUO
1. Classique
2. Nosocomiale
3. Déficience immune (neutropénie)
4. Reliée au VIH
37
Quelle est la définition de la fièvre d'origine indéterminée classique
38
Nommez deux étiologies possibles de la fièvre d'origine indéterminée classique
39
Nommez deux étiologies possibles de la fièvre d'origine indéterminée nosocomiale
40
Quelle est la définition de la fièvre d'origine indéterminée nosocomiale
41
Quelle est la définition de la fièvre d'origine indéterminée de déficience immune (neutropénique)
42
Nommez deux étiologies possibles de la fièvre d'origine indéterminée de déficience immune (neutropénique)
43
Quelle est la définition de la fièvre d'origine indéterminée associée au VIH
44
Nommez deux étiologies possibles de la fièvre d'origine indéterminée associée au VIH
45
Lorsqu'un patient se présente avec une fièvre d'origine indéterminée, quels sont les 4 grands sous-groupes de de diagnostics différentiels auxquels nous devons penser
1. Infections
2. Néoplasies
3. Conditions auto-immunes
4. Divers (ex: médicaments, hépatites non infectieuses, fièvre factice)
46
Pour une fièvre dont la durée se prolonge avec le temps.
La probabilité que celle-ci soit causée par une infection est:
a) plus probable
b) moins probable
b)
Plus la durée de la fièvre augmente, plus la probabilité qu’elle soit causée par une infection diminue.
47
Quelles sont les les causes les plus fréquentes de
FUO auto-immune
maladie de Still de l’adulte et l’artérite temporale
48
Au niveau des > 65 ans, quelles sont les causes les plus
fréquentes de FUO auto-immunes
polymyalgie rhumatismale et l’artérite temporale
49
Nommez les investigations initiales pour quelqu'un se présentant avec une fièvre
1. Questionnaire
2. Examen physique
3. FSC et électrolytes
4. Fonction hépatique
5. Vitesse sédimentation et CRP
6. Cultures urine et sang
7. Analyse d’urine
8. (TCT)
9. LDH et CK
10. Radiographie pulmonaire
autres PRN
50
Quelle est la durée de vie normale des plaquettes
8-10 jours
51
À partir de quelle concentration de plaquettes dit-on qu'on a une thrombocytopénie (ou thrombopénie)
< 150,000 / mm3
52
Nommez 2 manifestations cliniques classiques de la thrombocytopénie
1. purpura spontané
2. pétéchies
3. hémorragies
des muqueuses
4. saignements prolongés
53
Quels sont les 4 grands mécanismes de la thrombocytopénie
1. diminution de la production (cause centrale)
2. destruction/consommation excessive (cause périphérique)
3. séquestration (cause périphérique)
4. dilution (cause périphérique)
54
Un patient se présente avec une thrombocytopénie isolée.
Nommez 3 DDX
55
Un patient se présente avec une thrombocytopénie et une atteinte multisystème.
Nommez 3 DDX
56
Nommez 5 ddx de splénomégalie
57
Quelle est la démarche clinique à suivre lorsqu'un patient présente une thrombocytopénie
1. Anamnèse
2. Examen physique
3. FSC
4. Bilan hémolyse (LDH / bilirubine / haptoglobine)
5. Bilan hépatique (ASL/AST /GGT /PAlc / albumine)
6. Recherche agent infectieux (monotest / sérologie EBV – CMV / HepB et C / HIV)
7. Frottis sanguin
8. Coagulogramme
58
Quel est le mode de transmission de la tuberculose
l’inhalation directe de microgouttelettes en aérosol
59
Quelle est la période d'incubation de la tuberculose
2-3 semaines
60
Nommez 3 facteurs de risques de développement de la tuberculose
1. Prisonniers
2. sans-abris
3. immigrants pays en voie de développement
4. travailleurs de la santé
5. personnes habitant dans des endroits restreints/avec beaucoup de contacts
6. VIH +
7. alcoolisme
61
Nommez deux symptômes systémiques de la tuberculose
1. Perte de poids
2. anorexie
3. fatigue
4. sudation nocturne
5. fièvre de bas grade
6. malaise général
7. asthénie
8. présentation
insidieuse et souvent non spécifique
9 . Érythème noueux ou conjonctivite phlycténulaire (Rx
immunitaire de la cornée) parfois présent
62
Comment s'appelle cette manifestation clinique
ÉRYTHÈME NOUEUX
63
Nommez deux symptômes pulmonaires de la tuberculose
64
La primo infection et la TB primaire progressive affectent généralement quelles sections du poumon
zones moyennes et basses des poumons
65
Comment s'appelent les nodules pulmonaires calcifiés lorsque la primo-infection est guérie
complexe de Ranke
66
Nommez.3 signes radiologiques pouvant être trouvés chez quelqu'un qui présentent une Primo-infection et TB primaire progressive
1. Complexes de Ghon
2. Souvent avec une lymphadénopathie hilaire unilatérale
3. cavitations possibles
4. épanchement pleural
5. affaissement d’un lobe supérieur ou
moyen peut se produire
6. bronchiectasies
7. complexe de Ranke (nodules calcifiés)
SEGMENTS LES PLUS ATTEINTS: zones moyennes et basses des poumons
67
Nommez.2 signes radiologiques pouvant être trouvés chez quelqu'un qui présentent une TB réactivée
1. lymphadénopathie unilatérale possible
2. lobe moyen ou supérieur peut s’effondrer par compression bronchique
3. opacités dispersées dans les territoires médians
SEGMENTS LES PLUS ATTEINTS:
Portion apicale et postérieure du lobe supérieur (la concentration en
O2 y est plus élevée)
o Portion supérieure du lobe inférieur
68
Nommez.2 signes radiologiques pouvant être trouvés chez quelqu'un qui présentent une TB LATENTE
1. Complexe de Gohn
2. Complexe de Ranke
69
Comment se fait la confirmation d'une TB ACTIVE
coloration/cultures sur expectorations
70
Nommez.1 signes radiologiques pouvant être trouvés chez quelqu'un qui présentent une TB RÉACTIVÉE
1. Lésions cavitaires
71
Quel type de tuberculose est représentée ici
TB miliaire
72
Qu'est-ce qu'une neutropénie fébrile ?
fièvre et une importante neutropénie.
73
Quels sont les deux tests utilisés pour détecter l’infection tuberculeuse latente
1. test cutané à la tuberculine (TCT)
2. test de libération d’interféron gamma (TLIG).
74
Nommez 4 groupes chez lesquels un dépistage ciblé de la TB pourrait être justifié
* les personnes nées à l'étranger dans un pays à forte prévalence
* les personnes qui sont immunodéprimées pour une raison autre que le VIH ou qui présentent d'autres facteurs de
risque médicaux ou comportementaux de TB
* les immigrants et voyageurs qui font un long séjour dans un pays où l'incidence de la TB est élevée
* les contacts d'un cas de TB active
* les personnes infectées par le VIH
* les Autochtones nés au Canada
* les personnes sans-abris
* les jeunes enfants
* les employés et les utilisateurs des établissements de santé et des établissements correctionnels
75
Définissez moi la neutropénie fébrile
1. fièvre (température buccale doit être d’au moins 38,3 °C à une reprise ou de 38 °C et plus pendant au moins une heure)
2. importante neutropénie (inférieur à 0,5 X 109/l. )
76
Quelles sont les investigations à réaliser lorsque quelqu'un se présente avec une fièvre d'origine inexpliquée
1. Anamnèse
2. Examen physique
3. FSC et électrolytes
4. Fonction hépatique (AST, ALT, GGT, Palc)
5. VS
6. CRP
7. Hémocultures
8. Analyse d'urine + Culture d'urines
9. PPD (TCT)
10. LDH et CK
IMAGERIE
1. POUMONS: Radiographie pulmonaire
2. ABODMEN + FOIE : Scan abdo, Écho abdo, endoscopie, IRM
3. NEURO: ponction lombaire
4. HÉMATO: Protéines sériques, électrophorèse, Biopsie de la moelle osseuse
77
Nommez 3 catégories de patients qui sont les plus à risque de neutropénie férile
1. atteints d’un cancer hématologique
(lymphome, myélome, leucémie aiguë)
2. ont reçu une greffe de moelle (l’allogreffe est plus risquée que
l’autogreffe),
3. une rechute de leur cancer
4. maladies concomitantes (bronchopneumopathie
chronique obstructive, etc.),
5. un âge avancé
6. la neutropénie est profonde
7. patients qui se présentent à l’urgence et qui ont des signes et des
symptômes ou un bilan anormal
78
Nommes 4 causes possibles de neutropénie fébrile
79
Combien de temps après l'arrivée au triage doit on commencer l'antibiothérapie chez les patients souffrant de neutropénie fébrile
60 minutes, c'est une urgence médicale,
HURRY TF UP
80
Pour les gens souffrant de neutropénie fébrile infectés par des bactéries à plus faible risque, quel est le traitement de la neutropénie fébrile
traitement peut être ambulatoire par ciprofloxaxine + amoxiciline/clavulanate
PO
81
Pour les gens souffrant de neutropénie fébrile infectés par des bactéries à haut risque, quel est le traitement de la neutropénie fébrile
antibiothérapie IV
si tu veux apprendre c'est quoi: Céfépime 2 g IV q8h / Imipénem-cilastatin
500 mg IV q6h / Méropénem 1 g IV q8h / Pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV q6h
82
Quelle est la définition de vasculite
l'inflammation de la paroi vasculaire
83
Nommez deux signes et des symptômes
d'inflammation systémique qui peuvent accompagner une vasculite
fièvre, la myalgie, l'arthralgie et le malaise.
84
Quelle est la forme la plus courante de vasculite chez les personnes âgées en pays développés
L'artérite à cellules géantes
85
Définissez moi l'artérite à cellules géantes
Inflammation chronique, typiquement granulomateuse, des artères de grande à petite
taille, principalement celles qui irriguent la tête, en particulier les artères temporales.
86
Quels sont les critères diagnostics de l'artérite à cellules géantes
1. Sx débutant ≥ 50 ans
2. Céphalée de novo ou nouveau type de céphalée
3. Anomalie de l’artère temporale superficielle en clinique (sensibilité à la palpation, diminution/absence du pouls)
4. Élévation de la vitesse de sédimentation ≥ 50 mm/h ou CRP très élevée
5. Anomalie de l’artère temporale superficielle à la biopsie (infiltration mononucléaire prédominante ou
inflammation granulomateuse, généralement avec des cellules géantes) " permet diagnostic définitif mais attention car ça peut être intermittent
6. Écho de l'artère temporale peut être dx aussi
87
Nommez 5 manifestations cliniques possibles de l'artérite à cellules géantes
1. symptômes peuvent être vagues et
constitutionnels (fièvre, fatigue, perte de poids)
2. douleur faciale
3. mal de
tête intense le long de l'artère temporale superficielle
4. de douleur
matinale ou de myalgie
5. hyperesthésie du cuir chevelu
6. Atteinte de l’artère temporale
- Maux de tête
- Pouls de l’artère temporale peut être
affaibli ou absent
7. Claudication intermittente des masséters, de la musculature pharyngée et de la langue: atteinte de l’artère faciale
8. diplopie
9. la perte de vision complète
10. Polymyalgia rheumatica (myalgie de la ceinture scapulaire et pelvienne surtout matinale) - 40% des cas
88
Des symptômes oculaires (associés à l'atteinte de l'artère ophtalmique) apparaissent brusquement chez environ ___% des patients atteints d'artérite à cellules géantes
50
89
Quelle est la méthode diagnostique définitive de l'artérite à cellules géantes
biopsie + histologie de l'artère temporale
+
vitesse de sédimentation est très augmentée (>50 mm/h) et la CRP á traduit l’activité inflammatoire
ATTENTION
une biopsie négative n'exclut pas le diagnostic
puisque l’artérite à cellule géante atteint les artères par segments de manière intermittente
90
Un patient se présente avec une artérite à cellules géantes et une atteinte oculaire (ex: diplopie) quel est le moyen de traitement à utiliser
1. Methylprednisolone IV pendant 3 jours puis passage à de la Prednisone PO
2. Prévention de l’ostéoporose
91
Un patient se présente avec une artérite à cellules géantes sans atteinte oculaire, quel est le moyen de traitement à utiliser
1. Corticoïdes (anti-inflammatoire) – Prednisone PO
o Prednisone à haute dose pour 3-4 sem puis on réduit la posologie graduellement pour permettre sevrage et
réactiver axe ACTH (à long terme): pour enlever la douleur et prévenir d’autres événements ischémiques
2. Aspirine (anti-plaquettaire) – controversé
3. +/- Autres immunosuppresseurs
o Chez les patients ayant développé ou présentant un risque élevé d'effets indésirables de la prednisone, les
stratégies d'épargne des glucocorticoïdes comprennent l'ajout de tocilizumab (TCZ) ou de méthotrexate (MTX).
4. Prévention de l’ostéoporose lié à l’utilisation des corticoïdes
92
Définissez moi l'endocardite
une infection de l’endocarde, plus communément des valves, mais elle peut aussi survenir au niveau
du septum cardiaque, de l’endocarde mural, des cordages tendineux (valves AV) et des appareils intracardiaques.
93
Nommez 3 manifestations systémiques possibles de l'endocardite bactérienne
oFièvre (80-90%)
§ Elle peut être absente si l’âge du patient est avancé, s’il est immunosupprimé, ou après un
prétraitement aux antibiotiques.
o Frissons, Sueurs nocturnes
o Faiblesse, Rigidité
o Perte de poids, Anorexie
94
Nommez 3 manifestations cardiaques possibles de l'endocardite bactérienne
o Subaiguë : Dyspnée, Douleur thoracique, Clubbing des doigts
o Souffle de régurgitation d’apparition nouvelle ou d’intensité accrue :
o Valvulopathie : les signes cliniques sont en fonction de la valve atteinte
o Insuffisance cardiaque congestive
o Abcès périvalvulaire,
95
Nommez 3 manifestations vasculaires/emboliques possibles de l'endocardite bactérienne
o Pétéchies (typiquement au niveau conjonctival)
o Hémorragies unguéales (hémorragies en flammèche au niveau des ongles des mains et des pieds)
o Plaques de Janeway
o Signes neurologiques focaux (emboli du SNC), anévrysme mycotique
o Splénomégalie (subaiguë)
o Hématurie microscopique, douleur au flanc (embolie rénale) +/- sédiments actifs
96
Nommez 3 manifestations liées aux complexes immuns possibles de l'endocardite bactérienne
o Nodule d’Osler: Nodules rouges et douloureux à la pulpe des doigts (mains, pieds)
o Glomérulonéphrite
o Arthrite
o Roth’s Spots :Hémorragies rétiniennes superficielles à centre blanc
97
Quels sont les critères diagnostics de l'endocardite bactérienne
98
Quand doit-on suspecter une endocardite bactérienne ?
1. patient fébrile n'ayant aucune cause évidente d'infection EN PARTICULIER si souffle cardiaque présente
2. hémocultures positives chez patient ayant des antécédents de lésions
valvulaires cardiaques ou qui a eu des actes techniques invasifs ou qui utilise des drogues IV
3.
99
Nommez tous les drapeaux rouges auxquels il faut porter attention lorsqu'un patient se présente avec douleur abdominale aigue
* Douleur sévère / disproportionnée
* Signes de choc (tachycardie / hypotension/diaphorèse / confusion)
* Signes de péritonisme
* Distention abdominale
100
Nommez 4 causes urinaires possibles de douleurs abdominales
101
Nommez 2 causes locomotrices possibles de douleurs abdominales
102
Nommez 2 causes vaculaires possibles de douleurs abdominales
103
Nommez 2 causes gynécologiques possibles de douleurs abdominales
104
Nommez 2 causes cardiopulmonaires possibles de douleurs abdominales
105
Nommez 6 causes digestives possibles de douleurs abdominales
106
Nommez 2 éléments importants à demander à l'anamnèse chez un patient se présentant avec douleur abdominale
107
Lorsqu'on demande une radiographie abdominale pour quelqu'un avec dlr abdominale, nommez une chose que nous pouvons rechercher
calcifications, d’air libre dans l'abdomen, d’un niveau hydro-
aérique, de patrons de gaz
108
Lorsqu'on demande une radiographie thoracique pour quelqu'un avec dlr abdominale, nommez une chose que nous pouvons rechercher
d'un pneumopéritoine (air libre sous les coupoles diaphragmatiques),
de maladies pulmonaires
109
Lorsqu'on demande une échographie pour quelqu'un avec dlr abdominale, nommez une chose que nous pouvons rechercher
Examen des voies biliaires, à la recherche d'une grossesse ectopique, d'un AAA, de liquide libre
110
Lorsqu'on demande un CT scan pour quelqu'un avec dlr abdominale, nommez une chose que nous pouvons rechercher
d'un trauma, d’un AAA, d’une pancréatite, d’une lithiase, d’une appendicite, d’une
diverticulite
111
Quelles sont les urgences abdominales les plus communes nécessitant une chirurgie
*Occlusoin intestinale
*Organe perforé/rupturé (estomac / appendice / intestin / rate)
* Une hernie incarcérée
* Ischémie mésentérique aiguë ou colique ischémique
* AAA rupturé ou instable
* Abcès abdominal (rupturé ou non)
* Grossesse ectopique
112
Quelle est la température interne normale ?
35,5°C à 37,5°C (si prise par la bouche)
113
À partir de combien considère-t-on avoir une fièvre ?
à partir de 38 °C (100,4 °F)
114
À partir de combien considère-t-on avoir une hypothermie ?
Température interne prolongée < 34 °C
115
À partir de combien considère-t-on avoir une hyperthermie ?
Température interne prolongée > 39°C
116
Quelle température correspond à une Hyperpyrexie
au-dessus de 41 °C
117
Nommez deux éléments qui peuvent faire varier la température corporelle
● Le temps de la journée: Maximum (+1°C à +2°C ) entre 17 -19 hrs. Minimum la nuit entre 3-5 hrs AM.
● Modulation hormonale: une augmentation de 0.3°C à 0.5°C est perceptible au moment de l’ovulation (progestérone); État émotionnel
● L’ingestion de nourriture: Thermogenèse d’origine alimentaire. Métabolisme augmente de 10 à 20%.
● L’activité physique (Température interne transitoire ≈ 39 °C)
118
L'hyperthyroidie peut augmenter notre température corporelle jusqu'à combien de pourcent ?
80%
119
L'hypothyroidie peut diminuer notre température corporelle jusqu'à combien de pourcent ?
50%
120
Quels sont les 4 mécanismes de la thermolyse
1. - Radiation = transfert de chaleur d’un milieu à l’autre
2. - Convection = transfert de chaleur dynamique / par déplacement de matière (phénomène physique responsable du facteur éolien et sensation de fraîcheur par temps venteux )
3. - Conduction = transfert de chaleur par contact direct (ex. chaleur de la peau transférée aux gouttelettes d’eau lors que la peau est mouillée :)
4. - Évaporation = perte de chaleur par évaporation de l’eau corporelle par la sueur ou par la vaporisation à partir des poumons 🡪 responsable du tiers de la perte de chaleur corporelle basale et peut être responsable de toute perte de chaleur corporelle à une température ambiante > 36°C par temps sec. Par temp humide, si la sueur ruisselle mais ne s’évapore pas 🡪 pas de perte de chaleur possible.
121
Au repos, à température pièce, la chaleur corporelle est dissipée surtout par
a) Radiation
b) Convection
c) Conduction
d) Évaporation
a) b) et c)
122
Expliquez moi brièvement la physiopathiologie de la fièvre lors d'une infection
123
À combien de plaquettes sanguines allonrs nous voir des des saignements avec trauma minime
10 000
124
À combien de plaquettes sanguines allonrs nous voir des saignements spontané
5000
125
Nommez 6 causes possibles de thrombocytopénie
126
Quel est la bactérie responsable de la tuberculose
Mycobacterium tuberculosis.
Bacille Gram positif strictement aérobie
Propriétés acido-résistantes (propriété de retenir certaines colorations après l’exposition à certains acides)
127
Quelles sont les étapes de la TB ?
A) Primo infection
peut 1) être guérie 2) tomber en latence, puis se réactiver 3) progresser sans latence (on parle alors de TB primaire progressive)
SI GUÉRIE OU LATENTE = TB infection
SI PROGRESSIVE/RÉACTIVÉE = TB MALADIE
128
Après une primo-infection tuberculeuse, le risque cumulatif à vie de développer une TB active est généralement estimé à combien de pourcent
10 %
129
Énumérez moi 6 FR de réactivation d'une TB latente
→ Infection tuberculeuse récente (≤ 2 ans)
→ Jeune âge au début de l’infection (0-4 ans)
→ Diminution de l’immunité locale ou générale
o Infection à VIH SIDA
o Diabète
o Insuffisance rénale/hémodialyse
o Cancers, lymphomes
o Traitements immunosuppresseurs (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNF-α)
o Transplantation
o Silicose pulmonaire
o Maladie fibronodulaire pulmonaire
o Malnutrition
o Abus d’alcool
o Tabagisme
130
Quelle est la complication potentiellement mortelle la plus fréquente des chimiothérapies
neutropénie fébrile
131
Un patient se présente avec
-fébrilité
- souffle cardiaque de novo
- hémocultures sont positives
- utilisateur de drogues IV
QUEL EST LE PREMIER DX QUI DOIT TE VENIR EN TÊTE
endocardite bactérienne
132
Quel antibiotique allons nous donner à quelqu'un infecté par la c.difficile
Vancomycine PO, métronidazole
133
Homme de 36 ans, cadre dans une banque, consulte pour une fièvre oscillant entre 39 et 40 C°, buccale apparue depuis 4 jours. Il se plaint également d’un état de fatigue, de maux de tête et de douleurs musculaires diffuses. Depuis hier soir, une toux discrète, peu productive, est apparue mais il n’y a aucun autre symptôme ORL associé.
Il est marié et le père d’un garçon de 8 mois qui ne va pas encore à la garderie. Il n’a pas d’antécédent médico-chirurgical particulier. Il fume une quinzaine de cigarettes par jour et consomme quelques verres de vin la fin de semaine. Il ne fait pas usage de drogue ni de produit naturel. Il ne prend aucune médication et joue au hockey 2 à 3 fois par semaine avec des amis. Il n’a pas fait de voyage en dehors du Canada et des États-Unis au cours des 5 dernières années.
Il n’a pas de contact avec des animaux. Il ne présente pas de douleur thoracique ni de dyspnée. Il n’y a pas non plus de symptôme neurologique, urinaire ou digestif associé.
À l’examen physique, les signes vitaux sont normaux hormis une température à 38,9 C° et une tachycardie régulière à 102/min. Il n’y a pas de raideur de nuque. La sphère ORL est normale sauf pour une légère rougeur de la gorge. Les aires ganglionnaires sont libres. L’examen du coeur est normal sans souffle. L’examen pulmonaire ne révèle pas d’anomalie particulière. L’abdomen est souple sans masse ni hépato-splénomégalie.
Le bilan démontre une légère leucocytose à la formule sanguine. Les électrolytes sont normaux ainsi que la créatinine et le bilan hépatique. L’analyse d’urine est aussi normale. La radiographie pulmonaire démontre un infiltrat du lobe inférieur droit.
Quel est votre diagnostic principal ?
pneumonie du lobe inférieur droit.
134
Homme de 32 ans, affûteur de couteaux dans une usine de transformation alimentaire, se présente à l’urgence après une brève perte de conscience au travail. Il ne semble pas y avoir eu de prodrome, de mouvement tonico-clonique noté ni de symptôme particulier ensuite. Cette perte de conscience fut précédée de céphalées et de vertiges depuis quelques jours. La veille, il a également ressenti des frissons importants et s’est senti fiévreux durant la nuit mais a négligé de vérifier sa température. Le reste de la revue des systèmes est non contributif.
Il est célibataire et sans enfant. Il n’a pas d’antécédent médico-chirurgical particulier, sauf pour une bicuspidie aortique avec anévrysme de l'aorte thoracique chez le père et un oncle paternel. Il ne fume pas et consomme de l’alcool de façon occasionnelle. Il ne fait pas usage de drogue ni de produit naturel. Il ne prend aucune médication. Il est plutôt sédentaire. Il n’a pas fait de voyage en dehors du Canada et des Etats-Unis au cours des 5 dernières années. Il n’a pas de contact avec des animaux.
À l’examen physique, la température est à 38,7 C°, la tension artérielle à 120/90 et une fréquence cardiaque à 90/min. La saturation en O2 est normale ainsi que le rythme respiratoire. La nuque est un peu raide mais le reste de l’examen neurologique est normal sauf pour un certain ralentissement psychomoteur. L’examen cardiaque révèle la présence d’un discret souffle systolique au foyer aortique. Mis à part des traces d’écorchures au niveau des mains, le reste de l’examen est sans particularité.
Les analyses démontrent une leucocytose marquée avec neutrophilie. La glycémie est normale ainsi que les électrolytes et la créatinine. Le bilan septique est en cours incluant des hémocultures. La radiographie pulmonaire faite au chevet est normale. Une antibiothérapie contre une méningite est instituée sur le champ et le patient est envoyé en radiologie pour un scan cérébral qui démontre une hypodensité sous-corticale au niveau pariétal gauche mais sans effet de masse ni d’hydrocéphalie associé. Une ponction lombaire est donc effectuée et rapporte les résultats suivants :
Une ponction lombaire est donc effectuée et rapporte les résultats suivants :
liquide eau de riz
glucose 2,0 mmol/L (N = 2,5–4,5 ou plus de 60 % de la glycémie sanguine)
protéines 0,75 g/L (N = 0,28–0,52)
globules rouges : 0 (N = 0–4)
globules blancs : 2 650 (N = 0–4/mm3)
gram : cocci gram + en amas
Le lendemain, les hémocultures reviennent positives pour du staphylocoque aureus. Un
autre examen est demandé et confirme la source infectieuse.
Lequel?
Échographie cardiaque
135
Homme de 32 ans, affûteur de couteaux dans une usine de transformation alimentaire, se présente à l’urgence après une brève perte de conscience au travail. Il ne semble pas y avoir eu de prodrome, de mouvement tonico-clonique noté ni de symptôme particulier ensuite. Cette perte de conscience fut précédée de céphalées et de vertiges depuis quelques jours. La veille, il a également ressenti des frissons importants et s’est senti fiévreux durant la nuit mais a négligé de vérifier sa température. Le reste de la revue des systèmes est non contributif.
Il est célibataire et sans enfant. Il n’a pas d’antécédent médico-chirurgical particulier, sauf pour une bicuspidie aortique avec anévrysme de l'aorte thoracique chez le père et un oncle paternel. Il ne fume pas et consomme de l’alcool de façon occasionnelle. Il ne fait pas usage de drogue ni de produit naturel. Il ne prend aucune médication. Il est plutôt sédentaire. Il n’a pas fait de voyage en dehors du Canada et des Etats-Unis au cours des 5 dernières années. Il n’a pas de contact avec des animaux.
À l’examen physique, la température est à 38,7 C°, la tension artérielle à 120/90 et une fréquence cardiaque à 90/min. La saturation en O2 est normale ainsi que le rythme respiratoire. La nuque est un peu raide mais le reste de l’examen neurologique est normal sauf pour un certain ralentissement psychomoteur. L’examen cardiaque révèle la présence d’un discret souffle systolique au foyer aortique. Mis à part des traces d’écorchures au niveau des mains, le reste de l’examen est sans particularité.
Les analyses démontrent une leucocytose marquée avec neutrophilie. La glycémie est normale ainsi que les électrolytes et la créatinine. Le bilan septique est en cours incluant des hémocultures. La radiographie pulmonaire faite au chevet est normale. Une antibiothérapie contre une méningite est instituée sur le champ et le patient est envoyé en radiologie pour un scan cérébral qui démontre une hypodensité sous-corticale au niveau pariétal gauche mais sans effet de masse ni d’hydrocéphalie associé. Une ponction lombaire est donc effectuée et rapporte les résultats suivants :
Une ponction lombaire est donc effectuée et rapporte les résultats suivants :
liquide eau de riz
glucose 2,0 mmol/L (N = 2,5–4,5 ou plus de 60 % de la glycémie sanguine)
protéines 0,75 g/L (N = 0,28–0,52)
globules rouges : 0 (N = 0–4)
globules blancs : 2 650 (N = 0–4/mm3)
gram : cocci gram + en amas
Quel est votre diagnostic final?
Endocardite infectieuse dont la porte d’entrée est probablement les blessures aux mains d’origine professionnelle. Il y a eu embolisation septique au niveau cérébral. Ce patient présente probablement lui aussi une malformation cardiaque sous-jacente qui le met à risque d’une telle situation.
