APP 3 - Lupus, MSK, approche culturelle Flashcards

Question 1

Q

Définissez moi l’humilité culturelle

Answer

A

Processus d’auto-réflexion permettant de comprendre ses préjugés personnels ou les préjugés systémiques, de créer et de maintenir des processus respectueux et des rapports fondés sur le respect mutuel. L’humilité culturelle sous-entend un engagement à se percevoir humblement comme un apprenant afin de comprendre l’expérience de l’autre.

Question 2

Q

En quoi consistent les soins tenant compte des traumatismes et de la violence

Answer

A

Cette approche élargit le concept de soins qui tiennent compte des traumatismes et souligne les liens entre traumatisme et violence. Elle reconnaît les liens entre les traumatismes, la violence et leurs répercussions négatives sur la santé et les comportements. Elle rehausse la sécurité, le contrôle et la résilience pour les personnes qui recherchent des services liés à des expériences de violence ou qui ont des antécédents de violence. Cette approche est basée sur les politiques et principes de pratique suivants:comprendre les traumatismes et la violence ainsi que leurs répercussions sur la vie et le comportement des personnes; créer des environnements psychologiquement et physiquement sûrs; favoriser des possibilités de faire des choix, de collaborer et d’établir des rapports; et offrir une approche basée sur les forces et le renforcement des capacités requises pour appuyer l’acceptation et la résilience des clients

Question 3

Q

Nommez 4 exemples de causes de douleur de type “articulaire”

Answer

A

− Problèmes intra-articulaires non arthritiques
− Lésion méniscale
− Corps lâche intra-articulaire (ex: fragment osseux)

− Fracture intra-articulaire
− Hémarthrose
− Tumeurs articulaires des jointures (rare)

Question 4

Q

Comment se manifestera la douleur articulaire

a) affecte les tissus adjecents à l’articulaire
b) affecte uniformément l’articulation

Question 5

Q

Nommez 4 exemples de causes de douleur non-articulaire

Answer

A

− Bursite
− Tendinite
− Enthésite (inflammation du site d’attachement d’un
tendon sur un os)
− Lésion ligamentaire
− Atteintes musculaires (dont la fibromyalgie)

Question 6

Q

Concernant la ROM de l’articulation, comment sera-t-elle lorsqu’il y a une atteinte articulaire

Answer

A

Plus ou moins restreint dans tous les axes de
mouvements.

Question 7

Q

Concernant la ROM de l’articulation, comment sera-t-elle lorsqu’il y a une atteinte non articulaire

Answer

A

Restrictions asymétriques dans un axe (ex : flexion restreinte,
mais extension normale)

Question 8

Q

Concernant le mouvement actif/passif de l’articulation, comment seront-ils lorsqu’il y a une atteinte non articulaire

Answer

A

Restrictions différentes entre mouvements actifs vs passifs

Question 9

Q

Concernant le mouvement actif/passif de l’articulation, comment seront-ils lorsqu’il y a une atteinte articulaire

Answer

A

La restriction est la même (passif = actif).
Un problème articulaire, par définition, va
diminuer les mouvements passifs.

Question 10

Q

Concernant la douleur de l’articulation, comment sera-t-elle lorsqu’il y a une atteinte articulaire

Answer

A

Douleur ou douleur de stress (douleur en fin de
ROM) quand toutes les amplitudes sont
testées.

Question 11

Q

Concernant la douleur de l’articulation, comment sera-t-elle lorsqu’il y a une atteinte non-articulaire

Answer

A

Douleur ou douleur de stress seulement dans certaines ROM.

Question 12

Q

Concernant la douleur à la palpation de l’articulation, comment sera-t-elle lorsqu’il y a une atteinte articulaire

Answer

A

Sur la ligne articulaire

Question 13

Q

Concernant la douleur à la palpation de l’articulation, comment sera-t-elle lorsqu’il y a une atteinte non-articulaire

Answer

A

Dans les régions péri-articulaires

Question 14

Q

Concernant le moment où l’on rapporte de la douleur, comment sera-t-il lorsqu’il y a une atteinte non-articulaire

Answer

A

● Quand l’articulation est bougée dans certains ROM.
● Après la palpation ou le mouvement.

Question 15

Q

Concernant le moment où l’on rapporte de la douleur, comment sera-t-il lorsqu’il y a une atteinte articulaire

Answer

A

● Quand l’articulation est bougée dans tous
les ROM.
● Lorsque l’articulation est palpée

Question 16

Q

Concernant l’inflammation, comment sera-t-elle lorsqu’il y a une atteinte articulaire

Question 17

Q

Concernant l’inflammation, comment sera-t-elle lorsqu’il y a une atteinte non-articulaire

Answer

A

Localisée, définie, comme au niveau de la bourse ou autour d’un tendon

Question 18

Q

Concernant les tests spéciaux, comment seront-ils lorsqu’il y a une atteinte articulaire

Answer

A

Positif ou négatif pour tous les muscles péri-
articulaires.

Question 19

Q

Concernant les tests spéciaux, comment seront-ils lorsqu’il y a une atteinte non-articulaire

Answer

A

● Positif pour 1 groupe musculaire péri-articulaire (tendinite
et enthésite)

● Peut être positif pour > 1 groupe musculaire péri-
articulaire (bursite et fibromyalgie), mais ne va pas être

unilatéralement négatif ou positif comme dans un
problème articulaire.

Question 20

Q

Pour la douleur inflammatoire

a) Est-elle pire au mouvement ou au repos ?
b) Y a-t-il des raideurs matinales ? Si oui, pendant combien de temps ?

Answer

A

a) pire au repos
b) oui, plus de 30 minutes

Question 21

Q

Nommez 4 différences entre la douleur inflammatoire et mécanique

Question 22

Q

Nommez deux causes possibles de douleur inflammatoire

Answer

A

− Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
− Arthrite septique (non virale)
− Goutte, pseudogoutte
− Polymyalgia rheumatica (PMR)
− Spondylarthropathies séronégatives
− Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
− Sarcoïdose
− Lupus érythémateux disséminé (LED)

Question 23

Q

Nommez deux causes possibles de douleur mécanique

Answer

A

− Arthrose/osteoarthrite
− Syndrome facettaire (rachis)
− Hyperlaxité

Question 24

Q

Quelles sont les trois causes les plus courantes de maladies inflammatoire articulaire aigue

Answer

A

− Arthrite septique
− Traumatisme (ex : hémarthrose)
− Arthrite cristalline

Question 25

Q

Nommez moi 2 maladies rhumatismales

Answer

A

Arthrite rhumatoide
Maladies des tissus connectifs
Spondylarthropathies séronégatives
Goutte
Fibromyalgie

Question 26

Q

Nommez 3 manifestations extra-articulaires de l’arthrite rhumatoide

Question 27

Q

Nommez 3 manifestations extra-articulaires de maladies des tissus connectifs

Question 28

Q

Nommez 3 manifestations extra-articulaires de spondylarthropathies séronégatives

Question 29

Q

Nommez une manifestation extra-articulaire de la goutte

Answer

A

tophi

mais c’est au niveau des articulations… je sais

Question 30

Q

Nommez deux manifestation extra-articulaire de la fibromyalgie

Question 31

Q

Nommez 8 examens paracliniques qui peuvent être utilisés pour dépister des atteintes inflammatoires

Answer

A

● FSC (recherche leucocytose / cytopénies communes avec certains Dx / anémie des maladies chroniques)
● Marqueurs inflammoires (CRP/ VS)
● Dosage du complément
● Facteur rhumatoïde
● Anticorps anti-nucléaires (ANA)
● Anticorps anti-ENA (antigènes extractibles du noyau des cellules)

comprend le dosage des taux de 7 différents
auto-anticorps dont les anti-SM, anti-RNP, anti-SSA, anti-SSB, anti-JO-1, anti-SCL 70 et anti-CENP-B. Chaque
anticorps (ou combinaison d’anticorps) est particulier aux différents collagénoses
● Anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles (ANCA)
● Tests de fonction rénale / analyse d’urine / urate sanguin

Question 32

Q

Quel est le diagnostic associé au facteur thumatoide

Answer

A

PAR (présent 70% du temps)

c’est polyarhtrite rhumatoide btw just in case

Question 33

Q

Quel est le diagnostic associé aux

anticorps anti-nucléaire (ANA) toujours positifs
Anticorps anti ENA et anti ADN double brin sont communs
Cytopénies peuvent survenir

Answer

A

lupus érythémateux disséminé

Question 34

Q

Quel est le diagnostic associé à une combinaison d’anticorps anti-ENA

Answer

A

Collagénoses

Question 35

Q

Nommez un diagnostic associé aux anticorps anti ADN double brin

Answer

A

Syndrome de Sjögren
Connectivite mixte

Question 36

Q

Quel est le diagnostic associé à :

Éosinophilie +
Hématurie/Protéinurie / Creatinine élevée+
c-ANCA

Answer

A

Granulomatose avec polyangéite

Question 37

Q

Quel est le diagnostic associé à :

Acide urique sérique
Recherches de cristaux d’urate dans le liquide synovial

Question 38

Q

Quel est le diagnostic associé à la présence d’ANCA

Answer

A

Vasculites

Question 39

Q

Nommez 2 diagnotics MSK inflammatoires pour lesquels aucune épreuve laboratoire est utile

Answer

A

spondylarthropathies séronégatives (même si HLA-B27
souvent présent) et de l’arthrite psoriasique
ostéoarthrites (même en présence d’inflammation)

Question 40

Q

Nommez 2 diagnotics MSK inflammatoires dans lesquelles le complément est abaissé

Answer

A

LED (↓ C3 / C4 dans 50% des cas)
Cryoglobulinémie (↓ C2 / C4)
Vasculite (abaissé dans 50% des cas)
PAR avec manifestation extra-articulaire (plus rare)

Question 41

Q

Nommez 2 arthrites qui sont généralement monoarticulaires

Answer

A

Arthropathie microcristalline
Arthrite infectieuse
Arthrose

Question 42

Q

Nommez 4 arthrites qui sont généralement oligoarticulaires

Answer

A

1.Arthropathie microcristalline
2. Arthrite infectieuse (si infection virale)
3. Arthrose
4. Spondylarthrite ankylosante
5. Arthrite psoriasique
6. Arthrite réactionnelle
7. Arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales
8. Spondylarthropathies indifférenciées

Question 43

Q

Nommez 3 arthrites qui sont généralement pluriarticulaires

Answer

A

Polyarthrite rhumatoide
Collagénoses
Vasculites systémiques
fibromyalgie
Arthrite infectieuse (si infection virale)

Question 44

Q

Nommez 4 arthrites dont les atteintes sont généralement axiales

Answer

A

Fibromyalgie
Spondylarthrite ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite réactionnnelle
Arthrite associées aux maladies inflammatoires intestinales
6.Spondylarthropathies indifférenciées

Question 45

Q

Nommez 4 arthrites dont les atteintes sont généralement périphériques

Answer

A

Arthropathie microcristalline
Polyarthrite rhumatoide
Fibromyalgie
Spondylarthrite ankylosante
5.Arthrite psoriasique
6.Arthrite réactionnnelle
7.Arthrite associées aux maladies inflammatoires intestinales
8.Spondylarthropathies indifférenciées

Question 46

Q

Nommez 2 arthrites dont les atteintes sont généralement symétriques

Answer

A

Polyarthrite rhumatoide
Collagénoses
Vasculites systémiques

Question 47

Q

Nommez 4 arthrites dont les atteintes sont généralement asymétriques

Answer

A

Arthrose (IPP et IPD)
Spondylarthrite ankylosante
3.Arthrite psoriasique
4.Arthrite réactionnnelle
5.Arthrite associées aux maladies inflammatoires intestinales
6.Spondylarthropathies indifférenciées

Question 48

Q

Nommez 4 arthrites qui sont généralement aigues

Answer

A

Arhtropathies microcristallines
2 . Sarcoidose
Arthrite infectieuse
Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Arhtrite réactionnelle

Question 49

Q

Nommez moi 4 exemples de collagénoses

Answer

A

● Lupus érythémateux disséminé (LÉD)
● Lupus médicamenteux
● Sclérodermie systémique
● Syndrome de Sjogren (syndrome sec)
● Dermatomyosite

● Polymyosite
Syndrome de chevauchement (˃ 2 collagénoses bien
● définies)
Connectivités indifférenciées
● MCTD: Mixed connective tissue disease

Question 50

Q

Quel est la branche d’âge d’incidence du lupus érythémateux disséminé

Answer

A

15-45 ans

Question 51

Q

Qui est plus frappé par le lupus érythémateux disséminé

a) femmes
b) hommes

Question 52

Q

a) À quoi correspond cette manifestation cutané du lupus ?

b) Correspond-elle au lupus cutané aigu, subaigu ou chronique ?

c) Quel est le risque de progression vers le lupus systémique ?

Answer

A

a) Éruption/rash malaire

b) Lupus cutané aigu

c) Élevé (90%)

Source : Powerpoint sur le LED sur l’ENA diapo 5 et 6

Question 53

Q

Voici un exemple de diagnostic différentiel de rash malaire.

À quoi correspond cette pathologie ?

Answer

A

Dermatite séborrhéique

Question 54

Q

Voici un exemple de diagnostic différentiel de rash malaire.

À quoi correspond cette pathologie ?
(Ce n’est pas de l’acnée)

Question 55

Q

Nommez un élément qui aggrave la rosacée

Answer

A

Alcool, aliments épicés, breuvages chauds, chaleur & rayons UV

Question 56

Q

Quels sont les bilans à effectuer lorsqu’on suspecte un LED

Answer

A

FSC, créatinine, E+, analyse d’urine, VS/CR
ANA, ENA (recherche d’anti-Sm), anti-DNA, C3, C4, anticorps anti-phospholipides

Question 57

Q

Nommez 2 moyens de traitement du LED

Answer

A

Protection solaire
Corticostéroïdes topiques, souvent puissants
Anti-malariens (hydroxychloroquine)
Immunosuppresseurs et autres dans les cas résistants

Question 58

Q

La VASCULITE À IgA : PURPURA D’HENOCH-SCHÖNLEIN

est associée à quels types de vaisseaux

a) petits
b) moyens
c) gros

Question 59

Q

La VASCULITE À IgA : PURPURA D’HENOCH-SCHÖNLEIN

touche plus souvent quelle population

Answer

A

touche surtout les enfants (pic d’âge : 4-15 ans

Question 60

Q

Quelle est la triade clinique de la VASCULITE À IgA : PURPURA D’HENOCH-SCHÖNLEIN

Answer

A

→ Purpura palpable au niveau des fesses et jambes (chez TOUS les patients)
→ Douleur abdominale, colique, vomissement
→ Arthralgie (75% des patients) surtout aux chevilles et genoux

Question 61

Q

Nommez 4 manifestations cliniques possibles de la VASCULITE À IgA : PURPURA D’HENOCH-SCHÖNLEIN

Answer

A

→ Purpura palpable au niveau des fesses et jambes (chez TOUS les patients)
→ Douleur abdominale, colique, vomissement
→ Arthralgie (75% des patients) surtout aux chevilles et genoux
→ Atteinte rénale (50%): glomérulonéphrite, syndrome néphrotique, insuffisance rénale
→ Hépato-splénomégalie
→ Cholécystite/ Pancréatite
→ Ischémie/infarctus intestinales, Hémorragie digestive
→ Infarctus myocardique, myocardite
→ Épanchement pleural, Hémorragie alvéolaire
→ Neuropathie : céphalée, convulsions, mononeuropathies

Question 62

Q

Quels sont les critères diagnostics de la VASCULITE À IgA : PURPURA D’HENOCH-SCHÖNLEIN

Answer

A

Présence de 2 critères :

1) Purpura palpable (lésions cutanées hémorragiques, légèrement surélevées)
2) Patient de moins de 20 ans initialement
3) Douleur abdominale subite (accentuée après les repas ou diagnostic d’ischémie intestinale, incluant généralement des diarrhées sanguinolentes)
4) Histologie vasculaire : infiltration granulocytaire dans la paroi des veinules ou des petites artères

Question 63

Q

Décrivez moi brièvement en quoi consiste la vasculite cutanée isolée

Answer

A

vasculite qui touche les vaisseaux de petite ou moyenne taille dans la peau et les tissus sous-cutanés
ne touche pas les organes internes.
peut être limitée à la peau, ou représenter une composante d’un trouble vasculitique systémique primaire ou secondaire

Question 64

Q

Décrivez moi brièvement en quoi consiste la vasculite leucocytoplastique

Answer

A

variante de vasculite cutanée, ainsi appelée parce que l’inflammation est constituée initialement de neutrophiles qui après dégranulation entraîne le dépôt de débris nucléaires (leucocytoclasie) dans la paroi des vaisseaux.

Answer 54

A

→ Purpura palpable
→ Infarctus cutanés
→ Aucune inflammation des organes internes
→ Rash maculo-papulaire
→ Livedo reticulaire
→ Urticaire

Answer 55

A

Présence de 3 critères :

1) Patient ˃ 16 ans initialement
2) Prise d’un médicament (pouvant précipiter une vasculite leucocytoclastique) lors de la manifestation inaugurale de la maladie
3) Purpura palpable : lésion cutanée légèrement surélevée, purpurique touchant une ou plusieurs zones de la peau, ne s’effaçant pas à la pression
4) Rash maculo-papulaire : lésion cutanée surélevée ou non de taille variable, touchant une ou plusieurs zones de la peau, ne s’effaçant pas à la pression
5) Histologie sur biopsie cutanée incluant des artérioles et des veinules : infiltration granulocytaire périvasculaire ou extravasculaire

Answer 56

A

Diathèse allergique
- Asthme à début tardif
- Histoire de rhinite allergique, allergies médicamenteuses, polypose nasale, sinusites
Éosinophilie
- Dans le sang (˃10%)
- Dans les tissus: entérite éosinophilique, pneumonie éosinophilique, myocardite
Vasculite

Peau: purpura palpable, nodules, rash urticarien, livedo réticulaire, nécrose digitale
Neuro : mononévrite multiplexe (75% des patients), SNC : AVC ischémique (rare)
Cardio: coronarite(rare), péricardite, trouble de conduction, cardiomyopathie
GI: Cholécystite, pancréatite, appendicite, ischémie intestinale, perforation intestinale
Néphro: glomérulonéphrite, HTA rénovasculaire, infarctus rénal

Answer 57

A

Le diagnostic est retenu en présence de 4 critères :

1) Asthme
2) Éosinophilie (sang périphérique ˃ 10%)
3) Anomalies des sinus paranasaux (maxillaires, frontaux, sphénoïdaux, ethmoïdaux)
a. Anamnèse de douleurs d’un sinus paranasal ou
b. Opacification d’un sinus paranasal
4) Mononeuropathie, mononévrite multiplex, polyneuropathies attribuables à une vasculite systémique
5) Infiltrats pulmonaires non fixes (infiltrats migrants ou transitoires)
6) Histologie (artère, artériole, veinule) : vasculite avec éosinophilie extravasculaire

Answer 58

A

40 - 60 ans

Answer 59

A

→ Symptômes systémiques : fièvre, perte de poids, sudations nocturnes

→ Système ORL (70-80%)
o Sinusite, rhinite avec des croûtes dures
o Épistaxis
o Nez en selle (destruction du cartilage; ad 85%)
o Otite séreuse, mastoïdite, perte auditive
o Hyperplasie gingivale
o Perforation du septum nasal (urgence)
o Granulome rétro-orbitaire

→ Système pulmonaire (70%)
o Toux, dyspnée
o Hémoptysie (hémorragie alvéolaire)
o Pleurésie
o Nodules pulmonaires (granulomes)

→ Système génitourinaire: glomerulonéphrite, prostatite, ulcération du pénis

→ Système locomoteur (65%) : arthralgies, arthrite non érosive, myalgies

→ Système nerveux (20-50%)

→ Système digestif

→ Système ophtalmique

→ Système cutané (15%)
o Purpura palpable
o Ulcérations
o Nécrose sacrale (doigts,orteils)

→ Système cardiaque (rare)

Answer 60

A

au moins 2 critères :

1) Inflammation nasale ou orale : ulcérations orales ou écoulement nasal purulent ou sanguinolent
2) Radiographie pulmonaire pathologique : opacités nodulaires ou infiltrats fixes ou cavités
3) Sédiment urinaire (SMU) : micro-hématurie (˃5 érythrocytes par champ) ou présence de cylindre erythrocytaire
4) Histologie : aspect d’inflammation granulomateuse dans la paroi vasculaire ou dans le tissu péri/extra vasculaires

Answer 61

A

grosses artères extra-crâniennes et de l’arc aortique et ses branches terminales (aa. sous-clavières, rénales, iliaques).

Answer 62

A

→ Symptômes généraux/systéniques
o Asthénie, fièvre, sueurs nocturnes
o Raideur matinale, myalgies
o Céphalée temporale
o Hyperesthésie du cuir chevelu (se brosser les cheveux fait mal)

→ Troubles visuels :
o Cécité
- Modifications du fond d’œil s’observent après la perte visuelle : pâleur du disque optique, cotton- wool patches, petits foyers hémorragiques rétiniens, papilloedème
o Diplopie (par occlusion de l’artère ophtalmique et les aa. ciliaires postérieures)
o Amaurose fugace

→ Signes locaux de l’artère temporale superficielle
o Tuméfaction douloureuse la palpation à et rougeur de la région temporale
o Le pouls de l’artère temporale peut être affaibli ou absent
o Claudication des masséters et des extrémités (membres supérieurs ˃ inférieurs)

→ Examen physique :
o Souffles vasculaires
o Asymétrie de pression artérielle, de pouls
o Dilatation anévrismale de l’aorte

Answer 63

A

Le diagnostic est retenu en présence d’au moins 3 critères :

1) Début de la symptomatologie à au moins 50 ans
2) Céphalée nouvelle ou nouveau type de céphalée
3) Artère temporale superficielle sensible à la palpation ou affaiblissement ou absence du pouls
4) Vitesse de sédimentation d’au moins 50 mm/h
5) Histologie typique d’artérite temporale lors de la biopsie de l’artère temporale superficielle :
vasculite avec infiltration mononucléaire prédominante ou inflammation granulomateuse,
généralement avec des cellules géantes

Answer 64

A

a) d) h) i) j)

toutes nos collagénoses

Answer 65

A

d) h) f) et g)

Answer 66

A

P ANCA
Anti-DNA
Anti-histones
SSA (anti-Ro)
SSB (anti-La)
ANA

● Facteur rhumatoïde (FR) (30-35% des cas)
● Anticorps antiphospholipide (20-50% des cas)
● Anticorps anti-ribosome
● Anticorps anti-nucléosome
● Anticorps anti-cardiolipine
● Anticoagulant lupique
● Anticorps anti-β2-glycoprotéine-1

Answer 67

A

ANA
Anti-Jo1

Answer 68

A

ANA
SSA (anti-Ro)
SSB (anti-La)
P ANCA

Answer 69

A

protéinases 3 (PR3) des neutrophiles

Answer 70

A

myéloperoxydases (MPO).

Answer 71

A

anti-CCP (peptides cyclique citrullinés)
FR (facteur rhumatoïde)

Answer 72

A

Lupus érythémateux disséminé

Answer 73

A

arthrite réactionnelle

(se manifeste généralement quelques jours à semaines après une infection gastrointestinale ou génitourinaire)

Answer 74

A

l’arthrite, l’uretrite et la conjonctivite

(pour l’arthrite réactionnelle)

Answer 75

A

Blanc : spasme d’une durée de 5-60 min ce qui entraîne une ischémie et de la douleur
Bleu : cyanose, désaturation de l’Hb; dure 5-30 minutes
Rouge : revascularisation, hyperémie réactionnelle

Answer 76

A

COLD HAND
Cryoglobulins/Cryofibrinogens
Obstruction/Occupational
Lupus erythematosus, other connective tissue disease (sclérodermie, myosites)
Diabetes mellitus/Drugs
Hematologic problems (polycythemia, leukemia, etc.)
Arterial problems (atherosclerosis)/ Anorexia nervosa
Neurologic problems (vascular tone)
Disease of unknown origin (idiopathic)

Answer 77

A

Lupus érythémateux disséminé

cause une anémie hémolytique auto-immune ou inflammatoire avec une neutropénie. Il s’agit du résultat de l’action des auto-anticorps dirigés contre les GR, les neutrophiles, les lymphocytes et les plaquettes.

Answer 78

A

Lupus érythémateux disséminé

ou Polyarthrite rhumatoide

par dépôts de complexes immuns.

Answer 79

A

syndrome de Sjogren par insuffisance des glandes lacrymales

Answer 80

A

vasculites auto-immunes (GPA / EGPA / etc.)
vasculites secondaires aux connectivites
polyarthrite rhumatoïde (vasculite rhumatoïde).

Answer 81

A

tot dans la sclérodermie
polymyosite
vasculites à ANCA positifs (GPA et EGPA)
plus tardivement dans la PAR.

Answer 82

A

Syndrome anti-phospholipides, qui est associé au lupus

Answer 83

A

l’arthrite rhumatoïde sévère
connectivites, surtout dans le lupus érythémateux disséminé.

Answer 84

A

Tophi goutteux

Answer 85

A

dermatomyosite

Answer 86

A

l’arthrite psoriasique
LÉD.
Carence en zinc
maladie du tissu conjonctif

Answer 87

A

Vasculite primaire (auto-=mmune)
− ANCA (EGPA, GPA, MPA)
− Complexe immun (Enoch-Schonlein, anti-GBM, vasculite urticariale, cryoglobulinémie)

Vasculite secondaire
− Infection (Endocardite, VIH, HBV/HCV, méningite)
− Médication (Antibiotiques, Allopurinol, phénytoine)
− Néoplasie

Answer 88

A

− Thrombocytopénie (ITP, DIC, TTP, aplasie médullaire)
− Inefficacité des thrombocytes (aspirine ou autre Mx anti-plaquettaire, insuffisance hépatique, etc.)
− Insuffisance veineuse
− Trauma (ecchymose)
− Anomalie de la peau ou des vaisseaux
(syndrome d’Ehlers-Danlos, corticothérapie, purpura sénile)

Answer 89

A

inflammation primaire de la synoviale (synovite).

Answer 90

A

polyarthrite rhumatoïde (PAR)
spondylarthropathies dites « séronégatives ».

Answer 91

A

L’arthrite rhumatoïde est une maladie systémique auto-immune idiopathique caractérisée par une synovite inflammatoire persistante qui détruit le cartilage articulaire

Answer 92

A

0,5 à 1% des adultes

Answer 93

A

pic durant les 4e et 5e décennies (âge moyen d’apparition est de 47 ans)

Answer 94

A

femmes

2,5 fois plus de femmes atteintes que d’hommes.

Answer 95

A

La PAR réduit indirectement l’espérance de vie de 3 à 8 ans en raison de l’état inflammatoire continue qui favorise l’athérosclérose.

Answer 96

A

1) Douleur inflammatoire
- raideur matinale de plus d’une heure
- raideur à l’inactivité (phénomène de gel).
- malaise généralisé et une fatigue
- ● Gonflement fusiforme circonscrit à l’articulation
● Texture caoutchoutée du gonflement
● Distribution touchant particulièrement les poignets, MCP et IPP mais PAS les IPD (contrairement à l’arthrose), les épaules, genoux, MTP, chevilles et plus rarement les hanches.

2) Atteintes extra-articulaires

→ Atteintes cutanées :
● Nodules rhumatoïdes sous-cutanés 🡪 se forment typiquement sur des points de pression (olécrane et talon) et au niveau des bourses, coudes, doigts, talons
● Une vasculite localisée* est commune, et se manifeste par:
o Purpura palpable
o Infarctus du pli d’ongle (hémorragies subunguéales et éclatées), entrainant une nécrose
o Ulcères aux extrémités (profonds à l’emporte-pièce et d’apparition brutale)
o Livedo réticulaire
→ Une ténosynovite (

→ Atteinte oculaire :
● Kératoconjonctivite sèche
● Épisclérite, sclérite, scléromalacie (amincissement de la sclère)

→ Atteintes pulmonaires :
● maladie pulmonaire interstitielle retrouvée à l’autopsie chez la plupart des patients, mais les Sx cliniques sont bien
moins prévalents, peut-être en raison de l’arthrite qui limite les activités physiques
● Des nodules pulmonaires peuvent être observés dans les localisations périphériques
● Épanchement pleural, fibrosepulmonaire, BOOP (bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia), syndrome de Caplan

→ Atteintes cardiaques :
● Une péricardite est observée à l’électrocardiographie et à l’autopsie chez 50% des patients
● Une effusion cardiaque (la plupart du temps asymptomatique) est retrouvée chez environ 50% des patients à l’échocardiographie.
● Nodules rhumatoïdes avec blocs de conduction ou atteinte valvulaire
● Risque accru de MCAS

→ Atteintes neurologiques
● Neuropathie périphérique compressive ou vasculitique, atrophie musculaire, myélopathie cervicale
● Mononévrite multiplex (lésion axonale présente dans au moins 2 endroits différents), piégeage de nerfs

→ Atteinte hématologique
● Anémie inflammatoire, thrombocytose, syndrome de Felty (neutropénie + splénomégalie)
● Adénopathies superficielles, mobiles, infracentimétriques

→ Atteinte rénale
● Amyloïdose secondaire (protéinurie, puis, syndrome néphrotique, puisinsuffisancerénaleprogressive)

→ Syndrome de Sjögren (syndrome sec) : Sécheresse oculaire (xérophtalmie) + Xérostomie

Answer 97

A

Atteinte rénale
● Amyloïdose secondaire (protéinurie, puis, syndrome néphrotique, puisinsuffisancerénaleprogressive)

Answer 98

A

● Neuropathie périphérique compressive ou vasculitique, atrophie musculaire, myélopathie cervicale
● Mononévrite multiplex (lésion axonale présente dans au moins 2 endroits différents), piégeage de nerfs

Answer 99

A

● Une péricardite est observée à l’électrocardiographie et à l’autopsie chez 50% des patients
● Une effusion cardiaque (la plupart du temps asymptomatique) est retrouvée chez environ 50% des patients à l’échocardiographie.
● Nodules rhumatoïdes avec blocs de conduction ou atteinte valvulaire
● Risque accru de MCAS

Answer 100

A

● maladie pulmonaire interstitielle retrouvée à l’autopsie chez la plupart des patients, mais les Sx cliniques sont bien
moins prévalents, peut-être en raison de l’arthrite qui limite les activités physiques
● Des nodules pulmonaires peuvent être observés dans les localisations périphériques
● Épanchement pleural, fibrosepulmonaire, BOOP (bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia), syndrome de Caplan

Answer 101

A

● Kératoconjonctivite sèche
● Épisclérite, sclérite, scléromalacie (amincissement de la sclère)

Answer 102

A

● Nodules rhumatoïdes sous-cutanés 🡪 se forment typiquement sur des points de pression (olécrane et talon) et au niveau des bourses, coudes, doigts, talons
● Une vasculite localisée* est commune, et se manifeste par:
o Purpura palpable
o Infarctus du pli d’ongle (hémorragies subunguéales et éclatées), entrainant une nécrose
o Ulcères aux extrémités (profonds à l’emporte-pièce et d’apparition brutale)
o Livedo réticulaire
*Une vasculite systémique n’est pas commune.

Answer 103

A

● Spondylite ankylosante
● Arhtrite psoriatique
● Arthrite associé aux MII
● Arthrite réactive
● Spondylarthropathies juvénile ou indifférenciée

Answer 104

A

glandes salivaires lacrymales et autres glandes exocrines sont infiltrées par des lymphocytes T CD4+ et certains lymphocytes B
lymphocytes T produisent des cytokines inflammatoires (ex. IL-2, INF-gamma) =
détruire ou obstruer les canaux sécrétoires et, parfois
atrophie glandulaire.

Answer 105

A

femmes (9 :1).

Answer 106

A

− Bouche sèche
− Yeux secs
− Auto-anticorps anti-Ro/SS-A et anti-La/SS-B (SS est pour le syndrome de Sjogren)

Answer 107

A

→ Syndrome sec (insuffisance des glandes)
o Bouche sèche: difficulté à mâcher, avaler et complication associée à la xérostomie : parodontite, formation de caries, glossite, infections à Candida
o Tuméfaction des glandes salivaires
o Xerophtalmie (sensation de sable sous les paupières)
o Kérato-conjonctivite sèche
o Peau sèche, muqueuses génitales sèches
o Trachéobronchite sèche

→ Pneumonie interstitielle
→ Symptômes GI : dysphagie, constipation, insuffisance pancréatique exocrine
→ Dyspareunie
→ Néphrite interstitielle (acidose hyperchlorémique tubulaire distale, souvent formes légères)

→ Symptômes et signes extraglandulaires :
o Fatigue,fièvre
o Polyarthralgies, arthrite non érosive
o Myalgies
o Phénomène de Raynaud
o Hypothyroïdie
o Vasculite cutanée
o Sérosite
o Polyneuropathie
o Hémopathie (MGUS, anémie, leucopénie, thrombopénie)

Answer 108

A

a) femmes (2 :1)
b) 40 et 60 ans (ou, chez l’enfant, entre 5 et 15 ans)
c) 3 à 4 fois plus élevée chez les Noirs que chez les Blancs

Answer 109

A

polymyosite
dermatomyosite
myopathies nécrosante à médiation immunitaire
myosite à corps d’inclusion

Answer 110

A

Myopathie inflammatoire d’origine inconnue caractérisée par une lésion musculaire directe à médiation par les lymphocytes T

Answer 111

A

Myopathie inflammatoire avec des manifestations cutanées, causées par des dépôts de complexes immuns dans les vaisseaux sanguins (donc considérée aussi comme une vasculopathie médiée par le complément)

Answer 112

A

Dermatomyosite

Answer 113

A

b)

associe 70% des cas à un cancer (il faut chercher le cancer).

Answer 114

A

présence d’au moins 4 critères

Faiblesse musculaire proximale (bras, jambes, tronc)
Élévation d’enzymes musculaires : CK et/ou aldolases
Myalgie
Électromyographie: unités motrices polyphasiques, brèves, avec potentiel de fibrillation spontané
Présence d’anticorps anti-Jo1 (type d’anti ENA; positif dans 30% des cas)
Arthrite ou arthralgie non destructrice
Signes inflammatoires systémiques
− Température axillaire ˃ 37oC, VS ˃ 20 mm/h
Éléments compatibles avec une myosite inflammatoire
− Infiltration inflammatoire du muscle strié avec dégénérescence ou nécrose des fibres musculaires (phagocytose active, nuclei centraux ou signes en faveur d’une régénération active)

Answer 115

A

1 critère cutané et au moins 4 critères de polymyosite :

Critères majeurs :

Rash héliotrope : érythème rouge violacé de la paupière supérieure
Signe de GOTTRON (érythème ou macules rouges violacés atrophiques, kératosiques sur les tendons extenseurs des articulations des doigts)
Érythème au niveau de la surface extenseur des articulations des extrémités (érythème rouge violacé, légèrement surélevé au niveau des coudes et des genoux)

Critères de la polymyosite (voir les 8 critères)

Élévation d’enzymes musculaires : CK et/ou aldolases
Myalgie
Électromyographie: unités motrices polyphasiques, brèves, avec potentiel de fibrillation spontané
Présence d’anticorps anti-Jo1 (type d’anti ENA; positif dans 30% des cas)
Arthrite ou arthralgie non destructrice
Signes inflammatoires systémiques
− Température axillaire ˃ 37oC, VS ˃ 20 mm/h
Éléments compatibles avec une myosite inflammatoire
− Infiltration inflammatoire du muscle strié avec dégénérescence ou nécrose des fibres musculaires (phagocytose active, nuclei centraux ou signes en faveur d’une régénération active)

Answer 116

A

partie distale des coudes et des genou
visage et de la bouche

Answer 117

A

MANIFESTATIONS CLINIQUES
→ Atteinte cutanée : On décrit 3 stades d’atteintes cutanées
o Œdème de la main et des doigts (puffy fingers), phénomène de Raynaud
o Induration cutanée progressive
o Troubles ischémiques de la circulation avec nécrose au bout des doigts, microstomie (petite bouche), télangiectasies
o → Atteinte articulaire : Polyarthrite non érosive, symétrique (touche surtout les petites articulations)
→ Atteinte digestive :
o Sclérose des cordes vocales
o Dysphagie (due à l’hypomotilité œsophagienne)
o Reflux gastro-oesophagien
o Atteinte de l’intestin grêle et du gros intestine (syndrome de malabsorption)

→ Atteinte pulmonaire : Dyspnée due à une alvéolite et une fibrose interstitielle (patron restrictif), pleurésie
→ Atteinte cardiaque : Cœur pulmonaire, Insuffisance cardiaque Péricardite, Troubles de la conduction
→ Atteinte rénale (sclérodermie rénale)
o Faible protéinurie, augmentation modérée de la créatinine plasmatique et/ou HTA (50% des patients)
o Insuffisance rénale sévère (crise rénale sclérodermie) (5-10% des patients)

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APP 3 - Lupus, MSK, approche culturelle Flashcards

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