module 8 Sitting Balance

Question 1

Module 8

Sitting Balance

Answer 1

Módulo 8

Postura sentado

Question 2

Aim To give an overview of sitting balance and its importance to wheelchair users
Rationale
The ability or not of wheelchair users to balance in a sitting position is a very important factor in prescribing the right kind of wheelchair for each person. Users with poor sitting balance are much more vulnerable to falling or tipping if unsupported.
In this module we look at how to test for sitting balance.
Objectives By the end of the module the participants will be able to:
 Define what is meant by sitting balance and its importance to wheelchair users
 Carry out the test for sitting balance
 Safety points including guarding
 Relate sitting balance to wheelchair prescription (ie prescription consequences)
Resources required  Pre-written definition of sitting balance
 Therapy beds
 Foot blocks
 Small ball for conducting the sitting balance test (1per 3 participants)
Before the
module begins
 Gather training resources, put up posters if necessary, read through the module plan and procedure
 Write definition of sitting balance on flipchart paper ready for section 2 – keep concealed until needed. Write: Sitting balance is the way our body works when we are sitting to stop us from falling over
 Prepare roles for the participants to adopt when they act as a subject for their partner to practice the test. Roles must correspond to a particular level of sitting balance ability.
o cannot balance with hands resting on knees
o can balance with hands resting on knees
o cannot balance with one hand on knee when raising other arm
o can balance with one hand on knee when raising other arm
o cannot balance when raising both arms
o can balance when raising both arms
o cannot reach with one arm away from the upright posture without losing balance
o can reach with one arm away from the upright posture without losing balance
o cannot easily reach with both arms away from and back into an upright posture without losing balance
o can easily reach with both arms away from and back into an upright posture without losing balance
 Note that during this module there is a competency review opportunity for trainers to assess participant competence
Module outline 1. Exploratory Question
2. Introduction
3. Definition of Sitting Balance
4. Why is Sitting Balance Important?
5. How to Test for Sitting Balance
6. Prescription Consequences 1
7. Key Point Summary
8. Elicit Questions 3
2
5
5
20
5
5

Total module time 45 minutes

Answer 2

Meta Dar uma visão geral do equilíbrio sentado e sua importância para o utilizador de cadeira de rodas
Fundamentação
A capacidade ou não dos utilizadores de cadeira de rodas de equilibrar na posição sentada é um factor muito importante na prescrição de um tipo de cadeira de rodas ajustada para cada pessoa. Os utilizadores de cadeira de rodas com um equilíbrio sentado fraco são mais vulneráveis a queda se não tiverem apoio.
Neste módulo olhamos para como testar o equilíbrio sentado.
Objectivos Até ao fim deste módulo os participantes serão capazes de:
 Definir o significado do equilíbrio sentado e sua importância para os utilizadores de cadeira de rodas
 Realizar o teste de equilíbrio sentado
 Pontos de segurança incluindo a protecção
 Relacionar o equilíbrio sentado com a prescrição de cadeira de rodas (por exemplo consequências da prescrição)
Material necessário  Definição de equilíbrio sentado antecipadamente escrita
 Cama terapia
 Suporte para os pés
 Pequenas bolas para conduzir o teste de equilíbrio sentado (1 por 3 participantes)
Antes do início do módulo
 Reunir os recursos de formação, colocar os cartazes se necessário, ler o plano do módulo e procedimentos
 Escrever a definição de equilíbrio sentado numa folha de flipchart preparada para a secção 2 – manter em segredo até que seja preciso. Escrever: Equilíbrio sentado é o modo como o nosso corpo funciona quando estamos sentados para nos impedir de cair.
 Preparar as funções para os participantes desempenharem quando agem como sujeitos para os seus parceiros na prática do teste. As funções devem corresponder a um nível particular de capacidade de equilíbrio sentado.
o não pode equilibrar com as mãos apoiadas ao joelho
o pode equilibrar com as mãos apoiadas ao joelho
o não pode equilibrar com uma mão sobre o joelho quando levanta outro braço
o pode equilibrar com uma mão sobre o joelho quando levanta outro braço
o não pode equilibrar quando levanta os dois braços
o pode equilibrar quando levanta os dois braços
o não pode alcançar com um braço a distância da postura erecta sem perder equilíbrio
o pode alcançar com um braço a distância da postura erecta sem perder equilíbrio
o não pode alcançar facilmente com os dois braços a partir de e voltar para uma postura erecta sem perder o equilíbrio
o pode alcançar facilmente com os dois braços a partir de e voltar para uma postura erecta sem perder o equilíbrio
 Note que durante este módulo há uma oportunidade de revisão de competências para os formadores avaliarem a competência dos participantes
Esboço do Módulo 1. Perguntas Preliminares
2. Introdução
3. Definição de Equilíbrio Sentado
4. Porque é importante o Equilíbrio Sentado?
5. Como testar o Equilíbrio Sentado
6. Consequências da Prescrição 1
7. Resumo dos Pontos-chave
8. Perguntas de dedução 3
2
5
5
20
5
5

Tempo total do módulo 45 minutos

Question 3

1 Exploratory Question:
Why is balance associated with wheelchair fitting?

2 Introduction
Whole group
Explain the rationale of the module and talk through the aims and objectives.
Explain that sitting balance is a step in the assessment process. It is very important to assess a person’s sitting balance carefully in order to be able to prescribe and fit the most appropriate wheelchair where necessary.

3 Definition of Sitting Balance
Give definition of sitting balance. Show pre-written definition as: Sitting balance is the way our body works when we are sitting to stop us from falling over.
Explain that sitting balance depends on the muscles and nervous system working properly. Consequently people with disabilities may have problems with balance, as their muscles and nervous systems can be badly affected.
Talk through the definition to clarify.
In a chair, demonstrate how we balance when sitting; how we control our movement; how we stop ourselves from falling; how we can move away from upright and return; how we can reach out and return to upright.
Participants to copy definition into their notes.

4 Why is Sitting Balance Important?
Whole group
Ask: Why do you think sitting balance is important for wheelchair users?
Elicit: sitting balance affects the safety of the user in the wheelchair, their ability to function normally, and their ability to self propel. Write these on the board.
Acknowledge other responses and write some of the responses on the board.
Participants to copy reasons into their notes.
Ask: What types of disability will have reduced sitting balance?
Elicit: spinal cord injury (low level and high level), stroke (possibly),
Trainer’s notes: It is important to explain the difference in sitting balance for those with low and high spinal cord injury – the lower the point of injury then the better the sitting balance will be. Users with a high level injury will have severely reduced sitting balance.
Stress that many wheelchair users will not have a normal level of strength and control – some, especially those with a spinal cord injury, will have very limited ability to balance in a sitting position, and some would fall over if not supported.

5 How to test for Sitting Balance
1. Safety (5 mins)
Whole group
Ask: What might happen if someone with poor sitting balance was left sitting unsupported on a bed?
Elicit: fall over, have an accident, fall off the bed, hurt themselves etc. Stress that they could seriously injure themselves and that safety aspects are very important.
State/Write on Whiteboard/Copy in Notes:
 Always support the user – use an assistant to help if necessary
 Never leave a wheelchair user alone
 Never let them sit unsupported on the edge of the therapy bed.

2. Explanation (5 minutes)
   Whole group
   Ask: How can you tell if someone has poor sitting balance?
   Elicit: by observation – seeing if and how they transfer, their posture, activity level, whether they use all the support of the wheelchair or can manage without, do they look heavy, how mobile are they. Stress that all these factors will provide information before you test them.
   Explain that there are 2 levels of sitting ability
   • not good
   • good
   The test helps us find out how good or bad a person’s sitting balance is. Stress that the test is carried out progressively, starting with a simple task and only moving to a more advanced task if the person can achieve the task set. It the person is unable to successfully carry out a task, the test must stop at that point.
   Refer to the poster of the sitting balance test. Talk through the 2 levels and the necessary tasks for each. Point out that “not good” means that these two chairs are usually not appropriate for this individual. Demonstrate the different tasks being tested and stress the difference between the levels.
   Stress that we must always assume not good sitting balance and support accordingly until the person has shown us they are able to balance unsupported.
3. Demonstration (10 minutes)
   Whole group
   Place the model in correct sitting posture; ensure that one of the participants stands behind for safety. Explain that if the person is unable to sit without support, they may require supportive seating – in this case, do not start the sitting balance test. If they can sit without support, start the sitting balance test.

Demonstrate the test. Talk through the different stages and complete the test table on sitting balance poster. The test can be demonstrated 2 or 3 times, each time to a different level.
Explain the importance of always going back to the last successful completion of a test task to determine the level of sitting balance. Give examples of each.

6 Prescription Consequences 1
Whole group
Explain that the test gives us information about the person’s ability to balance
in a sitting position

7 Key Point Summary
Whole group
 Definition of sitting balance
 Why is it important for wheelchair users?
 Safety points
 Test for sitting balance and recording the results
 Prescription consequences
8 Elicit Questions

Answer 3

1 Pergunta Preliminar:
Porque é que o equilíbrio é associado ao ajustamento da cadeira de rodas?
2 Introdução
Todo grupo
Explique a lógica do módulo e fale sobre as metas e objectivos.
Explique que o equilíbrio sentado é um passo no processo de avaliação. É muito importante avaliar cuidadosamente o equilíbrio sentado da pessoa de modo a ser capaz de prescrever e ajustar a cadeira de rodas mais apropriada quando necessário.
3 Definição do equilíbrio sentado
Dê uma definição de equilíbrio sentado. Mostre a definição previamente escrita como: Equilíbrio sentado é a forma como o nosso corpo funciona quando estamos sentados para nos impedir de cair.
Explique que o equilíbrio sentado depende do funcionamento adequado do sistema muscular e nervoso. Consequentemente as pessoas com deficiências podem ter problemas com equilíbrio, uma vez que os seus sistemas muscular e nervoso podem ser seriamente afectados.
Fale sobre a definição para clarificar.
Numa cadeira, demonstre como o equilibramos ao sentar; como controlamos os nossos movimentos; como é que evitamos cair; como podemos nos movimentar a partir da postura erecta e retornar a posição vertical.
Os participantes devem copiar a definição para as suas anotações.
4 Porque é que o equilíbrio Sentado é importante?
Todo grupo
Pergunte: Porque é que pensas que o equilíbrio sentado é importante para os utilizadores de cadeira de rodas?
Deduzir: o equilíbrio sentado afecta a segurança do utilizador na cadeira de rodas, sua capacidade de funcionar normalmente, e sua capacidade de auto accioná-la. Escreva isso no quadro.
Reconheça outras respostas e escreva algumas no quadro.
Os participantes devem copiar as razões para as suas anotações.
Pergunte: Que tipo de deficiência terá reduzido o equilíbrio sentado?

Deduzir: Lesão na medula espinhal (baixo nível e alto nível), acidente vascular cerebral (possivelmente),
Notas do formador: É importante explicar a diferença do equilíbrio sentado para aqueles que tem um baixo e alto nível de lesão na medula espinhal – quanto mais baixo o ponto da lesão melhor será o equilíbrio sentado. Os utilizadores com alto nível de lesão terão um equilíbrio sentado bastante reduzido.
Sublinhe que muitos utilizadores de cadeira de rodas não terão um nível normal de força e controlo – alguns, especialmente aqueles com lesão na medula espinhal, terão uma capacidade bastante limitada na posição sentada, e alguns poderiam cair se não tivessem apoio.
5 Como testar o equilíbrio Sentado
1. Segurança (5 minutos)
Todo grupo
Pergunte: O que pode acontecer se alguém com equilíbrio sentado fraco for deixado sem apoio na cama?
Deduzir: cair, ter um acidente, cair da cama, magoar-se etc. Sublinhe que eles podem ferir-se gravemente e que os aspectos de segurança são muito importantes.
Sublinhe/Escreva no quadro/Copie as notas:
 Apoiar sempre o usuário – use um assistente para ajudar se necessário
 Nunca deixe o utilizador de cadeira de rodas sozinho
 Nunca lhes deixe sentados sem apoio na borda da cama de terapia.

Remeta os participantes a pontos de segurança chave no manual
2. Explicação (5 minutos)
Todo grupo
Pergunte: Como é que você pode afirmar que alguém tem um equilíbrio sentado mau?
Deduzir: por observação – ver como eles transferem, a sua postura, nível de actividade, se eles usam todo o apoio da cadeira de rodas ou podem não usá-lo, parecem pesados, o quão móveis eles são. Sublinhe que todos esses factores irão fornecer informações antes do teste.
Explique que há 2 níveis de habilidade de sentar
• não boa
• boa
O teste ajuda a descobrir o quão bom ou mau é o equilíbrio sentado da pessoa. Sublinhe que o teste é realizado progressivamente, começando com uma tarefa simples e apenas passando para uma tarefa mais complicada se a pessoa puder alcançar o conjunto de tarefas. Se a pessoa for incapaz de realizar com sucesso uma tarefa, o teste deve parar naquele ponto.
Consulte o cartaz do teste de equilíbrio sentado. Fale dos 2 níveis e as tarefas necessárias para cada um. Saliente que “não é bom” significa que essas duas cadeiras não são geralmente apropriadas para essa pessoa. Demonstre as diferentes tarefas testadas e sublinhe a diferença entre os níveis.
Sublinhe que devemos sempre assumir o equilíbrio sentado não bom e apoiar nesse sentido até que a pessoa nos mostre que é capaz de equilibrar sem apoio.
3. Demonstração (10 minutos)
Todo grupo
Coloque o manequim numa postura sentada correcta; certifique-se que um dos participantes fique atrás com segurança. Explique que se a pessoa é incapaz de sentar sem apoio, deve exigir um assento de apoio – neste caso, não inicie o teste de equilíbrio sentado. Se eles podem sentar sem apoio, inicie o teste de equilíbrio sentado.
Demonstre O teste. Fale sobre os diferentes estágios e complete a tabela do teste no cartaz de equilíbrio sentado. O teste pode ser demonstrado 2 ou 3 vezes para níveis diferentes.
Explique a importância de sempre voltar para a última conclusão da tarefa do teste para determinar o nível de equilíbrio sentado. Dê exemplos de cada um.
2.
6 Consequências da Prescrição 1
Todo grupo
Explique que o teste dá-nos informação sobre a capacidade de equilíbrio da pessoa na posição sentada

7 Resumo dos Pontos-chave
Todo grupo
 Definição de equilíbrio sentado
 Porque é importante para utilizadores de cadeira de rodas?
 Pontos de Segurança
 Teste para equilíbrio sentado e registo de resultados
 Consequências da Prescrição
8 Perguntas de dedução