APP 5 - pédiatrie et SHU Flashcards
1
Q
À partir de combien de semaines un bébé est-il considéré comme étant prématuré
A
enfant né avant 37 semaines de gestation
2
Q
Quel est le pourcentage des naissances prématurées en pays industrialisé
A
6 à 12% des naissances
3
Q
Quelle est la pourcentage de survie des bébés nés à 23 semaines
A
35%
4
Q
Quelle est la pourcentage de survie des bébés nés à 25 semaines
A
80%
5
Q
Entre combien de semaine de gestation, un bébé est-il considéré comme étant à terme
A
37 - 40 semaines
6
Q
Quelles sont les deux causes foetales de prématurité
A
- Détresse fœtale
- Grossesse multiple
7
Q
Quelles sont les deux causes placentaires de prématurité
A
- Dysfonction placentaire
- Décollement placentaire
8
Q
Quelles sont les trois causes maternelles de prématurité
A
- Pré-éclampsie
- Infections (ex : Listériose, monocytogenes, - StreptoB, chorioamnionite)
- Drogues
9
Q
Nommez 5 causes de préamaturité toutes causes confondues
A
10
Q
Nommez 2 complications respiratoires potentielles de la prématurité
A
▪ Maladie des membranes hyalines
▪ Bronchodysplasie pulmonaire
▪ Apnées
11
Q
Nommez 2 complications nutritionnelles potentielles de la prématurité
A
▪ Malabsorption (maturation tardive de la lactase)
▪ Besoins énergétiques non comblés
12
Q
Nommez 2 complications métaboliques potentielles de la prématurité
A
▪ Hypoglycémie
▪ Hypocalcémie
▪ Rachitisme (surtout si de petit poids)
▪ Hyperbilirubinémie
13
Q
Nommez un complications auditive
potentielles de la prématurité
A
Surdité
14
Q
Nommez un complications visuelle potentielles de la prématurité
A
- Problème de réfraction
- cécité
- Rétinopathie de la prématurité
15
Q
Qu’est-ce qu’une restriction de croissance intra-utérine
A
poids inférieur au 10e percentile pour l’âge gestationnel
Il indique un petit groupe de fœtus ou nouveau-nés dont le potentiel de croissance a été limité par un processus pathologique in utero, ce qui augmente la morbidité et la mortalité.
16
Q
Qu’est-ce qu’est un petit poids de naisance
A
poids de naissance < 2.5 kg.
17
Q
Qu’est-ce qu’est une macrosomie
A
poids de naissance > 4000g
18
Q
Qu’est-ce qu’une restriction de croissance intra-utérine symétrique
A
Touche de façon proportionnée: le poids, la taille et le périmètre crânien = croissance globale diminuée
19
Q
Qu’est-ce qu’une restriction de croissance intra-utérine asymétrique
A
Périmètre crânien préservé ; affecte davantage le poids que la taille (poids > taille > périmètre crânien)
20
Q
Nommez deux étiologies possibles d’une restriction de croissance intra-utérine symétrique
A
étiologies intrinsèques au fœtus/enfant 🡪 survient surtout dans le contexte d’infections intra-utérines ou de malformations congénitales du fœtus
o Anomalies chromosomiques (principalement)
o Infections TORCH (toxoplasmose / others*/ rubéoles/ CMV/ herpes 🡪 associées à anomalies congénitales)
o Agents tératogènes
*others = VZV / parvovirus B19 / syphilis
21
Q
Lequel a un meilleur pronostic ?
a) RCIU symétrique
b) RCIU asymétrique
A
b)
22
Q
Nommez deux étiologies possibles d’une restriction de croissance intra-utérine asymétrique
A
- étiologies plus souvent extrinsèques à l’enfant
- apport nutritionnel compromis durant la grossesse (ex : malnutrition maternelle
- anomalie placentaire
- affection maternelle grave, telle que la pré-éclampsie)
23
Q
Nommez deux causes maternelles de restriction de croissance intra-utérine
A
− Consommation de certaines substances toxiques (ex : alcool, tabac, drogues) ou de certains médicaments (ex : anti-cancéreux, phénytoine, warfarine)
− Hypoxémie (ex : altitude)
− Maladie chronique (ex : anémie falciforme, hypertension artérielle, LÉD, malformation cardiaque cyanogène)
− Malnutrition grave
− Toxémie gravidique (prééclampsie)
− MCAS précoce
24
Q
Nommez deux causes placentaires de restriction de croissance intra-utérine
A
− Infarctus chronique
− Insertion anormale du cordon
− Placentation anormale (ex : invasion anormale du trophoblaste, placenta praevia)
25
Nommez deux causes foetales de restriction de croissance intra-utérine
− Anomalie chromosomique (syndrome de Turner, trisomie 13, 18 et 21)
− Syndromes génétiques (syndrome de Cockayne, de Sechel, de Silver-Russel)
− Grossesse multiple
− Infection congénitale (ex : Herpes, cytomégalovirus, rubéole, syphilis, toxoplasmose)
− Petit poids associé à certaines malformations congénitales (ex : anencéphalie, gastrochisis)
26
Nommez 4 complications du retard de croissance intra-utérin
1. hypoglycémie (10 heures après la naissance, réserves insuffisantes de glycogène/diminution de production)
2. hypocalcémie (asphyxie = risque d'hypocalcémie précoce dans les 2-3 premiers jours post-naissance)
3. leucopénie (atteinte de l'imunité cellulaire i.e. lympho B et T = sensibilité aux infections)
4. thrombocytopénie
5. hypothermie (diminution graisse sous-cutanée, diminution de prod de chaleur)
6. asphyxie néonatale
7. inhalation de méconium
8. persistance de la circulation foetale
9. entérocolite nécrosante
10. hyperviscosité sanguine ou polycythémie
27
Quelle est l'étiologie principale du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (maladie des membranes hyalines)
prématurité = déficit en surfactant (sécrété par les pneumocytes de type II lors de la 34e - 36e semaine = affaissement des alvéoles en fin d'expiration = ARDS du nouveau né
28
Nommez 4 FR du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né
→ Prématurité : L’incidence de RDS augmente plus l’âge gestationnel est bas.
o Le RDS se développe chez 30-60% des nourrissons entre 28-32 semaines de gestation
→ Accouchement antérieur d’un nourrisson prématuré
→ Diabète maternel
→ Hypothermie
→ Détresse fœtale
→ Asphyxie
→ Sexe masculin
→ Race blanche
→ Être le deuxième né lorsque jumeau
→ Accouchement par césarienne sans être entrée en travail
29
Nommez 2 manifestations cliniques du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né
→ Cyanose
→ Tachypnée (> 60 par minute)
→ Tachycardie (> 160 par minute)
→ Battement des ailes du nez
→ Tirage intercostal et sternal
→ Grognement (plainte expiratoire)
30
Quelle est la définition de la diarrhée
poids des selles est supérieur à 200 g par jour
En pratique clinique, l’appellation « diarrhée » est utilisée pour décrire des selles
- trop abondantes, ou
- trop fréquentes (normal : 0-3 fois/jour), ou
- trop molles (ou liquides), ou
- urgentes, ou
- difficiles à retenir (incontinence).
31
Combien de temps dure une diarrhée aigue
2 semaines
32
Combien de temps dure une diarrhée virale
2-3 jours
33
Combien de temps dure une diarrhée bactérienne, ou parasitaire
plus d’1 semaine
34
Quel est le traitement pour une diarrhée aigue symptômatique
1. maintenir l’équilibre hydroélectrolytique
2. ralentisseur du transit (lopéramide)
35
Quelles sont les causes possibles de diarrhée osmotique
36
Vrai ou faux ?
La diarrhée osmotique persiste avec le jeune
Faux, elle cesse à jeun
37
Quels sont les tests à effectuer lorsque quelqu'un se présente avec une diarrhée osmotique ?
38
Comment calcule-t-on le gap osmotique ?
: Osmotic Gap = 290 – 2 ([Na+] + [K+])
39
Vrai ou faux ?
La diarrhée sécrétoire persiste avec le jeune
Vrai
40
Nommez deux causes possibles de diarrhée sécrétoire
41
Quels sont les tests à effectuer lorsque quelqu'un se présente avec une diarrhée sécrétoire ?
42
Quelles sont les causes possibles de diarrhée inflammatoire
43
Quels sont les tests à effectuer lorsque quelqu'un se présente avec une diarrhée inflammatoire ?
44
Nommez deux causes possibles de diarrhée motrice
45
Nommez moi 2 causes communes de diarrhée aigue chez les nourrissons
46
Nommez moi 2 causes plus rares de diarrhée aigue chez les nourrissons
47
Nommez moi 2 causes communes de diarrhée chronique chez les nourrissons
48
Nommez moi 2 causes plus rares de diarrhée chronique chez les nourrissons
49
Nommez moi 2 causes communes de diarrhée aigue chez les enfants
50
Nommez moi 2 causes communes de diarrhée chronique chez les enfants
51
Nommez moi 2 causes plus rares de diarrhée chronique chez les enfants
52
Nommez moi 2 causes communes de diarrhée aigue chez les adolescents
53
Nommez moi une cause plus rare de diarrhée aigue chez les adolescents
hyperthyroidie
54
Nommez moi une cause commune de diarrhée chronique chez les adolescents
55
Nommez moi deux causes plus rares de diarrhée chronique chez les adolescents
56
Qu'est-ce qu'une déshydratation hypotonique ?
perte de liquide riche en sodium
ex : insuffisance surrénalienne, prise de certains diurétiques, etc.
57
Qu'est-ce qu'une déshydratation isotonique ?
perte de liquide dont l’osmolalité est similaire à celle du liquide extra-cellulaire.
ex: hémorragie, de diarrhées et/ou de vomissements ou de l’usage de certains diurétiques
58
Qu'est-ce qu'une déshydratation hypertonique
perte d’eau libre avec une quantité négligeable d’électrolytes
transpiration excessive et le manque d’apport en eau.
59
Quelle est la cause la plus fréquente de déshydratation chez l’enfant
la gastro-entérite virale
60
Qu'est-ce qu'une pseudohyponatrémie
un artéfact de laboratoire qui survient quand les protéines ou les lipides sanguins sont présents à une très forte concentration, ce qui entraîne une interférence avec la mesure du sodium. L’osmolalité plasmatique est alors normale.
61
Qu'est-ce qui cause une hyponatrémie non hypotonique
Parfois, le sérum contient des osmoles additionnels qui augmentent l’osmolalité plasmatique et réduisent la concentration de sodium par appel d’eau du compartiment intracellulaire. Le plus souvent, il s’agit d’une hyperglycémie mais il peut aussi s’agir de mannitol ou de glycine.
62
Quels sont les critères diagnostiques du SIADH
▪ Osmolalité plasmatique inférieure à 275 mOsm/kg
▪ Osmolalité urinaire supérieure à 100 mOSm/kg
▪ Euvolémie clinique
▪ Na urinaire supérieur à 30 mmol/L avec apports normaux en Na et H2O
▪ Pas d’utilisation récente de diurétiques
▪ Absence d’insuffisance surrénalienne, d’hypothyroïdie et d’insuffisance rénale
63
Comment sont ces paramètres chez un enfant avec une déshydratation légère
64
Nommez moi 5 signes de déshydratation modérée chez un enfant
65
Nommez moi 5 signes de déshydratation sévère chez un enfant
66
Nommez moi deux paramètres (de tests) qui peuvent indiquer une contraction volémique (avec les valeurs généralement retrouvées pour chaque paramètre )
67
Quels sont les examens paracliniques à demander pour un enfant déshydraté
1. concentrations sériques d’urée et de créatinine
2. La glycémie
3. ionogramme (électrolytes
4. gaz sanguins
5. densité de l'urine et osmolalité urinaire
6. hémoconcentration
68
Nommez moi trois causes de déshydratation aigue chez les enfants d'origine digestive
Diarrhées (GEA)
Vomissements
Stomies ou fistules digestives
Aspirations digestives
3e secteur
69
Nommez moi deux causes de déshydratation aigue chez les enfants d'origine cutanée
Coup de chaleur
Hyperthermie
Brûlures/dermatoses suintantes
Mucoviscidose
70
Nommez moi deux causes de déshydratation aigue chez les enfants d'origine rénale
Diabète sucré ou insipide
Tubulopathies
Insuffisance rénale
Uropathies malformatives
Syndrome de levée d’obstacle
Diurétiques
71
Nommez moi deux causes de déshydratation aigue chez les enfants par défaut d'apport
Anorexie,
carence d’apport,
erreur de reconstitution des biberons,
troubles de la déglutition,
de la conscience
72
Quelle est la cause pulmonaire de déshydratation aigue chez les enfants
hyperventilation
73
Nommez moi 3 causes rénales de déshydratation aigue chez les enfants
Eau + électrolytes
- Diurétiques
- Diurèse osmotique
- Diurèse post-obstructive
- Néphropathie tubulaire
- Insuffisance surrénalienne
Eau seulement
- Diabète insipide (central ou néphrogénique)
74
Nommez moi 3 causes extra rénales de déshydratation aigue chez les enfants
Pertes cutanées
- Sudations abondantes
- Brûlures
- Pertes insensibles
Hémorragie
Gastro-intestinales hautes
- Vomissements
- Succion naso-gastrique
Gastro-intestinales basses
- Diarrhées
3e espace
Obstruction intestinale
Pancréatite
Lésion musculaire avec rhabdomyolyse (crush injuries)
75
Quelle est la triade du syndrome hémolytique et urémique (SHU)
1) Anémie hémolytique avec des schizocytes au frottis sanguin
2) Thrombopénie
3) Insuffisance rénale aiguë
76
Nommez une complication hématologique potentielle de la prématurité
1) Anémie
2) Vulnérabilité aux infections
77
Nommez une complication cardio-vasculaire potentielle de la prématurité
1) Bradycardies
2) Persistence de la circulation foetale (canal artériel)
78
Nommez une complications potentielle de la prématurité pouvant survenir dans la première année de vie
1) Mort subite du nourrisson
2) Problèmes resporatoires : Asthme
3) Retard pondéral
4) RGO
5) Difficultés d'alimentation
6) Bronchiolites
7) Retard de développement
79
Nommez une complications potentielle de la prématurité pouvant survenir à long terme
1) Troubles d'apprentissage, TDAH
2) Problèmes de réfraction, cécité , surdité
3) Paralysie cérébrale, déficience intellectuelle
4) Santécardio-vasculaire, santé osseuse
80
une restriction de croissance intra-utérine symétrique survient généralement ...
a) tôt dans la grossesse
b) tard dans la grossesse
a)
81
une restriction de croissance intra-utérine asymétrique survient généralement ...
a) tôt dans la grossesse
b) tard dans la grossesse
b)
82
Quel est le type de RCIU le plus fréquent
a) symétrique
b) asymétrique
b) à raison de 70%
30% des RCIU sont symétriques
83
Quels sont les éléments les plus affectés (dans l'ordre) dans le RCIU
a) taille
b) poids
c) périmètre crânien
b) qui est plus affecté que
c) qui est plus affecté que
c) qui est souvent préservé
84
Quels sont les deux organes avec les atteintes les plus dramatiques en RCIU asymétrique
foie et pancréas
85
Quel est l'hormone foetale qui permet la production de surfactant
cortisol
86
Nommez deux manifestations cliniques de l'obstruction des voies biliaires
1. Ictère
2. Selles blanches
3. Urines foncées
87
Comment est conjuguées la bilirubine foetale
Par les enzymes hépatiques maternelles
88
Nommez une chose qui peut augmenter la bilirubine fœtale
1. hémolyse sévère (modérément)
2. lorsque l'hémolyse produit une stase biliaire hépatique fœtale et une hyperbilirubinémie conjuguée.
3. hyperbilirubiémie indirecte de la mère
89
Quels sont les 4 grands mécanismes qui peuvent favoriser l'hyperbilirubinémie non-conjugée chez un nouveau-né
1. Captation hépatique diminuée
2. Circulation entérohépatique augmentée
3. Conjugaison diminuée
4. Production augmentée de bilirubine
90
Nommez deux exemples qui diminuent la captation hépatique de la bilirubine
Hypothyroïdie congénitale
Maladie de Gilbert (activité diminuée de la glycoronyl-transférase +/- défaut de captation hépatique)
Médicaments (ex : sulfamidés, oxytocine chez la mère)
91
Nommez deux exemples qui augmentent la circulation entérohépatique
Allaitement
Atrésie intestinale
Iléus
Jeûne
Médicaments (ex : sulfate de magnésium, morphine)
Prématurité
92
Nommez deux exemples qui diminuent la conjugaison de la bilirubine
Ictère au lait maternel
Ictère physiologique (insuffisance quantitative de glucoronyltransférase)
Maladie de Gilbert
Prématurité
Sténose du pylore
Syndrome de Crigler-Najjar (activité de la glucoronyltransférase absente ou très diminuée)
93
Nommez deux exemples qui causent une production accrue de bilirubine
Anomalie de la membrane du globule rouge (sphérocytose, elliptocytose)
Anomalie enzymatique du globule rouge (déficit en pyruvate kinase, déficit en G6P déshydrogénase)
Coagulation intravasculaire disséminée
Ecchymoses, hématomes
Hémoglobinopathies (thalassémies)
Maladie hémolytique du nouveau-né (incompatibilité Rh ou ABO)
Polycythémie
Sepsis
94
Nommez 6 causes possibles d'hyperbilirubinémie conjugée chez le foetus/prématuré
95
Quelle est la principale complication de l'hyperbilirubinémie chez un nouveau-né
ictère nucléaire ou kernictère
96
En quoi consiste l'ictère nucléaire ou kernictère
Il s'agit d'une mort neuronale avec dépôt de pigment (bilirubine non-conjugée) dans les ganglions de la base et du cervelet.
97
pourquoi le nourisson est plus susceptible de faible un kernictère
barrière hématoencéphalique n'a pas encore fini de se développer, ce qui permet à la bilirubine de diffuser librement à travers les capillaires sanguins du cerveau.
98
Nommez deux FR du kernictère
1. prématurés
2. asphyxie
3. jeûne
4. 'hypoalbuminémie
5. hyperosmolarité plasmatique
6. infections
7. acidose
8. hypothermie
9. médicaments qui déplacent la bilirubine de l'albumine (exemple: sulfamidés).
99
Nommez 4 manifestations cliniques du kernictère
1. léthargie
2. hypotonie
3. fièvre
4. difficultés alimentaires,
5. vomissements
6. cri aigu ou cri cérébral
puis par la suite
7. opisthotonos
8. hypertonie
9. bombement de la fontanelle antérieure
10. convulsions
11. disparition du réflexe de Moro.
100
Nommez 2 complications à long terme du kernictère
1. déficience intellectuelle
2. paralysie cérébrale
3. choréo-athétose
4. surdité
5. décoloration de l'émail des dents.
101
Nommez deux moyens de traitement/prévention du kernictère
1. traitement spécifique de la cause de l’ictère, il doit être entrepris sans délai (exemple : antibiotiques pour un sepsis.)
2. photothérapie
3. transfusion d’échange (si photothérapie non concluante)
102
Comment se définit le retard pondéral
1) Poids sous le 3e percentile pour l’âge
2) Courbe pondérale croisant vers le bas deux courbes majeures de percentiles
3) Le poids du nourrisson est inférieur à 80% du poids attendu pour son âge et sa taille
103
Durant la première année de vie, quels sont les besoins énergétiques moyens
80 et 110 kcal/kg/24h.
104
Quel doit être le gain pondéral d'un nouveau né dans les trois premiers mois de vie
20-30 g/24h
105
Quel doit être le gain pondéral d'un nouveau né entre 3 et 6 mois de vie
15-20 g/24h
106
Quel doit être le gain pondéral d'un nouveau né entre 6 et 12 mois de vie
6-15 g/24h
107
Les bébés souffrant de maladie aiguë ou chronique ont des besoins caloriques plus grands, quels sont-ils
150-180 kcal/kg/j
108
Dans les pays développés, la malnutrition est rare.
Nommes 3 principaux facteurs étiologiques de la malnutrition chez le nourrisson
→ L’insuffisance d’apports caloriques
→ La malabsorption intestinale
→ Les régimes trop stricts (ex : croyances parentales, végétalisme, utilisation de préparations à base de lait de riz)
→ Les troubles alimentaires associés aux troubles du spectre de l’autisme
→ La pauvreté
→ Les perturbations psychosociales de la famille.
109
Quelles sont les carences nutritionnelles les plus prévalentes
- Le déficit en protéines et en calories (= susceptibilité aux infections +compromettre le développement intellectuel de façon permanente.
- Le déficit en fer (= anémie)
- Le déficit en vitamine A (= cécité)
- Le déficit en iode (= hypothyroïdie)
110
En quoi consiste le marasme ?
Il résulte d’une insuffisance d’apport calorique et protéique.
111
Nommez deux manifestations cliniques du marasme (surtout première année de vie)
→ La perte de poids est extrêmement importante
→ La fonte des tissus adipeux et musculaires s’avère plus marquée qu’en cas de kwashiorkor
→ L’amaigrissement et la redondance de la peau sont surtout observés aux fesses.
→ Une déshydratation est parfois associée.
→ Le visage se ride.
→ Le regard est vif, l’enfant a faim et veut manger
→ Le tissu adipeux des joues (boules de Bichat) est préservé plus tardivement. Sa disparition indique un état particulièrement grave.
→ Il n’y a pas d’œdème.
→ Les cheveux sont fins et clairsemés.
112
Nommez deux manifestations cliniques du kwashiorkor (1 à 4 ans)
→ Œdème hypoprotéinémique prenant le godet, surtout aux membres et au visage
→ Fonte musculaire
→ Retard pondéral isolé au début, puis retard staturopondéral. Le retard pondéral peut être masqué par l’œdème.
→ Modifications du comportement (désintérêt à l’égard, de l’environnement, apathie, irritabilité, anorexie).
→ Dépigmentation et fragilité des cheveux qui défrisent et pâlissent
→ Anémie par carence protéique, déficit en fer et en acide folique
→ Hépatomégalie
→ Pâleur de la peau, qui desquame en plaques
→ Dans les formes graves, la peau devient mince, luisante et s’ulcère facilement (indice de mauvais pronostic).
113
En quoi consiste le kwashiorkor
Dans le kwashiorkor, la carence protéique prédomine
114
Nommez 4 causes psychosociales possibles de retard pondéral chez l'enfant
▪ Malnutrition : Pauvreté ou manque de nourriture
▪ Nutrition inadéquate : Habitudes alimentaires inappropriées
▪ Mauvaises techniques de nourrissage
▪ Mauvaise préparation des formules (trop diluée/concentrée)
▪ négligence
▪relation parent-enfant problématique
▪ retard psychomoteur
115
Nommez 6 causes organiques possibles de retard pondéral chez l'enfant
Incapacité de nourrir
▪ Production de lait insuffisante
▪ Mauvaise rétention (RGO, vomissements)
▪ Troubles pour avaler et téter (troubles du SNC, neuromusculaire ou mécanique)
▪ Anorexie
Absorption inadéquate
▪ Malabsorption intestinale
● Fibrose kystique
● Insuffisance pancréatique
● Maladie cœliaque
● Allergie à la protéine de lait de vache
● Atrésie des voies biliaires
▪ Pertes intestinales
● Diarrhée d’origine bactérienne, parasitaire
● Vomissements
Utilisation inappropriée des nutriments
▪ Pertes rénales (ex : acidose tubulaire rénale)
▪ Défauts congénitaux du métabolisme
▪ Troubles endocriniens (diabète, hypopituitarisme, hypothyroïdisme congénitale)
Hypermétabolisme
▪ Maladie pulmonaire (FK)
▪ Maladie cardiaque
▪ Hypoxémie chronique (dysplasie broncho-pulmonaire, asthme)
▪ Infection chronique
▪ Hyperthyroïdie
▪ Inflammatoire (LÉD)
▪ Néoplasie
116
Définissez moi la contraction volémique
Une contraction volémique est souvent la conséquence d’une perte d’eau ou d’eau et d’électrolytes (principalement le sodium) qui n’est pas adéquatement compensée par les apports.
117
Nommez moi 2 causes de contraction volémique d'origine rénale
1) Eau et électrolytes
- Diurétiques
- Diurèse osmotique Diurèse post-obstructive - - Néphropathies tubulaires
- Insuffisance surrénalienne
2) Surtout d’eau
- Diabète insipide central
- Diabète insipide néphrogénique
118
Nommez moi 2 causes de contraction volémique d'origine extra-rénale
1) Cutanées
- Sudation abondante
- Brûlure
- Pertes insensibles
2) Hémorragie
3) Gastro-intestinales
Hautes
- Vomissements
- Succion naso-gastrique
Basses
- Diarrhées
4) Troisième espace
- Obstruction intestinale
- Pancréatite
- Lésions musculaires avec rhabdomyolyse
Source: document déshydratation sur medcours
119
Les manifestations cliniques de la contraction volémique dépendent de 4 facteurs, quels sont-ils ?
- Quantité de volume perdu
- Vitesse de la perte
- Nature de la perte
- Efficacité de la vasoconstriction
120
Quels sont les 2 signes précoces de la contraction volémique
- Hypotension orthostatique
- Faiblesse
121
Quels sont les 3 signes qui suivent l'hypotension et la faiblesse lors de la contraction volémique
- tachycardie
- hypotension (même en position couchée)
- chute du débit urinaire
122
Quels sont les 3 signes de contraction volémique sévère
- confusion
- extrémités froides
- hypotension sévère
123
Quels sont les trois signes de contraction volémique fiables chez l'enfant mais peu fiables chez l'adulte
-absence de larmes
- muqueuses sèches
- perte de la turgescence cutanée
124
Quel est le sérotype souvent associé au SHU D+
sérotype O157 :H7
125
Expliquez la physiopathologie du SHU
Quelque soit le type du SHU, le syndrome débute par une altération de l’intégrité de l’endothélium vasculaire qui mène à une agrégation plaquettaire, à la formation massive de microthrombi capillaires généralisés (microangiopathie thrombotique) et à une destruction érythrocytaire (hémolyse).
- Les capillaires glomérulaires sont les plus typiquement touchés, mais tous les organes vitaux (cerveau, rein, pancréas, intestin) sont atteints.
126
Nommez 2 étiologies possibles du SHU
SHU D+
1. Infection à E.coli
SHU D -:
1. mutations dans les gènes codant pour des protéines contrôlant l’activation de la voie alterne du complément (facteur H, facteur I, protéine CD46)
2. suite à une infection (empyème ou méningite) causée par le streptococcus pneumoniae
127
Nommez deux manifestations cliniques du SHU D+
1. Prodrome : gastroentérite + rectorragies (colite hémorragique) :
- Pâleur, atteinte de l’état général, irritabilité, œdème, hématurie, oligurie, HTA, convulsions et coma
- Une myocardite, des lésions ischémiques cérébrales, une pancréatite, un diabète ou un mégacôlon toxique se développent chez certains malades.
Le Toronto-Notes décrit une présentation plus chronologique :
- Présentation initiale avec douleur abdominale et diarrhée, qui deviendra sanglante
- Dans les 5-7 jours suivants, on verra le développement des signes d’anémie, de thrombocytopénie et d’IRA.
o Le patient se plaint de faiblesse, de léthargie et d’oligurie
o À l’examen physique, on retrouve une pâleur, un ictère, un œdème, des pétéchies et de l’HTA
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Qu'est-ce qu'est une infection nosocomiale ?
infections acquises au cours d’un épisode de soins administrés par un établissement du réseau de la santé, quel que soit le lieu où ils sont administrés». Ces infections touchent ainsi les patients et les soignants de tous les milieux de soins.
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Quelles sont les types d'infections nosocoiales associées aux Bacilles Gram négatif multirésistant (BGNMR)
entérobactéries peuvent être la cause de multiples infections
- infections urinaires
- intra-abdominales
- pneumonies
- bactériémies
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Quelles sont les types d'infections nosocoiales associées aux
Caliciviridae (norovirus)
Rotavirus
Gastroentérite virale
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Quelles sont les types d'infections nosocoiales associées aux
Entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)
(E. faecalis et E. faecium sont les plus fréquemment retrouvés)
Pseudomonas aeruginosa
Infection urinaire le plus souvent / cathéters urinaires
Infection de plaies
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Quelles sont les types d'infections nosocoiales associées aux
Virus influenza A ou B
Grippe saisonnière
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Quelles sont les types d'infections nosocoiales associées aux
VRS
Coronavirus
Rhinovirus/Adenovirus/Parainfluenza
Virus respiratoires
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Quelles sont les types d'infections nosocoiales associées aux
Virus de la grippe A H1N1
Maladies respiratoires sévères infectieuses (MRSI)
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Quelles sont les types d'infections nosocoiales associées aux
Clostridium difficile
Enterocolite à C.diff
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Nommez deux symptômes de l'Enterocolite à C.diff
Diarrhée aqueuse (liquide) A, présence parfois d’une odeur caractéristique
Fièvre
Douleurs abdominales diffuses
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Quelles sont les types d'infections nosocoiales associées aux
Staphylocoques résistants à la méthicilline (SARM)
Infection de la peau et des tissus mous
Bactériémie
Endocardite
Ostéomyélite
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Nommez 4 pratiques pour prévenir les infections nosocomiales
